刘月

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
对于脑梗死临床上主要分为动脉粥样硬化性脑梗死、腔隙性脑梗死以及脑栓塞这三大类，主要是依据引起脑梗死的病因不同进行区分的。对于动脉粥样硬化性脑梗死的病人，是由于动脉粥样硬化导致血管狭窄，严重的时候出现闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，对于这种情况主要是给予病人对抗动脉粥样硬化的治疗，同时要给予抗血小板聚集，改善循环治疗。对于腔隙性脑梗死一般都考虑是深穿支的血管，由于玻璃样变导致的，一般多见于高血压的病人，对于这种腔隙性脑梗死的患者建议积极的调控血压。对于脑栓塞主要是由于栓子的脱落导致血管的堵塞，对于栓子可以见于心源性的栓子，也可以见于动脉源性的栓子，还可以见于脂肪或者肿瘤细胞等脱落。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑梗塞即脑梗，轻微脑梗的患者，临床上大约需要10天左右能够恢复正常，也有部分患者需要后续的康复治疗。对于轻微脑梗，如果是前循环脑梗，病人可以出现肢体的轻微无力、愚笨或者失语，经过急性期的治疗，如果病人还有后遗症，可以配合康复锻炼，康复的时间在0.5-1个月左右。\n对于后循环的轻微脑梗，病人可以出现头晕等后遗症，后续可以给予患者针灸来改善，治疗时间大约在一个月左右，如果患者发生了轻微脑梗，建议患者启动脑血管的二级预防，定期进行脑血管危险因素的检查、复查和筛查，积极控制。对于脑血管病的危险因素指标，建议在医师的指导下用药物控制，避免脑血管疾病的再发。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑梗吃不下饭，根据不同的原因，处理不同，具体如下：\n第一、吞咽问题：如果病人是由于吞咽问题导致，可以给予病人进行留置胃管进食。留置胃管进食之后要给予患者流食或者半流食，而且要参考食谱，避免患者出现营养不良。\n第二、情绪因素：如果是由于情绪因素方面导致的吃不下饭，考虑是中风之后的焦虑和抑郁状态，可以给予患者治疗精神类疾病的药。临床上常用的比如草酸艾司西酞普兰片、黛力新，严重的患者还可以配合舍曲林等口服。\n第三、胃肠道疾病：脑梗患者吃不下饭，如果病人是由于胃肠道疾病、胃肠功能紊乱导致，可以给予病人适当配合一些调理胃肠道的药物，比如调节肠道菌群的双歧四联杆菌或者促进胃肠蠕动的莫沙必利。如果患者能够活动，也可以进行适当的活动，促进胃肠道蠕动。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
对于脑梗塞患者的锻炼，如果病人有后遗症，建议以后遗症的功能锻炼为主。先进行评分，如果病人能够在床上进行体能的恢复，可以在康复师的指导下进行PT以及OT的锻炼。如果患者能够进行走路等练习，建议患者要缓慢按照标准动作进行锻炼。如果脑梗的病人存在着语言障碍，建议患者要进行多说、多练，同时还可以辅助语言康复治疗机的配合治疗，也可以配合着中医的治疗。\n对于脑梗塞的患者，锻炼的同时要注意补充血容量，避免出汗过多导致体液不足，而出现低灌注。同时，也要启动脑血管的二级预防，积极控制脑动脉硬化的危险因素。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑梗病人打嗝，可以考虑以下几种情况：\n首先，可以考虑是由于梗塞的部位位于延髓，或者是影响了疑核的功能，病人出现打嗝，病人打嗝的同时还可以伴有头晕，一部分患者还可以出现延髓背外侧综合征，同时还可以出现霍纳综合征等表现，对于延髓的梗死，相对是比较严重，因为延髓是生命中枢，急性期要给予病人积极的抗血小板、抗凝等对症治疗，过了急性期，可以给予病人针灸康复治疗。\n其次，脑梗的病人打嗝，也可以见于脑梗病人出现了胃肠道的功能紊乱，由于脑梗病人长期的运动不足，可以出现胃肠道功能紊乱，蠕动差，就容易出现打嗝、便秘的情况，对这种情况建议使用促进胃肠蠕动的药物，可以选择口服莫沙必利，同时也可以进行针灸以及适当的按摩等。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
对于脑梗患者的语言障碍，临床上包括运动性失语，主要是由于脑梗的病变，损伤运动性语言中枢。对于这种情况，建议患者要进行针灸以及语言康复锻炼。\n针灸主要是以针刺语言性中枢，同时也可以进行舌肌和咽喉肌肉的针刺，也要配合着康复，促进语言功能恢复，患者也要主动去多说。对于运动性失语，患者经过锻炼，可以得到一定改善。脑梗的语言障碍还包括感觉性语言障碍，主要表现为患者对听理解的下降，不能够理解别人所说的意思。对于感觉性语言障碍的恢复，临床上较差，主要是通过药物以及针灸等配合治疗。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
对于治疗癫痫最有效的药物，要根据癫痫的类型选择，这是很重要的原则。如果病人是部分性发作，首选的是卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠，也可以配合拉莫三嗪、托吡酯等药物口服。如果病人是全身强直-阵挛发作，建议首选丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠，也可以配合拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁等药物。如果病人是典型的失神发作，要首选乙琥胺，再选用丙戊酸钠或者氯硝西泮等。如果病人是肌阵挛发作，首选丙戊酸钠，次选氯硝西泮和乙琥胺等。如果是婴儿痉挛症，建议病人用丙戊酸钠或者氯硝西泮。对于治疗癫痫的药物，传统的药物一般都经过肝代谢，比如卡马西平或者丙戊酸钠。目前临床上有一些新型的抗癫痫药，比如托吡酯、拉莫三嗪、加巴喷丁，这类药物经过肝代谢和肾代谢，所以对肝的损伤比较小。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
神经衰弱怎么调理：一、进行心理方面的治疗，让患者充分的接受医生，信任医生，配合医生的治疗，同时也建议患者多参加文体活动，进行身体的锻炼，有利于调整脑内递质代谢的紊乱，对于降低中枢神经兴奋性的有一定的疗效。二、同时也可以配合着心理疗法，比如森田疗法、认知疗法等，对于改善神经衰弱都有一定的效果。三、必要的时候可以给予病人口服药物来缓解神经衰弱，比如降低体内5-羟色胺水平的药物氟哌噻吨美利曲辛，也可以口服草酸艾司西酞普兰或者氟西汀等药物。四、也可以配合着中医中药，比如中药汤剂缓解神经衰弱效果也非常不错，针灸、按摩对于神经衰弱也有一定的改善作用。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
神经衰弱的测试方法，临床上因为神经衰弱患者的症状比较多，所以测试方法也比较多。如果病人是出现反复的头痛以及颈项僵痛腰背酸痛的症状，可以给予病人完善头部CT以及X线相关检查。如果病人神经衰弱是心脏方面的，比如心悸、胸闷不适，应该给予病人完善心电图、心脏彩超，必要时还可以进行CTA检查，特别是老年人排除器质性心脏病。如果表现为消化系统的症状，比如腹胀、嗳气、消化不良等，可以给予病人进行消化道造影以及胃镜的检查，排除器质性疾病。主要是以排除器质性疾病为主，可以给予病人做心理方面的测验，还可以给予病人做睡眠检测，对神经衰弱的治疗主要是以心理调整为主。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
失眠又称为睡眠障碍，可以吃改善睡眠的食物，比如酸枣仁，可以泡水也可以煮粥。还可以口服改善脑细胞代谢、营养神经的药物，可以考虑口服胞磷胆碱钠片、脑蛋白水解物片、奥拉西坦。如果吃上述药物效果不理想，可以考虑口服中成药，常用的有百乐眠、甜梦胶囊。如果上述药物疗效不好，还可以考虑口服苯二氮卓类的西药，临床上常用的有艾司唑仑、地西泮等，也可以口服右佐匹克隆，或者佐匹克隆片。对于失眠的病人，大多伴有焦虑的症状，可以配合改善焦虑的药物，可以考虑口服黛力新，或者草酸艾司西酞普兰等。