张华

讲解医师：张华山  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
肌张力障碍一般是胸腺的肿瘤导致的，手术切除胸腺的肿瘤，可以使肌张力障碍得到改善。一般情况下，需要在胸骨的部位切开一段肋骨，进入纵隔内，对胸腺肿瘤进行切除以后充分止血，再把肋骨放回原位，可以给予一定的固定，等待它自动愈合。对于肌张力障碍，在切除胸腺肿瘤以后，肌张力能够得到很大的改善。对于睁眼困难、运动乏力，或者经常出现肺部感染、咳嗽无力的人，需要进行胸腺检查，一旦检查出来，需要尽早的进行胸腺肿瘤切除术。

随生活节奏越来越快，年轻人工作压力越来越大，很多人感觉到自己每天神经处于紧绷状态无法放松。目前可以选择药物或非药物治疗，首推非药物治疗，即先改善睡眠。部分人因为情绪问题可能出现睡眠较差，这类患者需保证充足睡眠，神经可出现放松；如果患者经常去健身、跑步、慢跑，对情绪调节、神经放松均有好处。 建议部分患者通过冥想平静，使大脑彻底放松，可转移注意力，如做自己感兴趣事情，如学画画、听音乐使神经得到放松，如上述症状治疗无效，可以选择药物治疗。很多神经紧绷无法放松常伴焦虑和抑郁，需要专科医生治疗。首先进行病情评估，判断是否有焦虑或抑郁，根据不同病情选择不同药物进行干预，缓解焦虑和抑郁情绪。如果情绪得到缓解，感觉心情愉悦，神经可放松，常用药物如西药或中药，另外辅助针灸、理疗、推拿、按摩等手法治疗。通过非药物及药物治疗方法，可以帮助患者放松神经。

部分头痛患者可能在临床上完善头颅CT检查，头颅CT提示无明显异常。头颅CT只是进行粗筛，排除大问题比如出血、梗塞或占位性病变。排除以上问题，通常偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛都可能会见到；另外还可能见于眼睛及五官科问题，眼睛问题包括屈光不正、青光眼，表现为头颅CT正常但出现头痛症状；还有部分为五官科问题，如蝶窦炎、筛窦炎， CT检查也正常，所以头颅CT只是排除大器质性问题。 部分头颅CT正常患者可能会进一步完善头颅磁共振检查，因为可能存在小病变，比如病变在脑干或小脑CT上不能显示，需要完善头颅磁共振，必要时可能完善头颅磁共振增强检查。

左后脑勺隐隐作痛在临床上比较常见，患者可能主诉在左侧或右侧部位，隐隐作痛时可能伴颈肩部酸胀、肌肉酸痛等，首先需考虑是否为颈椎疾病，如伏案工作、用电脑过多、开车时间过长、过度疲劳、过度劳累等，导致颈部肌肉过于紧张会出现颈肩部酸胀连及后脑勺隐隐作痛，患者通常会伴肢体麻木，建议患者放松休息，也可以采用推拿、理疗、按摩、针灸等辅助手段改善症状。 如果左后脑勺隐隐作痛是近期发生，伴其它表现如恶心、呕吐，患者既往或有高血压等疾病，最近血压波动或伴肢体功能活动障碍等要引起重视，患者需完善神经专科检查及相应影像学检查，如头颅CT、头颅磁共振，排除颅内病变。颅内病变也可能导致后脑勺部位隐隐作痛，如脑出血、脑梗塞、占位性病变都可能发生。所以后脑勺隐隐作痛，根据不同病情轻重、病程不同长短及影像学是否存在表现进行判断，应及时就诊、及时治疗。

经常头痛不一定是脑瘤。头痛是神经科最常见疾病，以原发性头痛较常见。原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛，有可能与眼科和五官科相关，比如患者有青光眼或屈光不正导致头痛；五官科如蝶窦炎、筛窦炎有可能伴头痛，但不是脑瘤。 有如下症状怀疑是脑瘤及颅内其它病变，需完善头颅CT或头颅磁共振进行鉴别，比如患者精神越来越差，伴恶心、呕吐等颅内压增高症状，或伴肢体活动障碍、手无力、走路不稳等表现，要进行影像学检查，完善头颅CT或磁共振，目的是排除颅内病变，颅内病变不只有脑瘤，还可能会有其它病变，如血管畸形、炎症性病变。所以患头痛不可怕，关键要到专科医院就诊，由医生判断是否需要完善检查及排除器质性病变。

慢性支气管炎是慢性气道疾病，截止目前为止，慢性支气管炎可以治疗，但不能根治。很多慢性支气管炎患者觉得治不好所以不以为然，每一次慢性支气管炎急性加重时，治疗不彻底而且也不认真的把慢性支气管炎当成疾病来关注。在这种情况下如果慢性支气管炎反复急性加重得不到治疗，疾病逐渐进展，气道炎症逐渐加重，会导致严重疾病阶段，如发生慢性阻塞性肺疾病，会给患者生活、身体健康带来严重影响。 慢性支气管炎如果急性加重，一定要引起重视，因为目前慢性支气管炎急性加重最常见的原因仍然是感染，感染可以治疗，而且治疗比较彻底，这样就可以避免慢性支气管炎疾病进展。

轻度胃出血可以无任何症状。但部分患者可能会出现大便变黑，同时可以有轻度胃痛、疲劳、乏力，甚至可能无肉眼下黑便，仅仅检查大便潜血试验可以出现阳性或弱阳性反应。如果明确轻度胃出血，除了给予相关治疗以外，应该及时给予抑制胃酸药物、保护胃黏膜药物。此时应该进行进一步检查，明确出血原因。 常见胃出血原因可以有急性胃炎、胃溃疡、胃癌等病变，对于胃溃疡、胃炎，给予内科治疗以后，病情大多可以缓解。胃癌患者需要给予必要外科手术治疗。所以如果出现胃出血症状或大便潜血阳性、弱阳性，最近无进食动物蛋白类食物时，应该高度注意，到医院进行进一步复查或胃镜检查。

咽喉部可分为咽部与喉部，咽部又可分为鼻咽、口咽或下咽，各个分区均可出现肿瘤。若患者鼻咽部出现晨起涕中带血或擤鼻涕带血等症状，则可考虑鼻咽部是否发生病变，需进行检查排除鼻咽癌。 若患者口咽部出现肿瘤，临床常见为扁桃体肿瘤。扁桃体肿瘤可分为良性或恶性，良性肿瘤患者表现为息肉增生，而恶性肿瘤患者则可出现扁桃体癌、口咽癌、舌癌等，且伴随咽部疼痛、咽部异物感或吐痰带血等症状。 若患者下咽部出现肿瘤，临床上并不易发现，明确诊断后通常为晚期。因此患者若出现咽部异物感、吞咽不适、痰中带血、吞咽梗阻感、声嘶、饮水呛咳等症状，应及时进行检查与鉴别。 若患者喉部出现肿瘤常见于喉癌，可出现声嘶、饮食呛咳或呼吸困难等症状，患者需及时就医进行检查。

临床上咽后壁淋巴滤泡增生基本可治愈。咽后壁淋巴滤泡增生为咽部急慢性炎症表现，咽后壁淋巴滤泡正常状态下并不明显，炎症发生时则可出现滤泡增生，增生程度可分为轻度增生、严重增生或慢性增生。若患者为轻度增生可通过用药，如咽炎含化片及雾化治疗等，基本可治愈。 若患者为严重或慢性增生可通过治疗干预，病情也可好转或痊愈，但具有复发可能性。患者出现咽后壁淋巴滤泡增生时无需过度担心，应及时就医明确诊断，对症治疗。

急性疱疹性咽峡炎为临床常见疾病，儿童、成年人均可发生。急性疱疹性咽峡炎为病毒感染引起，若患者血象检查结果正常或白细胞降低，应进行抗病毒治疗，缓解病程，常用的抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦等。 若患者白细胞出现增高，则发生细菌感染，需要口服抗生素进行治疗。患者也可使用清热泻火类药物，中药含片、局部中药喷咽等，从而缓解急性疱疹性咽峡炎症状，通常两周左右病情可逐步缓解。