吴燕

宫颈鳞状上皮发生病变，要观察性质、程度。宫颈表面覆盖着鳞状上皮，当鳞状上皮经过某些致病因素刺激，如HPV病毒感染后，可以发生上皮改变。 宫颈上皮内鳞状细胞病变主要分为三度：轻度上皮内瘤样病变简称为CIN1。如果病变超过上皮2/3叫中度上皮内瘤变，即CIN2。如果超过2/3叫重度上皮内瘤变是CIN3。CIN1时可严密随访，如果出现CIN2以上病变时，要注意预防宫颈癌要进行手术干预。

通常阴道癌早期没有症状，有些患者可能会有接触性阴道出血，或者会出现白带增多以及白带异味，而有些患者会有水样白带，一般阴道癌的早期是检查时才发现。如果出现症状，病损的面积可能较大或者较深。如果病情进展，通常会出现不规则阴道出血，有时出血较少，有时会大出血，如果病损侵犯周围组织还会出现局部疼痛，比如腰疼等。由于阴道癌会导致出血，可能会出现贫血的现象。如果合并感染，白带通常有异常气味甚至恶臭，而且白带、血液以及水会混在一起。如果侵犯到更深的部位，如尿道、直肠，则会出现相应的泌尿系症状以及直肠症状。总之阴道癌的临床表现各异，早期症状不明显也不特异，如果出现阴道出血或者白带异常，需要进行相应的检查。

阴道癌发生在阴道黏膜，通常早期没有症状，会出现异常分泌物，包括血性白带，有阴道出血的现象，特别是接触性阴道出血。有些患者白带会有异常气味，合并感染时会有臭味，在检查时可以发现阴道新生物，而有些患者则会发生性生活困难，因为阴道癌产生的新生物会生长在阴道当中。阴道癌发生的症状通常每个患者有所不同，可以发生在阴道上段、中段、阴道口，发生比较靠下时症状出现比较早，也容易被发现。如果发生在阴道上段通常发现比较晚，只有产生症状时检查才可能发现，但是阴道癌最好要早期发现，才能进行治疗，而晚期阴道癌的预后通常比较差。

如果女性外阴长有包块，需要到医院鉴别是脓肿或囊肿，当囊肿比较大，影响到正常生活的时候，需要切开引流。如果是局部的急性炎症或者是前庭大腺脓肿，就需要进行局部的理疗、消炎、高锰酸钾坐浴，使炎症消失，当炎症不消失或持续存在时，需要进行前庭大腺的切开，使脓肿进行引流。 女性下体长有包块通常是外阴的前庭大腺囊肿，囊肿位置是在外阴下方，囊肿没有合并急性感染时没有症状，当合并急性感染的时候，可以出现疼痛，持续性的跳痛，甚至于伴有发热、肿物破溃。

女性外阴瘙痒通常是由外阴或者阴道的炎症导致，具体如下： 1、外阴和阴道的真菌性感染，会造成外阴奇痒，同时伴有豆渣样白带； 2、滴虫性阴道炎可能导致外阴瘙痒，伴有黄色的泡沫状白带； 3、细菌性阴道病造成的外阴瘙痒，同时白带具有混浊的鱼腥味。 所以当出现外阴瘙痒症状时，不要自己用药，因为不同的病症需要采用不同的药物进行治疗，否则会起到相反的结果，因此明确诊断非常重要。

豆腐渣样白带是真菌性阴道炎特有的表现，多见于以下原因： 1、可能生活习惯存在问题，如所用的卫生用品如内裤，存在真菌滋生； 2、大量使用广谱抗生素，造成阴道菌群紊乱。白带呈奶酪状，附着在阴道壁。有时把白带从阴道壁刮掉，阴道壁会有少量渗血，充血比较明显，伴有严重的外阴瘙痒。真菌性阴道炎外阴瘙痒非常严重，患者可能形容为奇痒无比，坐立不安。 预防包括内衣、内裤需要太阳暴晒，尽量控制抗生素使用，控制全身疾病，如糖尿病，可以避免真菌感染。

HPV病毒，即人乳头瘤病毒，在自然界中有100多型，高危型与宫颈癌密切相关。随着试剂盒检测的方法不同，检测的种类也各不相同，有些试剂盒的检测只能区别高危16型、18型是否阳性，其他12种高危的型别不能一一分辨。其他12高危型HPV阳性说明除16型和18型以外，仍有部分型别是阳性的，而主要的型别包括HPV31型、HPV33型、HPV45型、HPV52型、HPV58型等等，这些型别与宫颈癌也有密切的关系，只是不是HPV16型和HPV18型。出现了其他12型高危HPV阳性，也必须引起重视，要根据TCT的结果，决定是否做阴道镜下的活检。如果做阴道镜活检，要根据活性的结果决定进一步治疗的方式。

月经量大需要根据不同情况采取不同措施，具体如下：1、月经量大：如果是短暂、偶尔发生月经量大，注意除外妊娠引起的流产。如果妊娠导致流产不仅有阴道出血增多，同时还会有腹痛等情况，只能靠刮宫解决问题；2、子宫内膜增厚：如果已经出现一段时间的月经量多，要注意是否有周期缩短、经期延长，同时还要注意有没有不规则出血，如果通过一般的止血治疗效果不明显应该到医院就诊。到医院了解患者的子宫以及输卵管卵巢情况，特别是子宫内膜的情况，如果子宫内膜增厚明显或者宫腔有异常回声团，需要靠诊断性刮宫或者宫腔镜清理宫腔的积血、异常组织，并且送病理才能决定后续治疗；3、子宫肌瘤：需要按照肌瘤的程度决定是保守治疗还是手术治疗，如果子宫内膜比较薄可以采用一般的止血方法进行治疗。

如果是育龄女性两个月没有来月经要注意除外妊娠，因为妊娠以后首要的临床表现就是停经，并且在停经以后会出现相应的早孕反应，如恶心、呕吐、乳房胀疼、嗜睡、疲乏、择食等。如果两个月没来月经需要检查血或尿的HCG，必要时辅以B超检查了解是否妊娠。如果没有妊娠则要检查卵巢功能以及子宫内膜的情况，因为较多因素都可以导致月经推迟，特别是超过45岁的女性，卵巢功能可能会出现下降的情况，这时会出现月经稀发的表现。还有部分人在短期内体重增加，出现月经不来或者是月经量少时要警惕多囊卵巢综合征，另外节食、环境改变、睡眠欠佳或者是服用某些药物也会出现两个月不来月经的情况。

卵巢黏液性囊腺瘤是上皮性肿瘤，导致上皮性的卵巢黏液性囊腺瘤的原因并不清楚，可能与遗传有关。卵巢黏液性囊腺瘤是良性肿瘤，可以较小也可以较大，长得较大的患者可能会腹部膨隆，似足月妊娠或超过足月妊娠的大小，形成巨大的盆腔肿物。黏液性囊腺瘤通常是多房性，可以一侧卵巢也可以是双侧卵巢出现，年纪比较轻可以出现，年龄较大的女性也可以出现。如果发现卵巢黏液性肿瘤应该及早进行手术，同时无论是哪种肿物，术中都尽可能不要破裂，因为黏液如果流到腹腔可以造成腹腔内种植，导致腹膜黏液瘤发生。