商敏

霉菌性阴道炎一般是指外阴阴道假丝念珠菌病，此类患者可以吃海鲜，但要控制量，不可以过量服用海鲜，同时对海鲜过敏的患者，需要避免服用海鲜。外阴阴道假丝念珠菌病是由于白色念珠菌感染女性的外阴阴道，导致分泌物增多、大量豆渣样白带、外阴瘙痒等一系列的炎症性反应，治疗需要使用抗真菌药物，包括可以口服氟康唑、伊曲康唑，或阴道使用克霉唑、硝酸咪康唑、制霉菌素，甚至是口服和阴道上药联合使用。海鲜指的是海产品，多数含有丰富的蛋白质，有利于补充人体的营养元素，且利于人体健康，可以适量服用。海鲜本身由于对阴道炎的病程，以及阴道炎的治疗都没有作用，不会有不良影响，因此外阴阴道假丝念珠菌病患者在治疗期间可以服用海鲜，但不可以过量，否则可能会增加胃肠道负担，从而导致胃肠道的症状，包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。另外，对于有海鲜过敏的患者，即使自身没有外阴阴道假丝念珠菌病，通常不应该服用海鲜，如果过敏严重，甚至可能会引起过敏性休克。

顽固性阴道炎通常指阴道炎反复发作，或迁延不愈，通常由霉菌性阴道炎(外阴阴道假丝酵母菌病)、滴虫性阴道炎，或老年性阴道炎长期难以治愈，或没有彻底治疗所致，常见分析如下：1、外阴阴道假丝酵母菌病：患者如果合并糖尿病、非白念感染(非白色念珠菌感染)，或长期滥用抗生素，都会导致外阴阴道假丝酵母菌病难以治愈，需要去除诱因、调整好血糖、减少抗生素用量，并合理使用抗生素，必要时候做真菌培养和药敏针对性的用药。如果是难治性的复发阴道炎，外阴阴道假丝酵母菌病还需要连续用抗真菌药物半年以上；2、滴虫性阴道炎：如果没有夫妻同治也会迁延不愈，需要夫妻共同治疗，而且连续3次月经后复查，没有滴虫才认为是治愈；3、老年性阴道炎：由于雌激素低下的状态不会纠正，因此在给予抗菌药物，如硝呋太尔、甲硝唑的同时，或之后还应定期给予激素软膏，或胶囊来治疗，包括含有普罗雌烯的软膏和胶囊，来纠正局部雌激素低下的状态，以此防止复发。

慢性阴道炎通常指持续时间比较长的阴道炎，种类包括真菌性阴道炎、老年性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、非特异性阴道炎等。临床针对慢性阴道炎的治疗，通常需要结合其具体症状，以及病原体的检查结果进行，且慢性阴道炎由于持续时间比较长，可能需要2个，甚至以上的疗程才能达到治愈，常见分析如下：1、老年性阴道炎：在给予阴道局部使用抗菌药物，如甲硝唑、硝呋太尔的同时，还需要局部使用含有雌激素，如普罗雌烯的软膏或胶囊来治疗；2、滴虫性阴道炎：需要夫妻同治，包括口服或阴道使用甲硝唑；3、细菌性阴道炎：在使用甲硝唑或克林霉素的同时，还可以使用含有乳酸杆菌的阴道胶囊来进行治疗，且经过1个疗程治疗，停药3天后要进行复查。如果复查清洁度正常、没有异常病原体，则认为治愈，否则可能需要再给予1个疗程的治疗，然后再复查；4、霉菌性阴道炎(外阴阴道假丝酵母菌病)：主要使用抗真菌药，包括口服氟康唑、伊曲康唑，或阴道使用克霉唑、硝酸咪康唑等。

霉菌性阴道炎现称为外阴阴道假丝念珠菌病，并不会伴随终生，通常经过积极、正确抗真菌治疗能够治愈。外阴阴道假丝念珠菌病是由白色念珠菌感染女性的外阴阴道，导致分泌物增多、大量豆渣样白带、外阴阴道剧烈瘙痒的疾病，由于可严重影响女性的生活质量，且容易反复发作，尤其在月经前后，因此困扰很多女性，但多数患者经过积极、正确的治疗后，能够使其得到治愈。多数外阴阴道假丝念珠菌病是单纯性的阴道炎，且大约1/4的女性一生都会患至少1次的外阴阴道假丝念珠菌病，经过短期的抗真菌治疗，如克霉唑，或制霉菌素局部上药，以及口服氟康唑、伊曲康唑后都会得到治愈。需要注意的是，对于存在高危因素，如糖尿病血糖控制欠佳，或长期滥用抗生素、免疫力低下的患者，可能会反复发作，需要延长疗程，包括每次发作时，或每个月给予1次抗真菌药物，连用6个月同样能够治愈。

阴道炎患者可以使用碘伏，但碘伏对阴道炎本身并没有治疗作用。阴道炎是由于各种病原体感染，所导致的阴道局部炎症，常见的有滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎、霉菌性阴道炎(现称为外阴阴道假丝酵母菌病)、非特异性阴道炎，不同类型的阴道炎，需要使用相应的对症药物来治疗，常见分析如下：1、滴虫性阴道炎：需要使用针对滴虫的甲硝唑，口服，或阴道上药；2、细菌性阴道病：需要口服，或阴道使用甲硝唑、克林霉素；3、老年性阴道炎：需要局部使用阴道上药，如甲硝唑栓，或其他抗炎栓剂，同时还可以补充局部雌激素；4、外阴阴道假丝酵母菌病：需要使用抗真菌药物，如局部使用克霉唑，或制霉菌素等；5、非特异性阴道炎：需要阴道使用抗炎药物，如硝呋太尔等。总之，不同类型的阴道炎，需要使用特异的针对性药物治疗。而碘伏仅具有消毒的作用，并没有治疗阴道炎的作用，因此在用药前可以用碘伏来消毒外阴再上药，可以避免造成逆行感染。

宫外孕患者再次怀孕的情况下，若既往进行保留输卵管手术，建议患者在怀孕前进行输卵管造影检查。若患者既往进行腹腔镜或开腹切除患侧输卵管的手术，在切除前通常对侧输卵管、卵巢正常，所以再次妊娠时仅进行常规孕前检查及定期单位体检即可。若患者进行输卵管保留手术，即仅清除妊娠物而保留患侧输卵管，则再次妊娠时患侧输卵管再次发生异位妊娠的几率会明显升高，此时患者应尽量在妊娠前进行输卵管造影检查。此外，对于行保守治疗的宫外孕患者，由于内侧输卵管存在病变且未进行手术，在妊娠物吸收后输卵管炎症可能未消失，而是由于妊娠物存在加重局部粘连及炎症的可能性。因此，患者在妊娠前应进行输卵管造影检查，以观察输卵管的通畅性。

宫外孕手术后通常会有阴道出血，因为HCG(人绒毛膜促性腺激素)下降后，子宫内膜无法维持会脱落。但是少数患者之前存在阴道出血、内膜较薄，宫外孕术后没有出血也是正常现象。宫外孕手术是开腹或者腹腔镜手术，由于95%以上宫外孕发生在输卵管，所做的手术多数是输卵管切除术或妊娠物清除术。清除妊娠物后，HCG也会剧烈下降，无法维持子宫内膜，子宫内膜发生脱落，就会出现或多或少的阴道出血，是一种正常情况。但部分患者在就诊时，已经存在一段时间阴道出血，B超发现子宫内膜较薄，可能只有2-3mm，或者5mm。做完手术以后，即使HCG下降，也没有子宫内膜脱落，则不会出现阴道出血。所以宫外孕术后，无论是否有阴道出血，皆是正常情况，可以动态观察。

宫外孕术后HCG(人绒毛膜促性腺激素)正常值，每个人情况并不相同，正常情况下，术后24小时应该较术前降低50%以上，而且进行性下降，直到降至阴性。宫外孕手术包括腹腔镜和开腹手术，由于95%以上的宫外孕皆是输卵管妊娠，所以多数切除患侧输卵管，少数做保留输卵管手术，即仅切除妊娠物。术后要定期观察HCG下降的情况，在妊娠物彻底清除后，通常术后24小时HCG会有明显下降，通常下降50%以上，之后逐步下降直到正常。通常需要2-3周的时间，能够降到阴性，所以术后应该定期监测HCG下降情况。如果下降不满意，还需要排除持续性异位妊娠。如果发生持续性异位妊娠，需要继续给予药物治疗，必要时还需要再次手术清除妊娠物。所以术后HCG的值处于动态变化，重要的是需要和上一次的数值进行比较，得出结论。

宫外孕手术后HCG会进行性下降，正常情况下最终应该下降到0IU/L。宫外孕手术多数进行的是保守性手术，或者根治性手术。大多数宫外孕，都是输卵管妊娠，因此主要进行的手术是切除患侧输卵管，少数情况下会保留输卵管，切除妊娠物。通常情况下，在术后24小时会监测HCG的变化，如果患者的HCG跟术前相比下降超过50%，通常认为妊娠物清除干净，继续观察HCG会进行性下降。如果HCG下降到一定程度，不再继续下降，或者达到平台，甚至升高，提示可能有妊娠物残留，患者可能发生持续性宫外孕。如果患者术后24小时，HCG下降不超过50%，也有可能提示发生持续性异位妊娠。如果动态监测HCG不进行下降，或者达到平台，患者可能需要继续进行药物治疗，如注射甲氨蝶呤，必要时需再次手术。

宫外孕输卵管切除术后，通常30-40天左右会来月经。宫外孕手术包括开腹手术和腹腔镜手术，由于95%以上宫外孕是输卵管妊娠，所以多数宫外孕手术皆是切除患侧输卵管。切除输卵管的同时也会切除妊娠物，如果发生宫外孕破裂，还要清除腹腔内的妊娠物、积血块以及积血。术后要动态观察HCG(人绒毛膜促性腺激素)，HCG降至正常才算治愈。术后1个月内通常要禁止同房、盆浴，1个月以后，经过医生检查确定恢复正常后，才能恢复同房，并且同房也要注意避孕，至少术后3个月内要避孕。术后30-40天如果仍未来月经，需及时进行检查。如果在来月经之前进行同房，也可能怀孕，应避免这种情况发生。