吕讷男

霉菌性阴道炎称为念珠菌性阴道炎，念珠菌是白色念珠菌，白色念珠菌属于真菌。真菌是区分于细菌和病毒的另外一种东西、另外一种微生物，比如人脚气，灰指甲都是真菌感染。真菌感染后，要用治疗真菌特殊的药物，口服药物可以治疗真菌，比如大扶康、氟康唑都可以治疗真菌，治疗效果很好。但是因为口服抗真菌药物，损害肝脏功能的能力特别强，所以平时不经常用，除非真菌感染特别重，反复复发型霉菌性阴道炎才会用口服药物。比较常用阴道用药，阴道用药治疗真菌有很多种药物，比如克霉唑，克霉唑有很多剂型，最推荐凯妮汀，3天用1个，治疗霉菌性阴道炎效果特别好。

卵巢每个月交替的排卵，比如这一次是这一侧排卵，排卵了之后卵泡就形成黄体，黄体长大了之后就叫黄体囊肿，这是一个很正常的生理现象。随着月经周期的变化，黄体囊肿也会逐渐消失，然后到下一次月经周期排卵之后又逐渐形成，这个囊肿就是生理性的黄体囊肿。 但是如果黄体囊肿长得比较大，自发性破裂，破裂的地方正好是卵巢小血管，囊壁一破裂，小血管随之也被撕裂。如果血管比较大，出血就会比较多，将近1000-2000ml，就会很严重。 所以卵巢的黄体囊肿严不严重，需要根据每个人的情况，99%的卵巢的黄体囊肿就是生理性囊肿，是安全的。只有极其特殊的卵巢的黄体囊肿，会出现囊肿的破裂，囊肿扭转，要及时到医院处理。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
宫颈癌是原发于宫颈的恶性肿瘤，宫颈癌按癌细胞的组织类型分类，可以分为宫颈的鳞状细胞癌、宫颈的腺细胞癌以及宫颈特殊类型的细胞癌，比如宫颈小细胞癌、宫颈未分化癌或者宫颈神经内分泌癌。但是特殊类型的宫颈癌非常少，不足1%，宫颈腺癌也比较少，不足5%。\n宫颈腺癌早期的症状是什么？宫颈癌的早期症状没有特异性，也就是宫颈癌的早期症状和宫颈炎、阴道炎的症状基本上分不开，比如早期宫颈癌可以有白带发黄、增多、有味，和阴道炎是一致的。早期宫颈癌可以有同房后的出血，又和宫颈糜烂、宫颈炎症状一致。无论是宫颈鳞癌，还是宫颈腺癌，早期症状都是类似的，所以宫颈腺癌的早期症状，也就是刚才说的白带有点异常、有点同房后出血。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，子宫内膜癌目前认为是预后特别好的癌，尤其是早期子宫内膜癌，认为是可以完全治愈的癌症。子宫内膜癌的分期现在还是采用手术病理分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。其中Ⅰ期就是早期子宫内膜癌，Ⅰ期子宫内膜癌主要就是包括累及子宫内膜或者累及子宫浅肌层，这是Ⅰa期子宫内膜癌，如果累及到子宫深肌层，就是Ⅰb期子宫内膜癌。\n早期子宫内膜癌的预后非常理想，早期子宫内膜癌经过手术治疗，5年生存率能达到95%以上。早期子宫内膜癌的规范化治疗，首先要采用全面分期手术，就是切除子宫、输卵管、卵巢以及盆腔淋巴结的清扫，术后根据病理结果决定是否加化疗或者放疗。绝大多数情况下，Ⅰa期的子宫内膜癌不需要加放疗或者化疗，所以早期子宫内膜癌认为是非常好的一种癌，因为预后特别好。尽管得了癌症很不好，但是得了早期子宫内膜癌大家不用担心，因为基本不影响生存。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫内膜癌是原发于子宫内膜的恶性肿瘤，目前认为子宫内膜癌的病因和内源性，或者外源性雌激素升高有关系。升高的雌激素可以刺激子宫内膜，使子宫内膜增生过长，子宫内膜变厚，形成息肉样增生或者单纯性增生，甚至复杂性增生，进而可以导致不典型增生。不典型增生属于子宫内膜癌大癌变，如果进Ⅰ步发展就可以导致子宫内膜癌。\n子宫内膜癌的分期，目前采用的是手术病理分期，其中Ⅰ期子宫内膜癌是局限在子宫内膜或者累及子宫浅肌层、深肌层的子宫内膜癌，Ⅱ期子宫内膜癌是累及宫颈间质的子宫内膜癌。Ⅲ期子宫内膜癌就是从子宫扩散出去，累及到子宫的浆膜层或者输卵管、卵巢，就叫Ⅲa期子宫内膜癌，累及到阴道叫Ⅲb期子宫内膜癌，累及到盆腔的淋巴结，甚至腹主动脉旁淋巴结，就是Ⅲc期的子宫内膜癌。\n子宫内膜癌早期的时候预后特别好，是所有妇科肿瘤中预后最好的癌，但是中晚期子宫内膜癌的预后偏差，Ⅲ期、Ⅳ期子宫内膜癌属于中晚期子宫内膜癌，5年生存率常常到不了50%。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
子宫癌实际上是非专业人士说的定义，从专业的角度讲，子宫癌实际上就是子宫颈癌。因为妇科三大恶性肿瘤是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，其中平时老百姓认为的子宫癌，实际上就是宫颈癌。宫颈癌筛查或者宫颈癌检查如何进行，首先宫颈癌的筛查需要做宫颈脱落细胞的TCT和HPV的检查。如果TCT或者HPV有异常的情况下，就要做阴道镜检查。\n阴道镜检查有异常情况的时候，就要在异常部位取宫颈的活检送病理学检查，在病理学下可以诊断是宫颈癌前病变或者宫颈癌。当确定是宫颈癌之后，需要做盆腔的核磁检查，盆腔核磁检查的目的是发现宫颈癌癌灶的范围，也就是它是否侵及了宫颈的深肌层，或者超出了宫颈的范围，到了宫旁组织或者阴道组织，为制定后面的治疗方案提供了依据。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
有时单位体检做经阴道超声，或者去医院做妇科检查时，也涉及到阴道超声的时候，有的时候会报宫颈内膜的回声不均匀或者宫颈间质的回声不均匀。一般这种情况有的人就会问医生是不是癌，绝大多数情况下认为宫颈内膜回声不均匀，有可能是宫颈管的息肉，或者宫颈间质的回声不均匀，可能是多发性的纳囊。无论是宫颈管息肉还是宫颈多发性纳囊，其实都是慢性宫颈炎的一种表现，都不是宫颈癌。\n所以无论宫颈回声不均匀到底是宫颈管内膜的回声不均匀，还是宫颈间质的回声不均匀，认为都是良性的，都不是宫颈癌。一般宫颈癌在B超下的回声是血流非常丰富的，有局灶癌块的表现。如果看到宫颈表面有肿瘤样的结节，结节内部出现回声不均匀，这种情况还是要往癌上考虑。但如果平时的普通妇科检查或者体检B超，只是提示宫颈的回声不均匀，多数是不往癌上考虑。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
库肯伯格瘤就是卵巢转移瘤，卵巢癌按组织学类型来分，主要分为几种：一、上皮性卵巢癌；二、恶性生殖细胞肿瘤；三、恶性支持细胞肿瘤；四、转移瘤。库肯伯格瘤就是转移瘤，卵巢转移瘤的特点就是双侧性，两侧卵巢都有，而且是实性肿瘤，肿瘤表面比较光滑，质地比较均匀，也不出现腹水，这是库肯伯格瘤的特点。\n库肯伯格瘤的原因是什么？它其实不是原发于卵巢的，它是来源于消化系统的癌，原发灶可能是胃癌或者肠癌。当胃癌或者肠癌出现转移的时候，非常容易转移到双侧卵巢，所以出现卵巢的转移瘤。实际上库肯伯格瘤是胃肠道癌，不是真正意义上的卵巢癌，真正意义上的卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，而不是继发癌。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
卵巢癌是原发于卵巢的恶性肿瘤，卵巢癌在妇科三大恶性肿瘤中属于预后最不好的癌。三大恶性肿瘤，即宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，卵巢癌是预后最差的癌，主要是因为卵巢癌发现的时候常常已经是中晚期，而且在规范化的治疗之后，卵巢癌也常常会在3-5年之内有复发和转移的情况，所以卵巢癌患者五年生存率常常低于50%。\n卵巢癌早期会选择手术治疗，手术治疗后可以根据术后病理来决定是否加化疗。如果加化疗，推荐六个疗程的化疗，化疗的方案主要就是紫杉醇加上卡铂静脉点滴。中晚期的卵巢癌也是先做手术，但这个手术就不是全面分期手术，而是卵巢肿瘤细胞减灭术，术后一定要加上化疗，化疗是考虑六个疗程，甚至有的人做八个疗程化疗，看患者的身体耐受程度以及肿瘤标志物降低的速率，比如化疗三个疗程后，肿瘤标志物已经完全恢复正常，化疗就六成就可以，比如化疗五个疗程后肿瘤标志物才恢复正常，就可以化疗八个疗程，所以卵巢癌化疗六个疗程是一个最标准的疗程，是应用最广的方案。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
人工流产就是用负压吸宫的方式将宫腔内的胎囊、胚胎组织、蜕膜组织吸干净、刮干净，这样的一个手术，人工流产的手术对人体的影响主要是影响子宫内膜的厚度。\n子宫内膜人为的可以把它分为三层，最下的1/3层是基底层，这一层是不可再生的。上面的2/3层是功能层，这一层是可以每次随着月经期而脱落，再继续生长的。上面的功能层是在下面的基底层的基础上生长起来，如果基底层缺失，功能层也长不起来，而且下面1/3的基底层是不可再生的。如果多次人流就有可能会导致子宫内膜基底层变薄或者受损，这样以后每次来月经就可能少，就可能怀不上孕，或者怀孕了之后，着床了之后，胚胎发育不好，导致胎儿停止发育，甚至有的子宫内膜基底层完全损伤，导致宫腔粘连，导致永远都没有月经。但人流无论多少次，都和癌症没有关系，这两者是风马牛不相及的两个事情。