张军

肝癌晚期发冷发热的原因如下： 1、肿瘤本身的并发症，或者接受化疗、介入治疗等引起免疫力低下，为肝癌晚期发热主要原因； 2、肿瘤快速增长过程中可能产生坏死物质或引起感染，导致发热同时伴随发冷。如果肿瘤代谢物质引起的发烧，极少出现高热，可以结合白细胞、中性粒细胞、降钙素原、C-反应蛋白等排除感染情况。如果上述指标均正常，则可能为癌性热，一般不伴随寒战，可使用一些消炎镇痛药，如消炎痛进一步治疗； 3、如果患者出现发冷、咳嗽，可能是免疫力低下伴随感染，如感冒等情况引起，可进一步抗感染治疗或服用感冒药物。肝癌晚期患者发烧比较正常，往往是由于免疫系统紊乱导致，也可采用物理降温或消炎痛治疗。

胃肠道间质瘤复发，可以根据患者的实际情况判断是否能手术。目前对于复发患者以靶向药物治疗为主，某些靶向药物，如一线用药伊马替尼、二线用药舒尼替尼、三线用药瑞戈非尼和四线用药瑞派替尼，都可很好地控制肿瘤，而且只要药物治疗后肿瘤没有增大，患者都可以从药物治疗中获益。对于局部复发转移的胃肠道间质瘤患者，复发后肝转移患者如果肿瘤控制良好，甚至缩小，经过医生评估有完整切除的机会者，可以考虑二次手术治疗。另外，还有一部分胃肠道间质瘤患者，复发后肿瘤切除的风险较大，或者手术切除可能严重影响到脏器功能，这部分患者暂时无法手术，只能先口服靶向药物治疗，肿瘤缩小后再进行手术。但如果复发后，肿瘤已经发生了腹腔广泛转移，这部分患者很遗憾没有手术的机会。

胃肠道间质瘤可在胃肠外科、普通外科或消化肿瘤内科就诊。胃肠道间质瘤是起源于胃肠道的间叶肿瘤，最常发生于胃和小肠，随着肿瘤长大，患者常伴有腹痛、消瘦、贫血、乏力等症状，严重时还会有黑便、呕血、胃穿孔、肠梗阻等表现。如果发生以上这种情况，应及时到胃肠外科就诊，由医生判断是否需要进行手术治疗。如果医院没有细分的胃肠外科，患者也可以在普通外科就诊。如果患者已经出现了肿瘤进展，需要接受靶向药物治疗，也可到消化肿瘤内科就诊。消化肿瘤内科在临床上主要是治疗消化道肿瘤的科室，部分医院可能是肿瘤内科下属分支亚专科，主要专长于难治性消化系统肿瘤的诊断、药物治疗、综合治疗和个体化治疗。目前国内一些三甲医院，在胃肠外科门诊中专门开设胃肠道间质瘤专病门诊，为患者就诊提供了更为明确的指引。如果患者确诊胃肠道间质瘤，可前往专病门诊就诊。

胆结石患者日常生活中要尽可能清淡饮食、生活规律，避免进食辛辣刺激食物，避免抽烟、饮酒。胆囊结石患者或多或少存在腹部隐痛、腹胀或者消化不良，以及恶心、呕吐，均属于慢性胆囊炎症反复发作的表现。如果患者生活规律，日常以清淡饮食为主，一般胆囊炎很少发作，或发作间隔时间较长。如果患者生活不规律，如经常熬夜、抽烟、喝酒，或经常吃夜宵，吃油腻食物时，则容易导致胆囊炎急性发作。 如果腹痛比较严重，可能危及患者生命，要急诊入院进行手术治疗。所以，建议胆囊结石患者合理科学安排饮食。对于胆囊炎、胆囊结石的患者而言，要定期去专业医院完善肝功能和肝胆B超检查，结合自身情况，去正规医院听取专业医生建议，进行针对性治疗。

如果胆囊结石合并胆囊息肉，一般建议及时手术治疗。目前的手术方式主要是腹腔镜下胆囊切除，属于微创手术，恢复较快，术后1-2天即可出院。但胆囊结石和胆囊息肉均需达到手术指征才能进行手术治疗。 胆囊息肉长期受到胆囊结石刺激，有发生癌变的风险，建议及时进行手术治疗。但并非所有胆囊结石伴胆囊息肉都需手术治疗，如果考虑胆固醇性息肉，可以定期观察。饮食方面也需注意，尽量少吃或不吃油腻食物，多喝水，同时加强锻炼身体。如果发现结石越来越多，息肉明显增大或者胆囊功能越来越差，则需考虑及时进行手术干预。

胆囊结石一般无任何症状，当胆囊结石患者出现急性胆囊炎，往往因为胆囊结石，如胆囊颈部结石嵌顿，阻塞胆汁排泄，从而引起急性炎症。结石阻塞胆管引起急性炎症发作，首先要到医院做超声、血常规、生化等检查，以明确疼痛是否由于胆囊结石急性发作引起。如果明确是胆囊结石引起，即需禁食处理，观察疼痛是否缓解。如果症状未见缓解，可以适当应用解痉、利胆消炎药物进一步处理。若症状依旧未见缓解，需住院进一步治疗，必要时要考虑手术治疗。 若胆囊结石给予禁食或适当解痉药物后症状逐步缓解，可添加清淡饮食。在添加饮食过程中，要动态观察患者症状是否缓解。如果再次出现腹痛、腹胀的情况，可能需去医院进行手术治疗。目前主要是进行腹腔镜胆囊切除，损伤较小，属于微创的一种。

胆囊结石经常疼痛发作，且疼痛比较剧烈，多在半夜突然出现上腹部剧痛或右上腹隐隐不适。结石疼痛发作时要及时就医，到医院进一步检查，与胃炎、胆总管结石、胆管炎、胰腺炎等疾病进行鉴别诊断。 在疼痛无法缓解的情况下，可以给予禁食，即不吃食物、不喝水，同时给予解痉、消炎利胆药物治疗，入院患者可以给予解痉、止痛对症治疗。如果疼痛逐步缓解，可以慢慢进食流质、清淡饮食，保守治疗无效的情况下，还要进一步考虑进行手术治疗，缓解疼痛的症状。胆囊结石患者出现腹痛，提示结石比较严重，甚至出现坏疽、穿孔，严重威胁患者生命。因此，结石急性发作时需考虑及早入院，接受进一步治疗。

胆囊结石一般不会引起肝功能异常，胆囊结石是否引起肝功能异常与以下几个因素有关： 1、正常情况下，胆囊结石处于静止状态，胆道没有发生梗阻，不会引起肝功能异常。如果合并肝功能异常，要进一步检查肝脏本身是否存在相应问题； 2、胆囊结石脱落、掉入胆管，胆汁反流进入到肝脏，胆总管被堵塞掉，从而引起急性胆道感染、急性梗阻性化脓性胆管炎或者胆源性胰腺炎，此时肝功能会出现明显异常。胆囊结石伴随炎症可出现较少见的Mirizzi综合征，主要是结石堵塞在胆囊管进入到胆总管的位置，胆管通畅性受影响，也可出现肝功能异常。 所以，单纯胆囊结石一般不会引起肝功能异常。如果有胆囊炎，同时出现转氨酶、胆红素异常，要进行B超、CT或MRCP检查，进一步排除胆总管结石或其它原因引起的肝功能异常，也要给予保肝药物的治疗。

胆囊结石患者可能出现尿黄。胆囊结石如果掉落在胆总管，可引起胆总管梗阻，导致胆汁无法排出到肠道，胆管内压力升高，胆汁会反流到血液里，从而表现出眼睛黄、尿黄、皮肤黄染的情况。所以，胆囊结石患者可能出现尿黄，但并非所有尿黄患者均由胆结石引起。 如果出现尿黄，同时需要观察眼睛、皮肤是否出现黄染，检查肝功能、胆红素是否升高。同时进行肝胆胰B超，必要时做MRCP，确定结石的具体位置。如果仅出现尿黄，眼睛和皮肤没有出现黄染情况，可能与胆结石无关，需要进一步考虑是存在其它原因引起尿黄。

胆囊结石疼痛突然发作，首先要去医院做肝胆胰B超、血常规生化，确定疼痛是否由胆囊结石急性发作引起。若明确为胆囊结石导致，需给予禁食处理，观察疼痛症状是否缓解，具体如下： 1、若症状未见缓解，可给予解痉、消炎利胆药物对症处理，观察症状是否有所缓解。如果症状仍然无法缓解，需要在医院进一步治疗，必要时考虑腹腔镜胆囊切除手术； 2、禁食或服药后症状逐渐缓解，可以补充清淡饮食，在添加饮食过程中观察症状变化。如果突然再次出现腹痛、腹胀，则暂停进食，继续给予消炎利胆对症药物的治疗； 3、如果胆囊结石发作频繁，持续时间较长，可去医院进行手术治疗，首选腹腔镜胆囊切除。该手术属于微创手术，损伤较小，疗效较好，临床上应用较多。