吴燕

宫颈炎症和宫颈癌有一定相关性，但是经过科学研究证实，当宫颈合并有病毒感染，特别是HPV高危型病毒，如HPV16、HPV18感染，容易和宫颈癌相关。宫颈细菌感染和宫颈癌关系并不密切，但是反复HPV病毒感染可造成机体抵抗力降低，病人可同时合并细菌感染。 当宫颈HPV阳性同时有长期慢性炎症时，使得宫颈抵御疾病能力下降，癌症发病也会增多。所以当慢性宫颈炎症时或者出现急性宫颈炎症时，要特别注意宫颈癌筛查。如果病变是急性病，要按急性炎症处理，如果是慢性炎症定期随访就可以。

慢性子宫颈炎包括宫颈糜烂、宫颈的炎症、宫颈息肉、宫颈纳囊、宫颈裂伤，慢性宫颈炎症是宫颈急性炎症后遗症状，没有任何症状，表现为宫颈糜烂、宫颈裂伤、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳囊。 除宫颈息肉需要及时摘除外，不需要特别治疗。但是无论有没有慢性宫颈炎症，都需要定期宫颈癌筛查，使宫颈癌早期发现、早期治疗。宫颈癌筛查是每年做TCT和HPV检查，如果检查正常，慢性宫颈炎无需特殊治疗。

子宫感染包括子宫体感染、宫颈感染，又称为上生殖道感染。女性生殖道感染有各种各样的症状，下生殖道感染可出现白带异常、外阴瘙痒，上生殖道感染有分泌物增多、腹痛，可出现月经改变，有阴道出血。不同部位感染会有不同症状，首先表现是分泌物发生变化，即有渗出表现，下生殖道是瘙痒，内生殖道会有疼痛，严重时会有全身表现，如发热、贫血等。

宫腔粘连的症状主要是和粘连的部位、粘连的面积具有关系。如果是宫颈粘连，月经血不能通过宫颈进入阴道排出体外，可以造成一种周期性的腹痛、闭经，时间长久以后可以形成子宫内膜异位囊肿。如果是宫腔粘连在宫腔内部，宫颈还是通畅的状态，可以造成月经量的减少，同时子宫也会逐渐增大，与粘连的面积也有关系。 如果是整个宫腔都出现粘连，没有子宫内膜的剥脱，可以造成完全闭经。所以宫腔粘连的严重程度，相应的症状与所粘连的部位和粘连的面积都是密切相关。

女性出现外阴瘙痒的原因如下：1、外阴局部病变：包括外阴皮肤病，比如皮炎、湿疹、尖锐湿疣以及毛囊炎等导致外阴瘙痒的现象。外阴白色病变患者常出现外阴奇痒，外阴局部皮损也会出现外阴瘙痒，比如外阴癌初期；2、阴道炎：比如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病以及老年性阴道炎都会导致外阴瘙痒；3、全身疾病：长期出现外阴瘙痒及其它部位皮肤瘙痒而发现是糖尿病，所以全身皮肤病也可以累及外阴出现瘙痒的现象。

一般经常闭经并不是很难治好，通常临床上把连续三个月没有来月经称为闭经，如果月经周期时间较长并不一定是闭经，如果出现月经周期改变或闭经需要寻找原因，因为不同的原因治疗方法不同。有些人月经周期比较长，通常区别于一般的人，可能均为2-3个月来一次月经，不一定存在异常，通常也不一定需要治疗。只有出现严重的月经周期延长或没有排卵才属于异常情况，要辨别是多囊卵巢综合征导致，还是由于卵巢功能减退导致。而月经病的治疗并不是一次就可以见效，需要系统的治疗，通常最短需要治疗三个月时间，有时会更长。所以并不代表经常闭经就非常难治，需要对卵巢功能进行调理，才能使之恢复到正常水平。

白带发黄不一定就是疾病，白带主要是阴道的一些脱落细胞形成，颜色取决于在阴道存留时间的长短和阴道细菌的作用时间。所以白带发黄不一定就是炎症的症状，或者就是异常。主要是根据患者有没有其他的伴随症状，比如外阴瘙痒、腹痛等。但是如果白带发黄夹杂着血丝的情况下，需要检查出血的原因。出血的原因相比白带发黄更加重要。明确出血是因为阴道的疾病，宫颈、子宫内膜、卵巢、输卵管等何种问题所导致，就要进行相应的检查，比如白带的分析、HPV检查以及B超检查等，必要的时候要做阴道镜、宫腔镜或者诊刮，明确其病因，进行具有针对性的治疗。

检查输卵管有没有阻塞，其实也是检查不孕症的重要方法，目前检查输卵管是否通畅的方法如下： 1、通液检查：使用液体通过宫颈注入到输卵管，根据液体注入的剂量和压力，由术者感觉输卵管是否通畅，感觉出输卵管的通畅度，也是一种经验性的方法； 2、B超引导下检查：即通过B超操作检查查看液体是否进入盆腔，属于是一种相对客观的检查； 3、输卵管碘油造影：把普通的液体换成碘油，然后做完检查以后，通过X光拍片了解造影剂有没有在盆腔中弥散，而且同时能够查看宫腔的形态、输卵管的形态，进而留下检查的客观证据。

输卵管造影也是一种宫腔操作，原则上在宫腔操作以后需要避孕1个月。但是因为输卵管造影的器械不需要扩宫，所以也有部分人认为输卵管造影以后必须避孕或者是禁止性生活2周。输卵管造影的患者相当于是进行一次输卵管的疏通，部分患者2周以后同房可能会在当月怀孕，但是因为输卵管造影以后实际是接受盆腔的X射线，所以建议当月需要避孕，此种情况可能会造成胚胎的问题。因为输卵稳造影以后过早的同房可以造成阴道的炎症，同时造成宫腔的感染。所以在输卵管造影以后，希望患者能够避孕至少2周，最好是1个月，以使宫腔避免医源性的感染。

霉菌性阴道炎是白色念珠菌感染造成的阴道炎，患者会外阴奇痒，阴道分泌物增多，白带呈豆渣样。治疗时候需改变阴道酸碱度，具体如下： 1、可以使用4%的苏打水让患者冲洗阴道或者坐浴，选择治疗真菌的敏感药物，如达克宁栓或者克霉唑栓等。通过治疗真菌，改变阴道酸碱度，达到杀灭真菌的作用； 2、可以补充乳杆菌，如定君生类的药物增加黏膜自身的抵抗力； 3、根除引起真菌性阴道炎的病因，如长期大量口服广谱抗生素、合并糖尿病等； 4、对内衣、内裤进行消毒、日照，甚至对性伴侣进行治疗。