刘涛

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。心肌梗死全球统一定义，2012年第三版更新了心肌梗死定义，4A型为伴发于经皮冠状动脉介入治疗的心肌梗死，在介入治疗手术的过程中可能会出现冠状动脉无复流、慢血流的情况，造成心肌的缺血、缺氧，造成心肌梗死的情况。另外，对于放支架过程中由于支架选择的不恰当，造成急性支架内血栓或相关分支血管的闭塞，也是造成此类心肌梗死发生的原因。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
急性心肌梗死是冠状动脉急性持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及用硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。心梗发作时常常有典型的心绞痛症状，但持续时间较长，同时还可伴随一些面部特征，可伴随牙痛，出现咧嘴的症状，心脏病的疼痛呈放射状，心区、手臂、背部和牙齿都有可能出现疼痛的表现。另外，心梗的患者还可能出现舌苔苍白的现象。

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左心衰竭的护理措施包括心理护理，因为长时间的住院，严重影响了心力衰竭患者的生活质量，容易使患者产生抑郁、焦躁、孤单等消极情绪，护理人员应辅导患者学会自我放松。运动与休息护理，轻度心力衰竭者可适当卧床休息，嘱患者尽量减少体力活动，重度心力衰竭者，绝对卧床休息，多取半卧位，严重者可将双腿下垂，以此来缓解静脉血液回流，减少肺淤血和心脏的负担。长期卧床者，有可能出现压疮、骨质疏松、肺栓塞、下肢深静脉血栓，下肢废用性肌萎缩、胃肠蠕动变慢等现象，因此，要定期、定时翻身，加强皮肤护理。另外，要做到感染护理、用药护理，密切观察病情变化，进行饮食方面的护理。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心衰的三联用药指的是心衰治疗的黄金三角，即醛固酮受体拮抗剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂，以及β受体阻滞剂的应用，随着脑啡肽酶抑制剂在心衰中的应用，目前所谓黄金四角，指的是在黄金三角基础之上的脑啡肽酶抑制剂的相关应用。\n在应用脑啡肽酶抑制剂时，需要停用肾素-血管紧张素系统抑制剂，心衰的治疗包括利尿、扩管，以及必要时的强心药物治疗，或者左心室辅助装置的相关应用，甚至心室再同步化治疗等相应的措施。利尿剂是治疗心衰的基础药物，在利尿剂应用时需要注意电解质紊乱的可能性，要注意避免心律失常事件的发生，注意监测血压、心率、血氧饱和度等变化。

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心衰患者的常用药物具体如下：\n1、利尿剂，利尿剂又包括袢利尿剂，如呋塞米，以及醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯，另外部分患者会使用到噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪，噻嗪样的利尿剂，如吲达帕胺。\n2、对于心衰患者，需要应用肾素-血管紧张素系统抑制剂，包括普利类的药物、沙坦类的药物，以及脑啡肽酶抑制剂的相关药物。\n3、控制心室率的药物，包括β受体阻滞剂，如比索洛尔、美托洛尔等等。\n4、对于窦性心律的患者，可以使用伊伐布雷定控制心率。\n5、需要使用相关的营养心肌的药物，如曲美他嗪、辅酶Q10等等。\n6、部分患者可能会使用到抗凝药物，如华法林，新型口服抗凝药物利伐沙班等等。

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心衰老人脚肿，考虑心力衰竭的相关症状，建议给予规范化的抗心力衰竭治疗，脚肿往往提示右心功能不全，利尿剂是治疗右心功能不全的基础药物，在使用利尿剂时，要注意避免电解质紊乱、肾功能不全加重等情况，必要时可考虑血液透析等相关治疗，建议监测体重及24小时出入量情况，来调整利尿剂的剂量。\n可给予肾素-血管紧张素系统抑制剂的治疗，并给予强心药物，如洋地黄药物的应用，注意监测心电变化，避免恶性心律失常事件的发生，针对基础病因，如冠心病，可以给予药物治疗基础之上的手术治疗，而对于中、重度的瓣膜病，必要时需要进行瓣膜手术治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
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心力衰竭包括急性和慢性，急性心力衰竭，一旦确诊，应按规范治疗。初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧，吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予，使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。病情仍不缓解者，应根据收缩压和肺淤血状况，选择应用血管活性药物。病情严重，血压持续降低，甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化以及外科手术等各种非药物治疗方法。动态的监测B型脑钠肽前体，有助于指导急性心衰的治疗。另外，需要控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。对于慢性心衰，治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的，长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心衰患者喘不过气，最快的解决办法就是给予吸氧，可给予无创正压通气吸氧的方式，来纠正低氧状态。对于急性心衰的患者，可给予吗啡镇静，给予端坐位呼吸，还有加强利尿等综合性处理。另外，注意基础病因的相关治疗，待患者心衰改善之后，必要时给予冠状动脉血液再灌注的相关治疗。\n对于心衰来说，需要综合性治疗，包括去除诱因，针对基础病因的治疗。抗心衰治疗包括药物治疗，如利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂，还有洋地黄等强心类药物的应用，以及必要时的左心室辅助装置、心室再同步化治疗等等。通过综合性的治疗，可以使心衰症状得到缓解。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
左向右分流型先天性心脏病最常见的并发症，包括感染性心肌或心内膜病变。左向右分流型先天性心脏病往往包括房间隔缺损、室间隔缺损，以及动脉导管未闭等疾病。\n先天性心脏病的患者心脏解剖结构的变异，往往造成血流动力学紊乱，而并发感染性心内膜炎、心肌炎等情况，容易加重或诱发心力衰竭。另外，可出现异常的血栓情况，而造成脑血管意外。左向右分流型先天性心脏病的部分患者可自愈，建议对于患者进行动态观察。如果患者的缺损不能自愈，则需要尽早手术治疗，解除解剖学变异而改善患者的预后。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌炎是指心肌的局限性或弥漫性的炎症病变为主要表现的疾病，心内膜心肌组织活检是心肌炎确诊的金标准。心肌炎的治疗主要是对症、辅助、支持处理，主要为积极治疗休克、心力衰竭及心律失常等综合治疗，尤其是爆发性心肌炎患者的治疗。普通急性心肌炎大部分预后良好，约50%的急性心肌炎病例在2-4周恢复，也有少部分患者病程病情可长期迁延，而常为慢性或持续性心肌炎或心肌病改变。暴发性心肌炎急性期病死率可高达80%，但一旦渡过急性危险期，长期预后良好。