冷芸

贫血患者出现全身乏力，考虑进行以下几方面治疗：第一，考虑要做血糖的监测。尤其是老年人在空腹的时候，可能会出现全身的乏力，是不是由于血糖降低所引起。第二，如果血糖正常，就要进行血色素的检查，看血红蛋白降低的程度。如果是中度，甚至重度的...

出现中、重度的贫血，对神经系统的表现就是头晕、乏力、睡眠障碍，脱发明显增加。在消化系统，贫血可能会引起胃肠道的消化不良，胃炎、腹泻，食物不好消化。对于生殖系统，严重的贫血可能会引起女性月经周期延长，月经量减少，甚至闭经。对于儿童，严重的...

贫血与低血糖是两个不同的疾病，但会出现类似的表现，比如头晕、黑蒙、心慌这些表现比较相似。缺铁性贫血的患者，由于血色素的降低，使身体携氧能力减低，导致大脑供血的降低。当猛然站起的时候，可能会出现低血压的状态，再加上有贫血，就出现头晕、黑蒙...

讲解医师：冷芸  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
白血病治疗，主要是早期发现、规律治疗，对于病人的长期生存是非常重要的。白血病的诊断主要是通过外周血的血常规的检查和白细胞的手工分类，来看是否外周血有幼稚的细胞，有白血病的细胞，来初步判定病人是否有白血病的可能。之后可以通过骨髓细胞学的检查，骨髓细胞学的涂片的检查、染色和免疫组化的检查来初步判定患者是否有白血病。随后可以进行流式细胞学的检查进行白血病的免疫分型，来细划分它到底属于哪一类型的白血病，以及染色体的检查和基因的检测，来判定进行患者的危险度的分层，这样能知道患者是属于高危的还是低危的，生存期的长短，以及后期选择治疗的方案，对于患者更具有针对性的治疗，长期生存是有帮助的。在治疗上，不同类型的白血病，有不同的方法治疗，像急性髓性白血病的治疗，主要是通过化疗治疗；像特殊类型的白血病，急性早幼粒细胞白血病，可以通过维甲酸和砷剂治疗，能够使病人达到长期的生存，还可以通过干细胞的移植，使病人达到治愈的效果。对于慢性髓性白血病的患者，可以通过应用酪氨酸激酶抑制剂这类的药物，可以使患者达到非常好的长期生存、病情稳定，好的生活质量的状态，也可以通过外周血干细胞移植，使病人达到治愈的效果。

讲解医师：冷芸  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
白血病患者由于白血病细胞的过度增殖，造成正常血细胞的生长受到抑制，引起患者血小板数量的减少，同时也会影响血小板的质量，使患者容易出现出血的倾向。此外，患者血浆中的凝血因子也明显的减少，也是造成患者容易出血的原因。白血病的患者血液循环中一些抗凝物质比正常人要明显增多，这也是造成容易出血的一个原因。\n另外，白血病细胞的破坏，细胞因子的释放可以引起患者出现弥漫性的血管内凝血，造成血小板数量的消耗，以及凝血因子的消耗，因此造成患者器官衰竭和脏器出血、衰竭的表现。此外，白血病患者的纤维蛋白溶解功能也是亢进的，就造成血栓不容易形成。由于大量的白血病细胞对血管的浸润和损伤，容易造成血管因素的出血。这一系列原因，血管的因素、凝血因子的异常、纤溶功能的亢进，以及血小板数量和功能的异常，都是造成白血病患者容易出血的原因。

讲解医师：冷芸  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
白血病化疗后发热与感染、疾病恶化等原因有关，不可一概而论。\n有的患者化疗之后由于化疗药物所造成的骨髓短暂抑制，这时候出现粒细胞缺乏，造成机体免疫功能降低，可能引起继发细菌感染或者病毒感染，导致患者发热，通常与疾病的恶化没有关系。这时候就需要积极地支持治疗、抗感染、抗病毒治疗，甚至抗真菌治疗，同时给予患者粒细胞集落刺激因子注射，待白细胞恢复正常，使机体免疫力得到恢复，感染控制，这时候体温就能恢复正常了。如果患者发烧是由于疾病没有控制好，可以通过做骨髓细胞学检查和外周学检查了解骨髓中白血病细胞的计数，是否与治疗前相比有明显下降。如果较治疗前明显升高或无明显下降，这类患者的发热在排除感染等继发原因以后，需要考虑是不是疾病没有控制好，疾病进一步恶化所导致的发热。\n患者可以用物理降温的方式降低体温，缓解症状，如温水擦浴全身皮肤，使机体表面的血管扩张，促进血流的加速，改善血液循环，降低体温。

讲解医师：冷芸  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
白血病的早期可以由于白细胞的减少，引起患者发热、感染，这是最常见的症状，发生在疾病的早期。发热最主要的原因是感染，体温最高可以达39℃-40°℃，常见的感染部位是呼吸道感染，可以出现肠炎。白血病自身瘤性发热多为低热，一般在38℃左右，主要是由于白细胞迅速升高所引起的。出血的程度可以有牙龈出血、鼻子出血，皮肤出现瘀点、瘀斑，女性患者出现月经量过多。\n在早期也可以出现贫血，随着疾病的发展迅速加重，出血的程度与贫血的程度不成比例。患者可以经常出现面色苍白，伴有乏力、疲倦、心悸、气急活动以后胸闷等。淋巴系统白血病可以出现淋巴结肿大、肝脾肿大，患者可以出现腹部肿胀、食欲减退等一系列表现。

讲解医师：冷芸  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
慢性白血病和急性白血病的主要区别是病程较缓慢。白血病细胞有一定的分化成熟能力，在患者骨髓及外周血中，可以看到异常的、较成熟的细胞。在临床上慢性白血病分为慢性粒细胞白血病，和慢性淋巴增殖性疾病。慢性淋巴增殖性疾病，还包括慢性淋巴细胞白血病、幼林细胞白血病、毛白血病、脾淋巴瘤、大颗粒淋巴细胞白血病等等。\n最常见的慢性粒细胞白血病，起病非常缓慢，症状为非特异性的逐渐加重。绝大多数患者在发病早期都没有明显症状，起病的时候处于慢性期，出现脾脏不同程度的增大。大概一半以上患者在确诊的时候，脾脏可以到肋缘下10厘米以上，非常坚韧，没有明显压痛，患者常常感到上腹饱胀不适，吃完饭之后上腹有饱胀的感觉。\n其次比较常见的就是由于肿瘤细胞的增加，出现发热、贫血、出血的表现。当白细胞非常高的时候，还出现白细胞瘀滞的综合征，表现为呼吸困难、嘴发绀，也就是嘴唇发紫。重要脏器的梗死，可以出现脾脏梗死、眼底静脉曲张、乳头水肿。\n此外，由于大量细胞的增殖，患者的胸骨压痛也是非常明显的，多在胸骨下端。大量细胞增殖之后还可以侵犯到皮肤，引起皮肤斑疹样的改变。慢性淋巴细胞白血病，早期常常没有症状，患者因发现无痛性淋巴结肿大，也就是淋巴结没有疼痛就种大，或者在查血的时候发现淋巴细胞计数增高。在检查的时候可以有淋巴结肿大、脾脏肿大，可以出现贫血、出血，以及淋巴细胞侵润到其他部位，包括心脏出现心包积液，侵犯到中枢系统，出现头痛、脑膜刺激征的表现。

讲解医师：冷芸  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
地中海贫血又叫珠蛋白生成障碍性贫血，地中海贫血的命名是以最初发病，经常在地中海地区，而命名的。在我国主要是以广东、广西、四川，发病率比较高，长江以南的省市也是发病率偏高的地区。由于人口的流动，在其他的地区也会有一些散发的病例。因此，现在地中海贫血的命名就由病因命名，也就是珠蛋白生成障碍性贫血。\n血红蛋白是由珠蛋白和血红素组成的，当患者合成珠蛋白的基因发生了突变或者缺失，造成珠蛋白合成的障碍或者速率减低，从而引起血红蛋白的产生量减少，造成了患者红细胞的形态发生了改变。这一类患者红细胞的体积非常小，容易在脾脏被破坏，发生溶血性贫血。因此，地中海贫血也就是珠蛋白生成障碍性贫血的主要病因，就是由于合成珠蛋白的基因突变或者缺失，造成了珠蛋白合成的障碍，或者速率减低，从而导致血红蛋白产生减少，引起机体一种遗传性的溶血性贫血。

讲解医师：冷芸  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
多发性骨髓瘤的治疗主要分为两类，一类是适合做移植的患者的治疗方案选择，另一类是不适合做移植的患者的治疗方案选择。\n适合移植的这类患者，主要是需要经过4个疗程的诱导治疗，之后进行外周血干细胞的采集，采集之后患者可以进行自体干细胞移植。移植之后需要接受两个疗程的巩固治疗，巩固治疗之后要做药物的长期维持治疗。适合做移植的患者在诱导治疗的时候选择药物，需要注意避免使用损伤干细胞的药物，像马法兰这一类药物。一般对于诱导治疗会采用至少含有一种新药的联合化疗，一种新药指的是硼替佐米或者是免疫调节剂，沙利度胺或来那度胺。对于肾功能不全的患者在选择的时候，避免选择来那度胺，在治疗的过程中的药物选择，可以选择硼替佐米加环磷酰胺或者是加阿霉素这一类药物的治疗，也就是VCD或者VAD的治疗方案选择。如果肾功能是正常的，这些患者可以首选VRD的治疗方案，也就是硼替佐米加来那度胺和地塞米松的治疗。对于维持治疗，患者需要根据危险度分层来进行药物的选择，具有高危的细胞遗传学异常的患者，在维持治疗的药物选择，需要选择含蛋白酶体抑制剂，也就是硼替佐米药物的联合治疗。对于标危的患者，可以选择来那度胺作为维持治疗的首选药物。\n不适合做移植的患者要根据患者的年龄，如果年龄在75岁以上尽量选择两药的联合，就是硼替佐米或者含来那度胺加地塞米松的两药联合。在75岁以下、65岁以上，身体一般状况比较好的患者也可以采用三药的联合治疗，之后的维持治疗也是需要根据危险度分层来决定药物的选择。