张冰

牙龈炎患者可以使用普通牙膏，也可以使用带有消炎作用的牙膏，相对有消炎作用的牙膏会比普通牙膏效果要好。但控制牙龈炎症主要不是靠牙膏，因牙膏并没有治疗作用，主要治疗是通过认真刷牙，去除牙颈部食物残渣、软垢、牙菌斑等。只有去除牙菌斑，才能去除牙菌斑上附着的细菌，使细菌不再利用食物残渣、软垢等分解、产生毒素，刺激牙龈引起牙龈炎症。因此关键是认真刷牙去除菌斑，而不是使用牙膏的种类，此外牙膏中的抗炎成分剂量较有限，对细菌的抑制作用也较有限。对于有牙龈炎症的患者，应在每次吃饭后用巴氏刷牙法认真刷牙，可以有效去除牙颈部的食物残渣、软垢和牙菌斑，从而较好控制牙龈炎。在刷完牙后，再外用碘甘油、碘伏等，可帮助控制细菌繁殖及牙龈炎症。患者也可以到正规医院口腔科进行局部治疗，通过使用双氧水、盐水等进行牙龈沟反复冲洗，可以控制厌氧环境，抑制厌氧菌生存，从而能更好帮助控制牙龈炎。此外，在炎症控制后，应进一步进行洁治、刮治，去除牙颈部龈上牙石、龈下牙石，以及附着的菌斑，从根本上控制牙龈炎。

甲硝唑对于急性牙龈炎有较好的治疗作用，但是对于慢性牙龈炎效果不好，但可以进行正规的牙周治疗，主要分析如下：1、急性牙龈炎：如果患者牙龈出现明显的红肿，触碰时明显疼痛，在刷牙、触碰，甚至吸吮时会出现出血现象，此时可能是急性牙龈炎，此时可以口服甲硝唑片，能够起到一定的作用。如果患者有胃炎、胃溃疡等胃部疾病，为避免口服甲硝唑造成胃部不适，可以改用替硝唑，或者是奥硝唑。除口服甲硝唑之外，还可以进行局部治疗，患者可以认真刷牙、外用碘甘油。如果口服甲硝唑配合刷牙，仍然不能起到较好的作用，最好到正规医院的口腔科进行牙龈沟冲洗，通过认真冲洗，去除牙菌斑、游离细菌，能够更好地控制炎症，回家后认真刷牙，再配合口服甲硝唑类药物，能够明显控制牙龈炎症；2、慢性牙龈炎：即牙龈有一定程度的肿胀，但是触碰时没有明显疼痛，偶尔刷牙时有出血。这时由于细菌并没有大量繁殖，因此口服甲硝唑没有明显效果，患者不需要服药，只需要进行局部治疗，即认真刷牙、外用碘甘油。另外，更重要的是需要到口腔科进行洁治、刮治，去除牙颈部附着的牙石、牙菌斑，即去除牙石或者牙菌斑上附着的细菌，这些细菌不能利用食物残渣、软垢分解产生毒素，刺激牙龈引起牙龈肿胀。

化脓牙龈炎一般是指化脓性牙龈炎，需要到口腔科进行局部治疗，同时配合全身抗炎药物，主要治疗内容如下：1、局部治疗：如果牙龈出现化脓性炎症，应尽早到正规医院口腔科进行局部治疗，一般采用双氧水、盐水进行牙龈沟冲洗，可以将牙龈沟内的食物残渣、软垢、牙菌斑、游离细菌、脓汁冲洗出来。另外，双氧水可以释放氧离子，改变牙龈沟内厌氧环境，抑制厌氧菌生存，有利于控制牙龈炎症。冲洗后可以外用药物如碘甘油，有助于控制炎症。如果已经形成脓肿，需要进行脓肿切开引流，一般是在脓肿最低处切一小口，让脓汁通过小口完全引流出，能更好控制炎症。另外，应让小口保持通畅，让脓汁随时可以通过小口引流出来，更有利于控制牙龈化脓性炎症；2、全身治疗：建议口服头孢类抗生素和甲硝唑类药物，可以联合服用头孢唑林钠和甲硝唑片，也可以服用阿莫西林。如果对头孢类药物或青霉素类药物过敏，也可以服用红霉素类药物，配合甲硝唑片，也可以服用螺旋霉素或克林霉素。还需要加强营养，建议食用较软的食物，避免刺激牙龈而加重牙龈疼痛。

嚼槟榔易引发口腔癌，原因主要如下：1、经常嚼槟榔，易引起口腔黏膜下纤维化，属于癌前状态，可显著增加患癌风险。经常嚼槟榔，槟榔中的生物碱可使口腔黏膜成纤维细胞增加，并促进胶原纤维合成。另外，槟榔中的鞣酸也可以抑制胶原纤维降解，因此如果嚼槟榔一段时间，患者颊黏膜上可能会出现白色、粗糙的病变，即口腔黏膜下纤维化；2、经常嚼槟榔，由于槟榔表面比较粗糙，反复摩擦可以刺激口腔黏膜，使口腔黏膜形成白斑。而白斑是癌前病变，在组织学上已经发生改变，比正常组织更易变成癌，经统计，5％的白斑可以变成口腔癌。从流行病学上观察所得，经常嚼槟榔的地区或人群，均较容易得口腔癌。

病人拔牙以后已经4天还疼，可以先体会这4天以来疼痛是逐渐减轻，或者是在3天以后突然出现疼痛加重。如果是疼痛逐渐减轻，则是正常现象，有可能是拔牙时比较困难，而出现疼痛时间延长，也有可能是对疼痛比较敏感，一般在5天左右疼痛可以消失。如果是在拔牙以后，3天左右出现疼痛突然加重，这时要注意，应该到正规医院的口腔科进行检查，查看是否得干槽症。如果确诊是干槽症，可以先进行局部麻醉，减轻病人的痛苦再探查拔牙窝。如果拔牙窝内，没有形成腐败、坏死组织，可以轻轻搔刮，有时可以搔刮出新鲜血液，重新形成血凝块，重新让拔牙窝愈合。如果骨壁已经发生坏死，表面甚至有脓汁，并伴有恶臭味，需要用双氧水的小棉球轻轻进行擦拭，将腐败、坏死组织，或者脓汁擦拭。在拔牙窝内再填塞碘仿纱条，进行每日换药，回家以后建议进行全身抗炎治疗。病人可以口服头孢类抗生素和甲硝唑类药物，推荐使用头孢唑林钠和甲硝唑片，也可以使用阿莫西林。另外病人还要吃比较软的食物，尽量避免碰到拔牙窝，加重疼痛。建议尽量吃含有高蛋白、易吸收的食物，加强营养，帮助控制感染、促进愈合。

拔牙后24小时内不可以洗头，如果想洗头，需等到24小时后。因为洗头通常会用较热的水，可能引起拔牙窝再次出血或出血量增大，甚至引起干槽症。通常拔牙后，拔牙窝会有出血，为了止血，医生会在拔牙窝放小棉球或小纱布，让病人使劲咬住，从而起到压迫止血的作用。出血停止后，在拔牙窝内会形成血凝块，对拔牙窝的愈合起着至关重要的作用。但在24小时内，拔牙窝仍可能有少量渗血，血凝块也不够稳定，因此如果在拔牙后24小时内洗头，可能使拔牙窝出血增多或重新出血。如果出血量大，则有可能将刚刚形成、不够稳定的血凝块冲掉，导致拔牙窝的骨壁暴露在口腔中，受到口腔细菌的感染，从而引起干槽症。

在拔牙后当日不要洗牙，在拔牙窝愈合以后再进行洗牙的操作。部分病人到医院来想拔牙又想洗牙，都建议病人先洗牙后拔牙，如果先拔牙后洗，可能会引起干槽症。一般在拔牙以后，拔牙窝会有出血的现象，医生会在拔牙窝上放上小棉球或小纱布，让病人使劲咬住，在半小时左右吐出小棉球或者小纱布，此时出血已经初步停止，在拔牙窝内会形成血凝块。这个血凝块，对于拔牙窝的愈合起着至关重要的作用。但是在拔牙后的24小时内，血凝块不够稳定，有可能会发生脱落。如果出现脱落，拔牙窝骨壁暴露在口腔中，口腔中又是有菌环境，细菌会利用血液而大量繁殖，骨壁造成感染，形成干槽症，继而出现剧烈的疼痛。如果刚拔牙就进行洗牙，在洗牙的过程中，常会存在冲洗操作，用水枪进行冲洗时，可以把拔牙窝内刚形成的不稳定血凝块冲掉，会使骨壁发生感染形成干槽症。因此，在拔牙以后，当日不要进行洗牙的操作，如果想洗牙，最好要在拔牙窝基本愈合以后再进行，避免引起血凝块脱落，而引起剧烈的疼痛。

拔完牙后，多久可以进行烤瓷牙修复，主要应根据以下因素分析：1、根尖区健康程度：如果拔牙前根尖周围组织较健康，通常拔完牙3个月左右即可镶烤瓷牙。如果拔牙前根尖有慢性炎症，拔牙窝内有较多炎症肉芽组织，需进行刮除而要彻底刮除。此时拔牙窝愈合较慢，且恢复较差，因此需再等一段时间。如果6-9个月后，拍摄X线片观察到牙槽骨已较好愈合，可以镶烤瓷牙；2、拔牙部位：如果前牙区缺失牙齿，影响美观，可以即刻或早期进行种植修复，即在拔牙时直接植入种植体，有时还可以直接镶上烤瓷牙，有时可以在拔牙后1-2个月进行种植体植入，再进行修复。如果在后牙区拔牙，通常对美观要求不高，可以稍微延迟修复，通常建议在3-6个月后进行修复，即植入种植体，待种植体完全骨结合后，再镶入烤瓷牙，也可以在3个月左右进行烤瓷牙的固定桥修复。

拔牙后出现疼痛，一般是正常现象，主要发生在麻药失效后，可能由以下原因引起：1、局部损伤：在拔牙前需分离牙龈，再夹住牙冠进行摇动或撬动，此时会损伤骨组织。由于软组织和骨组织损伤，可释放致痛物质，从而产生疼痛；2、血凝块脱落：可能拔牙窝没有咬好，形成较大血凝块，而血凝块无法停留在牙槽窝表面，发生脱落，会有一部分骨质边缘暴露在口腔中，骨质边缘神经末梢受口腔中物质刺激，也会产生疼痛；3、干槽症：麻药失效后出现疼痛，一般3-5天后会逐渐消失。如果拔牙后2-3天疼痛不但没有消失，反而明显加重，则不是正常现象，而是病理性情况，可能是出现干槽症。由于牙槽窝血凝块发生脱落，骨壁受到细菌感染，从而出现剧烈疼痛。

牙齿矫正时不一定需拔牙。对于临床上常见的牙列拥挤、前牙深覆盖等，可以采用拔牙进行矫正，拔牙主要是使牙量骨量不调，通过减少牙齿数达到协调。但正畸科医生还有较多其他手段，根据不同情况可采用不同手段进行矫正，且不需要拔牙，常见方法如下：1、目前常用扩大牙弓的方法，包括通过口外弓活动矫治器、颚侧固定矫治器、下颌舌弓、下唇唇挡等其他方法，如在磨牙区打入支抗钉推磨牙向远周等，可扩大骨量，使牙量和骨量达到协调；2、如果牙弓较狭窄，可以通过扩大腭中缝，整个牙弓变大，也可以增加骨量，在腭中缝开大后，后期可采用正畸扩展来扩大磨牙区，让后牙向颊侧移动；3、如果牙量轻微大于骨量，可以采用邻面片切的方法去除少量牙釉质，也可使牙量和骨量协调，再通过配戴矫治器移动牙齿，使牙齿排列整齐。