张玉晶

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
预防佝偻病最简单有效的办法是补充生理剂量的维生素D和足够的日光照射，具体如下：\n1、在胎儿期，如果孕母多进行户外活动，食用含钙、磷和维生素D比较丰富的食物，往往有利于胎儿储存充足的维生素D，能够避免胎儿出生以后患有佝偻病。\n2、在婴幼儿期，预防佝偻病的关键在于进行日光浴，以及适量维生素D的补充，婴儿在出生一个月以后就要坚持户外活动，冬天的时候也要注意保证每天1-2小时的户外活动时间，同时要给孩子补充预防量的维生素D。\n对于早产儿和低出生体重儿，可以从生后一周开始补充，每天800IU，三个月以后改为400IU，一直到生后两岁，足月儿在生后两周开始补充维生素D，每天400IU，一直补充到两岁。在夏季阳光充足的时候可以尽量增加户外活动，一般不推荐补充钙剂，但是如果奶类食物摄入不足或营养不良，可以适当补充微量元素钙剂，都有利于预防佝偻病。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
佝偻病是儿童最常见的营养障碍性疾病，它是因为缺乏维生素D引起的。佝偻病在早期会有一些表现，特别是早期多见于三个月以内的婴儿，常常会表现为夜惊、多汗、枕秃，有乒乓球样颅骨软化，到了六个月往上以后会出现颅骨的改变，比如方颅、颅骨变薄，然后胸廓会出现肋缘外翻、赫氏沟、肋骨串珠等表现。如果没有纠正还会出现长骨的畸形，比如X型腿、O型腿，尤其是小孩会走了以后；在胸廓还可以形成鸡胸和漏斗胸。另外，孩子因为骨化障碍可以出现骨折等临床表现，这些是佝偻病的典型症状。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
婴儿佝偻病是能够治好的，是一种营养障碍性疾病，主要是婴儿缺乏维生素D导致的。如果在婴儿期及时发现症状，是能够治疗的。在婴儿期的症状会表现为夜惊、多汗、枕秃、肋缘外翻、方颅、乒乓球样颅骨软化等。一岁以内婴儿没有站立行走之前，发现有佝偻病并及时治疗，是不会形成骨骼畸形，比如X型腿和O形腿的，就不会留有后遗症。但是，如果佝偻病发现得比较晚，病比较重，会出现X型腿和O型腿，就需要后期通过外科干预进行治疗，就会影响孩子的外观、形态。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
对于先天性心脏病的分类，我们常常根据畸形所在的位置，右心腔和左心腔及大血管之间有没有直接的分流，把先天性心脏病分为三大类：第一类是右向左分流型，又叫做青紫型先心病，这一类是因为心脏的结构异常导致的右心内的压力超过左心，使血液从右向左流或者是大动脉起源异常，会出现持续性的青紫，常见的有大动脉转位、法洛四联症。第二类是左向右分流型，这种包括房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导管未闭。在正常情况下，血液是从左向右分流的，当见于剧烈哭闹或者病理情况下，肺动脉和右心室压力要超过左心室的时候也会出现右向左分流，所以这种类型的也叫潜伏青紫型先心病。第三种是没有分流型的，它是指在心脏的左右两侧或者是动静脉之间没有异常的通路或者是分流，比如主动脉缩窄和肺动脉缩窄等等，这是没有分流型的先心病。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
室间隔缺损手术目前有两种方式：一种是室间隔修补术，一种是借助微创手术。室间隔缺损修补术，术后的并发症包括有残余分流，如果残余分流量比较小，随着时间的进展可以逐渐缩小，最后消失。当残余分流量比较大的时候，往往需要二次开胸手术。另外一个并发症是术后的心律失常，主要的心律失常包括三度房室传导阻滞，一般发生三度房室传导阻滞的时候，往往需要植入永久的起搏器。\n而介入封堵手术的并发症，因为要穿刺血管，会导致血管的损伤，出现血管撕裂、血肿形成或者术后血栓。介入手术术后也可以出现心律失常，往往因为封堵器植入当时可能会导致房室传导阻滞，或者局部的心肌组织有水肿，出现快速性的心律失常。术后短期也有的存在少量的残余分流。严重的并发症包括封堵器的脱落，导致重新进行介入手术。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
儿童先天心脏病的种类比较多，有的时候可以多种类型共存。根据左右心两侧和大血管之间的分流情况，主要分为三种：第一种是左向右分流这种类型的先心病，最常见的是房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。它往往是体循环的压力比肺循环的压力高，表现为左向右分流，在临床上不出现青紫的表现。当然，到终末期出现肺动脉高压的时候，艾森曼格综合征也会出现右向左分流，我们把这种也叫潜伏青紫型。第二种是右向左分流，这种类型的可以在生后就直接表现为青紫，最常见的这种类型的先心病是法洛氏四联症和完全性大动脉转位，这两个先心病的孩子出生以后就可以表现为青紫，因为他们是右心的静脉血要向左侧分流。第三种是没有分流的先天性心脏病，在心脏左右两侧和动静脉之间没有分流，只表现为如肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄。大致的先心病类型就这么多，还有一些特别复杂的先天性心脏病，比如完全性的肺静脉异位引流、左心发育不良等这些情况相对比较少见。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
先天心脏病室儿童最常见的一种先天性畸形，先天心脏病到底能活多久或者能不能存活，跟先天心脏病的类型和严重程度密切相关。临床上最常见的先天性心脏病的类型包括房缺、室缺、动脉导管未闭，轻型的往往没有任何症状，孩子只是在体检听到杂音，做心脏彩超确诊，往往有些不需要干预，可以在生后几年之内出现自愈。如果缺损比较大的病人，可以做先天性心脏病的介入手术或开胸治疗手术，往往都能够存活的，成功率是非常高。法洛氏四联症和完全性大动脉转位这两种类型的先天性心脏病，目前随着外科手术和介入技术或者球囊技术发展，也是能够治疗。只有特别严重的，比如单心房、单心室和严重的左心发育不良，才会在新生儿期出现极其危重的情况，会短期内死亡。大多数的先天性心脏病，经过治疗预后很好。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
先天性心脏病是儿童最常见的一种先天性畸形，临床表现跟先心病类型和严重程度有很大相关性。比较轻的先心病孩子，可以没有任何临床表现，只是到医院体检的时候医生听诊心脏有杂音，做心脏彩超的时候才发现。另外，比较重的先心病孩子会有临床表现，这些孩子在婴儿期的时候往往会表现为吃奶没劲、不爱活动、吸吮无力、出汗较多、面色苍白，长大以后孩子往往比较瘦小、不喜爱活动、运动能力下降、活动后没劲，甚至走路的时候会出现蹲踞体位。紫绀型先心病病人可以表现为出生以后就有口唇、颜面和指甲青紫，慢性乏氧后时间长了会出现手指末端膨大，形成杵状指。先心病严重出现心功能衰竭的时候，病人可以表现为浮肿、少尿、咳嗽、声音嘶哑等。到心脏科做心脏彩超的时候，就可以明确先天性心脏病的类型。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的先天性畸形，是儿科最常见的心脏病。先天性心脏病的发病概率大概是出生婴儿的7‰～8‰，没有经过规范化治疗的大概一个月死亡的几率是34%，一岁内死亡的几率大概是50%，所以这种疾病一定要早期发现、早期处理。出生后早期死亡的儿童多数都是因为一些复杂畸形，或者是病情比较重的先天性心脏病的类型，在所有先天性心脏病中室间隔缺损是最多见的，其次还可以见到动脉导管未闭、法洛四联症和房间隔缺损等等。\n目前随着医学的发展，大量先进技术的运用，先天性心脏病的发现和治疗手段有了很大的提高。绝大多数的孩子都可以通过手术得到根治，也就是说绝大多数的孩子都可以痊愈，能够像正常人一样生活，除非特别复杂的先天性心脏病预后不佳除外。所以，宝宝先天性心脏病到底能够活多久要根据发现的时间、实际的病情等等不同有很大的关系，其中及时的发现诊断和治疗是非常重要的。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
胎儿严重的先天性心脏病的治疗手段，要根据先心病的类型、病情，以及判断将来的治疗效果来提供科学的处理意见。如果是真的现阶段无法治愈的和治疗效果极差的病变，还是建议要及时终止妊娠，比如有一些遗传相关的异常合并了多个器官的严重畸形等等。另外，对于现阶段需要多次手术花费巨大，远期后果不佳的先天性心脏病的类型，比如常常合并严重的心律失常，左心发育不良综合征、严重的肺血管发育不良，严重的心衰合并胎儿水肿，也是建议要终止妊娠的。而对于目前有确切治疗方法，预后比较好的，比如完全性大动脉转位、右室双出口、法洛四联症、肺静脉异位引流、主肺动脉瓣狭窄、房室间隔缺损等等，这些应该在生后给予积极监测并进行治疗，可以选择介入或者手术治疗。