彭靖

精子畸形率高可选择做一代或者二代试管，必要时可能需要做三代试管。精子畸形率属于精液质量的指标，根据WHO第5版的标准，正常形态率达到或者超过4%，则认为属于正常情况。此指标也是较低数值，因为现在采用的是严格的形态学标准。若精子畸形率过高，有可能会影响正常的怀孕率。辅助生殖或试管婴儿是目前较常用的治疗男性不育的方式，即当男性精液质量欠佳无法实现自然受孕的情况下，或者同时女方生育也存在问题时，可采取试管婴儿。几代试管婴儿并无优劣之分，主要根据男性精液质量进行选择，如男性精子数量较多，活力尚可，则可以选择做第一代试管。若男性精子数量非常少，活力非常差，只能选出其中几个较好的精子，此时可能需选择做第二代试管。另外部分男性精子的畸形异常较高，如可能由于基因问题导致畸形率偏高，或者产生特殊的畸形，此时可能需选择第三代试管，筛除变异基因要。因此精子畸形率高，是否需要做试管，做第几代试管，建议前往医院咨询专业医生。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
晨勃是男性的一种生理现象，从婴儿开始，男性就会有晨勃。其实准确来说应该叫夜间勃起，在睡眠状态下，尤其是深睡眠状态的时候，阴茎会出现不自主勃起，这是对男性阴茎功能维护具有很重要的临床意义，可以给阴茎提供足够的营养和氧气，从而维持男性阴茎的勃起功能。\n晨勃有时候也是反映的男性功能的一个方面，但是晨勃受很多因素的影响，比如睡眠质量、精神压力、雄激素水平，还有功能、状态等等，晨勃不好不等于说一定功能不好，因为晨勃受到很多因素的干扰。但是如果功能不好，晨勃往往也会表现为不好，所以有时候会用晨勃来评价男性的勃起功能。有一个特殊的检查就叫夜间勃起监测，就是检测夜间阴茎勃起的状态，来评估阴茎勃起的功能有没有器质性的问题。

男性出现感冒后，可能会对精子和受孕有影响。男性在感冒以后，身体状态会下降，可能会影响精液的质量，如影响精子的活力，通常为一过性的影响，在感冒缓解以后，再调整身体状态，可能精液的质量又能够得到恢复。因此，在感冒期间，不建议男性进行性生活。如果在感冒期间进行性生活，可能会将感冒传染给女方，导致女方在感冒后，出现免疫力下降。如果在此期间一旦怀孕，可能会对于怀孕造成影响。男性在感冒缓解以后，通过调整身体，恢复精液质量，同时检查精液质量是否存在异常，通过精液的参数，如密度、活力、形态，进行分析。如果精液常规检查参数正常，可以尝试备孕。

解脲支原体感染，多数不是性传播疾病。解脲支原体可存在于男性体内，比如尿道、生殖道，经常有男性在做精液培养时，发现有解脲支原体的感染，但是没有任何症状，因此，解脲支原体阳性并不一定是性传播疾病。如果患者存在不洁的性生活史，并且出现非淋菌性尿道炎，在尿道的分泌物中找到解脲支原体，则可能认为与性传播疾病有关。如果患者没有症状，只是单纯的解脲支原体感染，可无需治疗。如果患者存在解脲支原体感染，伴随其他情况，比如精液质量异常、尿道炎，患者可以通过治疗改善症状，或者消除影响，常用抗生素进行治疗，包括美满霉素、阿奇霉素、氧氟沙星等。因此，在进行解脲支原体培养时，对于此类患者也会进行药敏试验，寻找对解脲支原体敏感的抗生素。

支原体感染经治疗后反复发作，如果患者出现相应症状，并造成一定影响时，可再次进行药物治疗。患者可根据支原体培养药敏结果选择合适抗生素进行治疗，通常以美满霉素、阿奇霉素、氧氟沙星等抗生素治疗为主，对于出现反复感染的情况，可能由于耐药率较高所致，此时还需根据药敏结果进行选择。通常认为不易出现耐药的抗生素包括美满霉素和阿奇霉素，耐药率相对较低，易复发的患者可进行再次选择。但如果仅在单纯检查中存在支原体阳性情况，患者并无症状，未出现尿道炎或精液质量受到影响，女性未出现盆腔炎、阴道炎等症状时，患者不必过于紧张。此类情况并非支原体感染，即性病，若患者仅单纯为支原体阳性，实际并未出现不适感，可以暂时观察。因为支原体可能类似于皮肤表面的细菌，仅正常寄生于此，并未对人体造成影响。

尿路感染的患者可以食用鸡蛋，可以增强身体抵抗力，对于尿路感染的治疗有一定帮助。尿路感染在临床比较常见，比如尿道炎，女性更容易发生，因为女性的尿道短，并且靠近阴道，如果被经血、性生活分泌物污染，都容易导致感染。而尿路感染患者常见表现是尿痛、尿道灼热感、存在尿道分泌物，同时可能会伴有尿频、尿等待等症状，并且尿常规检查可发现白细胞增多。尿路感染患者可选择抗生素治疗，消除尿路的致病菌，消除感染，改善症状，也可消除尿液中的白细胞。抗生素需根据尿路感染的部位、严重程度选择，如果是单纯的尿道炎，通常口服抗生素即可，包括头孢类的头孢地尼、头孢拉定，喹诺酮类的氧氟沙星、环丙沙星以及链霉素、磷霉素、阿奇霉素等。而对于严重的尿路感染，比如急性膀胱炎、急性前列腺炎、急性肾盂肾炎，可能需要给予静脉输注抗生素，能够更快、更好地控制症状。尿路感染的患者在治疗期间还应注意多饮水，多排尿，也可多食用鸡蛋。

通常受凉不会引起尿路感染，如果受凉导致身体抵抗力下降，并有尿路感染病史，则可能再次诱发尿路感染发生。如果有尿路感染病史，需要适当注意保暖以及避免受凉，尤其避免感冒及饮酒，可以适当通过锻炼增加身体抵抗力，从而减少感染复发。受凉易引起尿路症状，如尿频、尿急、尿不尽、尿无力等，此类症状并非感染所致，可能由于受凉引起膀胱过度活动，从而导致排尿症状。如果出现尿路症状，需要到医院请医生进行检查，判断有无尿路感染。如果有尿路感染需要抗感染治疗，如使用抗生素消除感染，从而改善症状。如果无尿路感染，只是单纯尿路症状，可以注意保暖以及饮热水，严重时可以配合药物进行治疗。

尿路感染常用抗生素进行静脉注射，比如罗氏芬等二代或者三代头孢抗生素，以及喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星、利复星等。尿路感染注射点滴，通常是针对比较严重的尿道感染，比如严重尿道炎、膀胱炎、附睾炎、急性前列腺炎等，由于症状以及感染比较严重，例如尿中白细胞可能满视野，血象检查白细胞会增高，有明显全身感染表现，可选择静脉点滴抗生素治疗，可更快控制感染症状。对于较轻或单纯性尿道炎，临床可能口服抗菌素即可，不需要注射点滴，例如口服头孢类、喹诺酮类等抗生素，同时多饮水、多排尿，可能症状较快能够得到控制。平时注意增加抵抗力，少喝酒并注意性生活卫生，从而减少复发。所以尿路感染是否需要注射点滴以及选择何种药物，需要根据感染部位以及严重程度等进行综合判断。

血常规只能查出血液里白细胞增多，提示有感染，但不能直接判断是尿路感染。尿路感染应通过尿常规检查，并结合临床表现来进行诊断。尿路感染常见的表现有尿痛、尿频、尿急、尿道发痒，严重者会出现血尿等症状。尿常规检查尿液中白细胞增多，提示存在尿路感染。不严重或单纯性的尿道炎，血常规检查可能正常，膀胱炎、肾盂肾炎等较为严重的尿路感染，血常规可表现为白细胞增多，提示感染严重。所以尿路感染应首选尿常规检查，症状严重者可进行尿常规、血常规两项检查，通过血常规检查判断有无菌血症存在。血常规检查白细胞明显增高，建议静脉滴注抗生素，更好地控制感染，单纯的尿常规检查有白细胞，口服抗生素即可。

女性尿路感染是由于病原微生物在女性尿道内生长繁殖，造成感染性疾病。尿路感染常见的病原体有细菌、支原体、衣原体、病毒，尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染常见的是肾盂肾炎，下尿路感染最为常见，常见的有尿道炎、膀胱炎。女性尿路感染常用的治疗方法是使用抗生素，消除尿道内的病原微生物，也可以配合清热利湿的中成药，平时多喝水、多排尿，增加身体抵抗力，在治愈后要注意卫生，减少复发。尿道偏短是导致女性容易发生尿路感染的主要原因，月经、性生活分泌物污染尿道，甚至逆行至膀胱，会引起尿道炎、膀胱炎。尿路感染常见表现是尿痛、尿频、尿急，如果合并膀胱炎，则可能会出现下腹疼痛，甚至血尿、发烧，此时可以通过尿常规检查，检查尿液中有无白细胞，如果有白细胞通常提示有尿道炎。要根据症状选择合适的检查，判断感染部位。