孔令秋

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
目前，认为继发性高血压最常见的病因是内分泌源性的高血压，就是一些内分泌激素水平失调所引起的高血压，这里最常见的病因可能是原发性醛固酮增多症，也就是肾上腺里边长了一些瘤，分泌异常的激素，这个激素叫醛固酮，可以引起机体里面钠和水（就是盐和水）的潴留，导致血压的升高。除了这个原因以外，可能是一些血管源性的高血压，如有主动脉的狭窄或者肾动脉的狭窄。总体而言，在继发性高血压病里，内分泌源性的高血压占最主要的，血管因素可能占次要的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
以目前的医疗条件而言，风湿性心脏病的瓣膜损害通过药物是无法保证根治的，而且这种疾病一旦风湿有活动，瓣膜的进展会持续的加重。也就是说风湿性心脏病的患者一旦需要治疗，就建议患者积极的行外科手术治疗，将病变的瓣膜给换掉，替换人工心脏瓣膜，包括金属瓣膜或者是生物瓣膜。金属瓣膜置换以后，可能需要长期地口服华法林，预防血栓的形成。如果是生物瓣膜，换完之后短期口服华法林就可以，不需要长期口服华法林预防血栓的治疗。它们两个各有利弊，但不管怎么说，保守治疗对于这个病并没有太好的疗效，只有通过积极的外科手术，才能达到一个比较好的效果。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
肺栓塞包括急性肺栓塞和慢性肺栓塞两个大的类型。对于急性肺栓塞的患者而言，最主要的治疗方法就是溶栓，包括全身的静脉溶栓和导管内溶栓。全身静脉溶栓指的就是通过留置针的方法，给予肝素，给予尿激酶，起到溶解血栓的作用。这一类方法，使用的药物剂量，可能会偏大一些。导管内溶栓就是把溶栓导管直接放在被堵塞的肺动脉开口附近，通过局部给药，起到溶解血栓的作用，它的优点就是可以减少药物的用量。对于慢性肺栓塞的患者而言，最主要的治疗方法是通过药物降低肺动脉压力，比如西地那非和波生坦片，通过吸氧，改善缺氧的症状。部分患者可以通过外科手术的方法，剥离一部分血栓出来，这样对于降低肺动脉的压力也是有很大帮助的。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心绞痛的本质就是心肌的供氧、心肌的耗氧两个失去平衡的表现。这部分患者一旦发作起来，治疗也是分为两个大的类型。第一个，就是减轻心脏的氧耗。患者在活动状态下如果出现了心绞痛的症状，最主要的治疗方法就是休息，休息以后，心肌的耗氧量减轻了，心绞痛也可以得到缓解。如果患者没有得到缓解，可以舌下含服倍他乐克的药物，减轻心脏的收缩率，也可以得到缓解心绞痛症状的目的。第二个，就是增加心肌的耗氧量。增加心肌耗氧量的方法，在家里面进行急救的时候，最主要的就是含服急救药物，比如硝酸甘油、速效救心丸、麝香保心丸等，这种药物含服完之后可以在短时间之内扩张冠状动脉，使狭窄的地方血流通过的更多一些，对改善症状有帮助。如果通过以上的方法患者心绞痛仍然不能缓解，持续时间＞15分钟，提示患者可能已经出现了心肌梗死。心绞痛就是心肌梗死一个重要的临床表现。这个时候最主要的治疗就是拨打120，通过120急救人员的帮助来进行急诊的抢救治疗。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
心律失常的鉴别最主要的是通过心电图，如果觉得有心慌，做心电图，基本上90%以上的患者可以得到明确的诊断，但如果没有去做心电图或者没有条件去做心电图，想去鉴别它，可以通过数脉搏的方式，如果感觉自己的脉搏突然漏跳一下，这种多半就是早博。如果跳动的时候快慢不等，像有人在里面敲，而且节律非常规整，这种多半就是房颤。如果跳动的时候节律非常的慢，每分钟只有40多次、50多次，或者30多次，这种多半是窦性心动过缓或者是Ⅲ度房室传导阻滞。这是通过自己查体来进行简单的鉴别，除了这些之外，可能还要更多的借助心电图来进行进一步的诊断。

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心律失常是心脏疾病里面一个非常大的种类，它包括很多种类型，比如快速的、缓慢的、不齐的或者一些传导阻滞，在心脏病里它可以和其他疾病合并存在，比如可以和心脏衰竭，可以和高血压等等合并存在，也可以是一个独立的疾病。和冠心病相比，心律失常的确诊非常简单，它进行心电图检查就可以确诊，不管是快速的、缓慢的、早搏还是其他问题，只要进行心电图检查，基本上都可以得到明确的诊断。但有一些心律失常发作可能不是那么频繁，有时候去做心电图的时候可能抓不到患者的发作，这个时候可以进行动态心电图的检查进一步确诊。

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房颤患者心电图特点包括以下几个方面：第一个，就是窦性心律的P波消失，谈到P波消失，代之以小F波，P波消失，出现很多小F波，小F波就像锯齿一样，心电图表现为锯齿一样的，这种小的颤动波就是房颤的特点；第二个，就是心律是绝对不齐的，可以看到每一个心动周期调整的过程中，房颤的心电图都是非常不规整的，在世界上没有两片相同的叶子，也没有两个完全相同的房颤心率，这是房颤最大的特点；第三个，是房颤的特点，就是这个心电图可快、可慢，一会110次/min，一会160次/min，一会80次/min，波动是比较大的，这是房颤患者最主要的心电图特点。

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房颤射频消融术在不同的医院、不同的地区，价格上会存在一定的区别。总体来说，可能是在50000-80000元左右，看所使用的器械的多少，对于一些技术比较成熟的术者，使用的器械比较少，可能价格在50000元左右就可以做下来。而一些比较复杂的房颤，可能会合并有左心耳封堵，这些可能费用会高一些。房颤射频消融在不同的地区，报销的比例也不太一样，在四川地区，报销的比例可能在50%-60%左右，房颤的患者花60000元，可能自己还要出大约30000元左右。医保支付政策比较好的地方，可能报销比例会高一些，自费的程度相对就要低一些。

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就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的患者平时的注意事项包括以下几个方面：第一、就是一定要坚持服用抗房颤的药物，如倍他乐克、稳心颗粒、胺碘酮等，减少房颤的心室率，保证在休息状态下60-80次/min，活动状态下80-100次/min的心室率，这是一个合适的心率控制范围。第二、就是要坚持服用抗凝药物，因为房颤的患者只要合并有高血压或者心衰，或年龄比较大的，出现栓塞的风险都是非常高的，这种患者需要坚持服用华法林或者达比加群、利伐沙班等药物控制房颤的血栓形成，减少栓塞的可能。对于合并心衰的患者而言，应该平时注意不要感冒，感冒之后可以导致房颤的加快，诱发心衰的可能，这是患者平时需要服药和生活注意的几个方面。具体用药请结合临床，由以上面诊指导为准。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的特点包括以下三个类型：第一、是心律绝对不齐，看到房颤的患者，心律快慢是波动比较大的，有时候160次/min，有时候80次/min，有时候120次/min，跳动非常大，心律是绝对不规整的；第二、就是心音强弱不等，每一次心脏收缩的力气都是不一样的，这种患者也会出现第三种临床表现；第三、就是脉搏的短促，正是因为心脏的每一次收缩力度都不一样，心脏里面输出血的量也是大小不等的，所以患者的脉率、心率是不等同的，正常人心率等于脉率，但房颤的患者脉率，心率可能是120次/min，脉率永远小于心率，这是房颤最主要的三个特点。