宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
低钾性碱中毒最容易发生在慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者身上，尤其是合并了二型呼吸衰竭或者慢性肺源性心脏病的患者。慢性阻塞性肺疾病急性加重的英文缩写是AECOPD，AECOPD发生低血钾的原因与钾的摄入减少，排出过多有关。由于这类患者合并高碳酸血症导致的意识障碍，以及肺心病、右心功能不全导致的体循环，胃肠道瘀血，都可以导致食欲下降，导致钾的摄入减少。这类患者合并不同程度的右心功能不全，导致体循环淤血和下肢浮肿等，经常需要长期的使用利尿剂。这些利尿剂也可以导致钾的排泄过多，加之人体保钾的能力远远低于保钠的能力，人体对钠是多食多排、少食少排、不食不排，但是对钾是不食照排，以至于导致低血钾。\n低血钾导致碱中毒的原因，主要是由于低钾情况下，肾小管的K-Na交换减少，H-Na交换过多，氢排出过多引起碱中毒。细胞内外的离子交换，低血钾的时候由于98%的钾离子存在于细胞内，为了纠正低血钾，细胞外一个氢离子和两个钠离子进入细胞内，换出细胞内的三个钾离子 ，以纠正低血钾。由于氢离子进入细胞内，导致血液的酸性物质减少，引起碱中毒。\n总而言之，在各种疾病导致低钾性碱中毒里，可能以AECOPD患者发生率最高。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
头晕伴呕吐、腹泻常见以下几种情况：\n一、消化道疾病：\n1、食物中毒：任何原因导致的食物中毒，包括病毒、细菌，通过胃黏膜进入人体，都可以导致患者出现头晕，并有不同程度的呕吐和腹泻。\n2、急性胃肠炎：可由各种致病菌导致，可以在患者出现腹泻、腹痛、呕吐的同时，由于水分、电解质的丢失等，可能会导致头晕。\n二、上呼吸道感染：\n尤其是胃肠型上呼吸道感染，也可以让患者出现头晕、恶心、呕吐，伴有腹泻。\n三、其他因素：\n必要时，要进一步检查患者的血压、血糖等，虽然血压高、血糖低或者血糖高，可能会导致头晕，但很少会同时伴有腹泻，血压高导致呕吐、腹泻的概率很低，但是为了进一步的排除，有必要进一步排查血压、血糖。\n临床需要依据患者的伴随症状、体征、发病前后的具体情况、是否有基础疾病，发病时的胸部X线、实验室检查结果等，综合分析判断导致头晕、恶心、呕吐、腹泻的原因。总之，同样是头晕、恶心、呕吐、腹泻，产生的原因可能完全不一样，一定要明确导致的原因，才能采取相应的治疗方法。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
咽喉部疼痛伴有发热，大多数情况下是上呼吸道感染导致，治疗主要分析如下：\n1、由于上呼吸道感染导致，通常是病毒感染发生率高，可以酌情选择清热解毒的中成药，缓解病毒感染导致的发热和咽喉部疼痛。\n2、如果咽喉部疼痛的同时，伴有化脓性的扁桃体炎，分析判断可能是细菌感染导致，此时可以酌情选择抗生素，在医生的指导下，18岁以上的患者可以选择左氧氟沙星胶囊，18岁以下的患者可以选择头孢菌素或者阿莫西林等，联合清热解毒的中成药，缓解病毒感染、细菌感染导致的咽喉部疼痛伴有发热。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
两边肺部隐隐作痛主要考虑以下原因：\n1、肺部、胸膜疾病：一定要到医院做胸部CT，进一步排查双侧肺部、胸膜的疾病，正常情况下肺部不会疼痛，如果有疼痛，要排除肺部疾病波及到胸膜产生的疼痛。\n2、上腹部的疾病：可以导致两侧肺部阴影作痛，可以做腹部的超声，进一步排查肝脏、胆囊、胰腺、肾脏的疾病。\n3、软组织疾病：如果除外腹部、胸膜、肺部的疾病，就考虑可能是软组织。如果是双侧胸部软组织的疼痛，通常不会导致严重的危害，只能继续观察。\n总而言之，如果患者两侧肺部隐隐作痛，首先要排除肺和胸膜的疾病，其次要排除腹腔脏器的疾病。双侧肺部和腹腔是膈肌相连，中间被膈肌隔断，腹部可以影响到胸部，胸部也可以影响到腹部，因此可能有不同的原因导致双侧肺部隐隐作痛，需要进一步排查。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺积水通常是指胸腔积液，蜂窝式胸腔积液通常是指胸腔积液内由于胸膜粘连将胸腔积液分隔成蜂窝式，蜂窝式胸腔积液不一定是癌症导致。蜂窝式胸腔积液属于胸腔积液中的一种，按照导致胸腔积液的病因可以分为感染和非感染，在非感染性胸腔积液里确实支气管肺癌胸膜转移可以导致蜂窝式胸腔积液，肺外肿瘤导致的胸腔积液也可以成蜂窝式胸腔积液，但是除了支气管肺癌以外，更多的是感染、非感染疾病由于病程延长，胸腔内、胸水内纤维结缔组织增殖，以及蛋白渗出沉淀导致胸腔积液被分隔成蜂窝状，如临床很多感染导致的胸腔积液由于发现不及时，病程比较长，等发现的时候胸膜粘连，就可以导致胸腔积液呈蜂窝式。\n因此，判断某一个患者蜂窝式胸腔积液是否为癌症导致，以及如果是癌症，是哪一种类型的癌症，如果不是癌症，是哪一种疾病，是感染还是非感染，通常要依据患者的年龄、性别、基础疾病、伴随症状和体征、实验室检查、胸部X线判断，必要的时候行胸膜穿刺抽液、生化常规、癌细胞等综合分析判断，以确定胸腔积液，尤其是蜂窝式胸腔积液的性质和病因。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
新冠病毒感染后，如果血清抗体IgG和IgM检测都是阳性，通常提示以下几种情况：\n第一、患者是新冠病毒感染者，如果没有症状，可以称他为新冠病毒感染无症状者。\n第二、IgM检测阳性，通常提示患者目前正处于病毒复制活跃期，无论患者是否有临床症状，患者都不能够解除隔离，接受隔离，避免新冠病毒传染到他人。IgG检测阳性，通常提示患者感染了新冠病毒后，机体产生了相应的特异性的抗体。由于IgG期持续时间比较长，产生的比较晚，只有当IgM检测阴性，IgG检测阳性，患者才能解除隔离。由于IgG检测阳性，机体产生了特异性的抗体，患者可能对新冠病毒的感染有了一定的抵抗力，这样的抗体可能至少会保留六个月及以上，也就是再接触新冠病毒，可能也不至于由于抗原抗体反应产生疾病，产生临床症状。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
新冠病毒感染临床常用的方法是咽拭子、鼻拭子或者肛拭子的核酸检测。无论是咽拭子、肛拭子、鼻拭子，都可能有假阴性的结果。因此只做咽拭子，可能会因为假阴性，而将新冠病毒感染者漏诊。\n为了尽可能避免由于核酸检测假阴性，导致将感染新冠病毒的患者漏诊，临床加用了血清抗体的检测。核酸检测阴性，但血清抗体检测无论是IgM还是IgE检测是阳性，都提示患者可能是新冠病毒感染者。临床很少同时又做咽拭子，又做鼻拭子，通常核酸检测只做咽拭子或者鼻拭子。所以加做血清抗体检测的目的就是为了避免核酸检测假阴性，导致少数患者被漏诊的情况发生。 \n

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
拍胸片可以检查肺部、心脏、大血管很多疾病，如胸片可以发现气管是否移位，以及是否有肺不张、胸膜炎、肺炎、典型的肺结核病灶，还能判断是否有5mm及以上的结节病灶，是否有各种不同大小的占位性病灶。\n拍胸片还能看到心脏的阴影大小，看其是否有右心室或左心房的增大，是否有肺动脉高压，是否有心腰的平直，代表左心房的增加，还能判断是否有心包积液，心脏是否呈烧瓶样的改变，以及是否有气胸、肺部空洞、肺脓肿。因此，拍胸片可以检查出很多肺、胸膜、心脏、大血管的疾病。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
不是肺部慢性炎症无药可治，而是肺部慢性炎症没有特殊的临床症状，不需要任何治疗。因为胸片、CT上提示的慢性炎症，临床都没有特别的临床症状和伴随的体征，之所以报告慢性炎症，通常提示是以往炎症留下来的痕迹。鉴于慢性炎症留下来的痕迹，通常是不可以逆转的病理改变，即便选择抗生素，由于病灶已经不可以逆转，因此抗生素用了无济于事，没有办法让以往炎症留下来的痕迹，即陈旧病灶进一步的吸收。\n况且慢性炎症没有导致相应的临床症状，不需要治疗。大多数情况下，慢性炎症随着时间的推移，可能会逐渐减少，但是如果是反复急性感染，会加重原有慢性炎症病灶进一步扩大。因此，肺部慢性炎症并不是无药可治，而是用药无效，没有办法逆转，没有临床症状，所以不需要治疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
大叶性肺炎是指由肺炎链球菌感染导致的肺炎，通常肺炎局限在某一段或某一个叶上。大叶性肺炎是以往对肺炎链球菌导致某一个段某一个叶局灶性的炎症，而且可能全身炎症反应比较重，部分患者会导致休克、呼吸衰竭。因此，大叶性肺炎应该是肺炎链球菌感染导致的特征性肺部病灶，以叶或段分布肺炎的一种名称。\n随着时间的发展，大叶性肺炎的发生率，尤其是典型大叶性肺炎的发生率在日益减少。因此，近年来关于肺炎的分类，通常是依据肺炎严重程度分类，大叶性肺炎的临床发生率在日益减少。