张燕

胃底静脉曲张破裂出血，病情都比较凶险，如果治疗不及时往往预后很差。一旦发现有胃底静脉曲张破裂出血，首先要给予禁食、药物治疗，如质子泵抑制剂，还有特利加压素、生长抑素、奥曲肽等药物止血。同时可以放置三腔二囊管压迫止血，待病情稳定，择期尽快在24小时之内做急诊内镜下止血治疗，可以选择组织胶注射止血。 如果经过积极药物治疗和内镜下治疗，5天以后，病人又反复出现胃底静脉曲张出血，也可以选择外科治疗。如果病人病情容许情况下，排除禁忌症，可以做TIPSS，也就是经颈静脉肝内门体分流术，减轻曲张静脉压力，起到止血作用。血止以后重在预防，对中重度胃底静脉曲张患者，可以口服非选择性β受体阻滞剂，作为一级预防治疗。

食道出血的治疗方法如下： 1、如果食道出血量比较少，可以选择口服药物治疗，口服药物是抑酸药物，包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂以及黏膜保护剂； 2、如果出血量比较大要及时就诊，首先要禁食，静脉给予质子泵抑制剂、生长抑素或者奥曲肽止血。若出血不能停止，可能考虑要镜下治疗，比如贲门撕裂引起，需进行镜下钛夹止血术； 3、如果是糜烂引起或者溃疡引起，可以内镜下喷洒去甲肾上腺素或喷洒凝血酶原复合物。如果经过镜下治疗效果不好，比如食管静脉曲张破裂出血，可能要择期进行内镜下套扎止血治疗，或硬化剂注射止血治疗。

便后出血鲜红、无痛的原因如下： 1、如果是大便以后，大便表面带有少量鲜血，考虑是痔疮出血或者是直肠炎，或直肠附近有息肉； 2、如果是大便便血，伴脓血便、体重减轻以及大便性状改变，要考虑是不是存在直肠癌、结肠癌。 如果是大便出鲜血，量比较大，伴有腹痛，也要考虑是不是老年人有缺血性肠病可能性。痔疮出血进行指检，手套上面会染血，如果考虑是直肠或者结肠息肉出血，或结肠直肠癌出血，建议要完善结肠镜检查，进一步明确需取组织做病理检查。

喝酒出现大便出血，如果病人出血量相对比较少，可以暂时先不用禁食，可以软食或者甚至流质饮食，要禁酒。同时可以口服抑酸药物，如质子泵抑制剂或者是H2受体拮抗剂，还可以口服黏膜保护剂，比如替普瑞酮、瑞巴派特或者是铝碳酸镁等。 喝酒以后引起出血，是因为酒精对胃黏膜会有直接损害，导致胃黏膜急性损伤。如果出血量比较大，要禁食，通过静脉给药来止血，也可以静脉给予质子泵抑制剂、生长抑素、奥曲肽来止血。 喝酒以后容易出血，也要看出血颜色，比如是黑便，考虑上消化道出血。如果是少量大便带血，也要考虑有没有痔疮出血可能性。如果是痔疮出血，可能要用痔疮栓或者是痔疮膏。所以如果一喝酒就出现便血情况，患者应尽量戒酒。

小肠是指从胃幽门以下到回盲瓣以上部位，小肠溃疡最常见是十二指肠球部溃疡，十二指肠球部溃疡治疗分为一般治疗、药物治疗、镜下治疗以及手术治疗。具体如下： 1、一般治疗：避免吃能够加速胃酸分泌的食物，即浓茶、咖啡、巧克力、高脂饮食。还要避免劳累，劳逸结合，饮食要规律。适当放松精神，过度精神紧张也会促进胃酸分泌，导致十二指肠球部溃疡发生； 2、药物治疗：首选抑酸药物，包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂包括艾司奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，H2受体阻滞剂包括雷尼替丁、西咪替丁等。还可以应用黏膜保护剂，促进溃疡愈合。十二指肠球部溃疡治疗目的是去除病因，促进黏膜愈合，防止溃疡复发，防止溃疡并发症的发生；3、幽门螺杆菌感染会导致十二指肠球部溃疡愈合缓慢或者愈合以后容易复发。所以如果合并有幽门螺杆菌，一定要进行根除幽门螺杆菌的治疗，还要防止并发症发生。如果球部溃疡并发消化道出血，可以采取内镜下治疗； 4、如果产生严重并发症，比如十二指肠球部溃疡穿孔，可能需要进行外科手术治疗。 除十二指肠球部溃疡，还包括空肠和回肠溃疡，小肠溃疡病因复杂，目前常见有炎症性肠病，包括克罗恩病，还有少见比如淋巴瘤、白塞氏病。所以不同部位小肠溃疡，要首先要诊断清楚，针对病因治疗。

结肠癌不会因为腹水导致死亡，腹水是结肠癌出现的并发症。结肠癌死因如下： 1、肿瘤消耗：引起梗阻、水电解质紊乱、酸碱平衡失衡，引起严重感染、重度营养不良，导致死亡； 2、肿瘤远处转移：引起远处转移器官功能衰竭，或肿瘤压迫，导致其它器官出现功能衰竭，比如淋巴结肿大、压迫胆总管，引起肝功能衰竭等并发症。 腹水只是并发症，一般不会因为腹水而引起死亡。如果腹水量大，在治疗上可以先口服利尿药，减轻腹水导致的压迫症状。肿瘤病人因为低蛋白血症，导致腹水量增加，药物治疗效果不好，可以通过补充蛋白，增加利尿效果，减轻腹水，减轻压力。还可以通过腹腔穿刺放腹水治疗，减轻腹水导致的临床表现。

结肠癌症状如下： 1、早期结肠癌往往缺乏特异性症状，往往有些人是以大便隐血试验阳性，表现为贫血，以消化道梗阻就诊； 2、结肠镜检查发现典型结肠癌症状为大便性状或者习惯改变，比如腹泻、便秘、大便习惯次数增多，或大便变成扁、细，腹泻和便秘交替，出现腹痛。右侧结肠癌出现钝痛，或者中上腹或者右上腹疼痛，腹部能够摸到包块，都是结肠癌晚期； 3、肿瘤消耗性症状，比如体重减轻、贫血。

持续腹部隐痛不是结肠癌的典型症状。结肠癌疼痛可以表现为阵发性刺痛或者是绞痛。右侧结肠癌可以出现钝痛或者中上腹、右上腹疼痛，如果合并有癌性肠梗阻，会有阵发性绞痛。如果随着病情发展，肿瘤发展到晚期，会引起持续性疼痛，往往患者疼痛不能耐受。如果压迫到神经，疼痛更加剧烈，往往需要止痛药物来缓解。 癌症疼痛是晚期癌症非常影响患者生活质量的症状。治疗原则是按阶梯口服给药、个体化给药和按时给药。如果腹部持续隐痛，也要考虑有其它疾病。女性要考虑有没有妇科疾病，男性也要考虑有没有肠炎、慢性胃炎等。

夜里肛门疼痛不一定是肠癌，夜里肛门疼痛也可以由肛周疾病引起。具体如下： 1、夜里肛门部疼痛，多考虑与体位有关，考虑是压迫引起来疼痛； 2、最常见肛门部疾病，可以是感染性疾病，比如肛周脓肿、肛窦炎、肛裂。所以平时要保持大便通畅，保持肛周卫生；可能是肛门部恶性肿瘤，但是恶性肿瘤引起来疼痛不会只会晚上时肛门部才会疼痛； 3、考虑肛门周围疾病，侵犯到肛门引起来肛门部疼痛，比如盆腔脏器疾病引起，或妇科疾病引起，侵犯到肛门部引起压迫症状，导致疼痛。

小腹隐痛屁多不一定是肠癌，多与肠道功能紊乱、肠道高敏感性、精神状态有关，具体原因如下： 1、如果吃容易产气的食物，导致肠道产气太多，不能及时排出，引起平滑肌痉挛，会出现小腹疼痛排气； 2、精神压力、生活习惯，导致久坐活动少，肠道蠕动功能失去规律性，引起食物在肠道内停留时间过久产气，产气太多引起肠道平滑肌张力增加，引起小腹隐痛； 3、有些可能是肠道菌群失调，有益菌减少，害菌增加，特别产气菌，数量增加，导致食物在肠道内腐败，增加排气量。如果是小腹隐痛排气多，伴有黑便或者是血便，需考虑有没有合并结肠癌的情况。