刘英

脑动脉瘤一旦出血会引起严重后果，因为脑动脉瘤一旦出血后容易造成患者死亡和严重残疾。患者出现脑动脉破裂以后，轻度出血一般不会留有明显后遗症。但是中度以上出血有可能给患者造成严重后果，是因为蛛膜腔大量出血以后容易引起血肿，对正常脑组织和神经产生挤压和破坏，常常表现为意识丧失、不能言语、肢体瘫痪、偏身感觉麻木、不能独立行走，甚至可能出现共济失调。 一旦出现以上情况，恢复会相当困难，在未来进行康复训练和生活照料上会面临很多困难。因此，不希望颅内动脉瘤破裂，需要尽早发现，尽早得到治疗，一旦出现破裂和出血，后遗症很难把控和得到有效治疗。

脑动脉瘤一般可以治好，是因为脑动脉瘤不同于颅内肿瘤，不是癌症，只是个血管壁突起。如果没有破裂，即未破裂动脉瘤，得到及时发现，并采取正确治疗手段完全可以治愈，而且不会复发。脑动脉瘤治疗方法包括手术夹闭和介入栓塞，通过以上正确治疗方法，在适合治疗机构选择适合医务人员可以得到最好治疗效果。 动脉瘤治疗手段目前逐步成熟和完善，因此未破裂动脉瘤很大程度上能够完全治愈。对于破裂动脉瘤，由于颅内出血所造成损害会有所不同，轻的动脉瘤造成的出血有机会完全治愈。严重动脉瘤的出血会给患者带来严重并发症，比如偏瘫、意识不清，甚至有可能造成植物生存，这种情况患者治愈可能性会下降。

脑卒中又称为中风。中风即突然发生，无法预测。经过大量研究和观察，发现是有前兆症状的，在卒中发生前，会有短暂性供血不足，表现为短暂性黑蒙、短暂性视物重影，或者是短暂性讲话吐字不清，突然间出现手麻或者讲话吐字不清，以上先兆症状出现，应立即去医院就诊。 目前，国际上推荐使用FAST评分法，FAST中的F是Face，指面部有无口角歪斜，S是Speech，指讲话是否流利、清楚，A是Arm，是指有没有出现手臂或下肢抬不起来，活动不灵活。T就是呼叫时间、发病时间，要赶紧呼叫120，或者记住发生时间。出现上面三个症状时，如果时间在3小时之内，接受溶栓治疗，效果最佳。因此大家要注意，不要忽视黑蒙、视物不清、一过性黑蒙等症状，需及时到医院就诊，识别是否出现脑卒中。

脑卒中患者康复护理的方式有多种，应因人而异。卒中有轻有重，轻症只做简单纠正即可。偏瘫者卧床时，注意摆正体位，称为体位康复护理。如拿筷子夹不住，精细动作做不到，可采用作业疗法，精细动作的康复护理可使用物理治疗、传统中医针灸等。 另外，涉及功能障碍如言语障碍，可针对言语训练，吞咽困难的患者针对吞咽困难的训练，有心理障碍需做心理疏导治疗，以及残障康复训练。主要维护患者日常生活能力，使患者回归工作、回到家庭，回归社会。

脑卒中常用影像学检查方法主要包括以下几方面： 1、脑实质检查：行CT检查和核磁共振检查，检查有无脑梗塞、脑出血或脑肿瘤、脑部炎症等； 2、血管检查：检查血管是否堵塞、破裂出血，以及其他压迫，可行CT血管成像或者核磁共振血管成像。如以上检查仍不能够确诊，可行数字减影血管成像，可以更明确些，若考虑为动脉瘤，可以做更精准的DSA。还有血管的检查是颈部血管超声，即彩色多普勒，可观察血管有无先天盗血或狭窄、斑块、硬化等情况； 3、脑卒中功能检查还有CT灌注成像、核磁共振灌注成像，可以检查脑细胞功能情况。

脑挫裂伤在CT上可以看到相应部位出现点片状高密度影，点片状高密度影会引起周围脑组织出现水肿、肿胀，也可以逐步融合成血块，即引起脑内血肿；如果脑挫裂伤造成血管破裂，血会进入到硬膜下腔并造成硬膜下血肿，CT表现上是在相应脑组织部位出现点片状高密度表现，同时伴随脑内血块或者硬膜下血块，这是脑挫裂伤在CT上的常见表现。 随着时间延长，挫伤和裂伤逐步愈合，出血逐步吸收。会看到点片状高密度影逐步缩小并被低密度影替代，即脑组织瘢痕形成，脑组织水肿逐渐消退最终恢复到正常形态。

后交通动脉瘤生长位置是在颈内动脉和后交通动脉起始部位，该部位动脉瘤随着瘤体不断扩大会造成患者出现头痛症状，部分患者会出现眼眶后部疼痛感觉，如果出血会引起剧烈头痛、呕吐，甚至有可能出现意识不清、肢体无力现象。如果没有出血，随着瘤体增大，也可以压迫同侧动眼神经造成动眼神经麻痹，主要表现为同侧上眼睑抬起困难、眼球不能运动、瞳孔扩大、对光反射消失。 以上表现都能给患者带来警示，提醒患者及时到医疗机构就诊，做相应影像学检查，得到确诊后再进一步采取有效治疗措施。

肝纤维化F0期代表没有肝脏的纤维化，这是在肝穿刺下进行评估的结果。肝纤维化从0-4期，随着数字的逐渐增大，肝纤维化程度会越来越重，4期的肝纤维化称为早期肝硬化。肝脏损伤通常还有炎症活动的分级，炎症活动的分级也是从0-4级，用G表示，G0-G4，随着数字的逐渐增大，代表炎症活动程度越来越重，F0期肝纤维化代表没有发生，属于较好的情况。得到在肝穿刺下的结果后，还应评估肝脏的情况，如果是由于病毒引起的此类肝脏损伤，如果炎症活动程度在≥2级，除要进行保肝、降酶治疗外，也要进行积极的抗病毒治疗，即肝纤维化和炎症活动程度，分别代表肝脏一种损伤状态。F0期的肝纤维化代表没有肝纤维化，病情相对较轻，此时希望能够通过积极治疗，保证肝脏纤维化延缓进展或不进展。

非霍奇金淋巴瘤到底能存活多久这个问题也分好多种，因为淋巴瘤分100多种，所以100多种，其中又分为惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤，各有不一样。如惰性淋巴瘤不治疗，有的活几年，5年甚至10-20年，侵袭性淋巴瘤要是正规治疗以后，生存期也有50%-60%，可以达到无病长期生存。最关键的是病人疾病类型，而且也与病人的治疗依从性有关系，如得了淋巴瘤，按正规治疗，如用靶向治疗，如CD20抗体等治疗，或者能够进入临床试验，生存期就明显延长。 如果家里经济条件稍微比较差，有的靶向药物如CD20抗体不能应用，或没有按时间服用。没有按时间服用，依从性差，不正规治疗，抗拒治疗，有些患者的脏器状况不允许治疗，如老年人年龄太大，脏器心脏功能衰竭等都影响寿命。但是总而言之，淋巴瘤的寿命不能一概而论，但总体治疗效果远远高于其实体瘤的生存率，效果还相对很好。

颈椎病的治疗分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗即保守治疗，如手法、按摩、牵引、针灸、药物等，但临床在对脊髓型颈椎病患者观察时，发现小针刀、针灸、手法、牵引这些保守治疗无明确临床疗效，未发现对患者康复有积极意义。临床建议首选手术治疗，部分保守治疗可一定程度缓解病情，但无法根治疾病。脊髓型颈椎病患者不提倡采取过长时间的保守治疗和针刀治疗。禁止通过颈椎牵引治疗本病。