余进

银屑病是非常复杂的病，分为很多类型，即局限皮肤型、寻常型银屑病，还有比较严重的累及到关节的关节性银屑病，还会出现全身广泛脓疱伴发烧的脓疱型银屑病，治疗不规范会导致全身红皮脱屑的红皮病型银屑病，这都属于银屑病的范畴。另外，银屑病还容易引起头皮改变、指甲改变。所以银屑病其实涉及的部位、概念非常多。 银屑病治疗也非常复杂，涉及的治疗具体如下： 1、外用治疗，因为银屑病属于皮肤病，肯定有外用药物，外用药物首选激素类药物，还有卡泊三醇类药物，还有焦油类药物，根据不同类型选择不同药物； 2、除了外用药物以外，还有系统药物即口服药物，轻型的患者可以选中药，可以吃中药，重的可以选择维甲酸类药物，如氨甲蝶呤、环孢素A类药物； 3、物理治疗，主要是光疗，在银屑病的治疗中也占有非常重要的地位，因为其副作用比较小，虽然可能比较麻烦一点，要到医院来进行，但是治疗效果不错，通常作为外用药物治疗和口服治疗的辅助治疗手段。

婴儿面部湿疹挺常见，通常小孩子的湿疹都表现在面部，会起小红疙瘩，有的小红疙瘩严重时会有红色斑片，面积很大也有红丘疹即小红疙瘩，另外还会有渗出、结痂、流水，这都是湿疹的表现。湿疹是多形性表现，瘙痒为主，孩子会表现为哭闹且不好喂养，会很难受。湿疹的治疗要讲究剂型，虽然治疗可能有时选择激素类药，要外用激素类药物，但是要讲究剂型的选择。急性渗出期即有流水渗出时，建议用湿敷硼酸溶液湿敷，配3%的硼酸溶液，纱布或毛巾在渗出部位，2次/日、5-10分钟/次，有利于收敛拔干。 渗出比较重时，建议用油剂或糊剂，氧化锌油、氧化锌糊里头加一点激素，加一点抗生素，配合湿敷同时进行，大概进行5-7天，这样收敛拔干的效果很好，后续没有流水渗出再用乳膏剂，用轻微激素都可以，大家不要忌讳。婴儿也可以用，针对婴儿的弱效激素也可以用，短期用不会有副作用，小孩子其实反应很快，可能用1-2天、2-3天就会消退，短期用不会有副作用，严重了还可以口服药，通常以外用治疗为主。

前胸和后背是皮脂分泌旺盛的部位，容易长痘痘，这种痘痘其实是毛囊炎，毛囊炎有细菌性毛囊炎、真菌性毛囊炎两类，这都比较常见。患者要进行对因治疗，先到医院做检查，判断是细菌性还是真菌性，如果是细菌性因素，需要口服抗生素，然后外用抗细菌药物。如果是真菌性因素，要口服或外用抗真菌的药物治疗，当然还要找原因。特殊的患者，如长期吃激素的人，可能会出现胸背部的毛囊炎，这时是和激素相关，去除毛囊炎的危险因素以外，需要查找原因。 如果将其去除以后，有时还需要长期维持用药，如真菌性毛囊炎，可能需要长期每周用一次抗真菌洗剂，如酮康唑洗剂外洗，维持一段时间，躯体上的真菌成分会逐渐越来越少，毛囊炎的缓解情况会保持一定时间。细菌性毛囊炎也可以用含有杀菌成分的浴液，所以平时的维持治疗也挺重要，为了治疗以后防止复发，也要关注这个问题。

痤疮即俗称青春痘，痤疮有很多类型，其中有一种就是炎症性和非炎症性，炎症性即红疙瘩，有时有点化脓且疼的疙瘩，这叫炎症性丘疹，有时还有囊肿，这时炎症更重。还有粉刺，摸能摸出来或看能看出来，但不发红没有疼的感觉，这是非炎症性的粉刺，治疗这两种类型的药膏不太一样。 炎症性的发红痘痘，需要用抗炎药膏，常用的抗生素类的药膏都可以用，还可以用过氧化苯甲酰凝胶，该药消炎的作用也挺好。当然治痤疮的药物有刺激，所以通常在刚开始用时要小面积的先试一试，试几天不过敏、不刺激再大面积的用。对于非炎症性的皮疹、丘疹、痤疮，其实最好的方法是做水杨酸换肤，清除粉刺比较快，但如果大家没有条件，可以外用维甲酸类药物，如阿达帕林凝胶，每天晚上用一次，对于粉刺这一类皮疹效果比较好，所以不同类型选择药膏不太一样。

体癣是真菌感染导致的平滑皮肤的感染，叫体癣。体癣和股癣经常一起说，非腹股沟区叫身体的平滑部位真菌感染，叫体癣，如果是大腿根、腹股沟区出现的叫股癣，但如果是手、脚掌就叫手足癣。最近刚出了体股癣的治疗指南，在指南中已经提到，各种抗真菌药膏对体股癣都可以采用，如唑类药物，唑类药物如克霉唑，咪康唑、益康唑、联苯苄唑、伏立康唑、舍他康唑等都可以，对真菌、对皮肤癣菌都有效，而且通常都不太耐药。另外，丙烯胺类的特比萘芬、萘替芬，阿莫罗芬，还有环吡酮胺、利拉萘酯都可以。所有的外用抗真菌药物对体股癣都有效，坚持要用到两周，面积稍微大一点，2次/天。对于严重的面积比较广泛的还可以口服药物，口服主要也是唑类药物伊曲康唑或丙烯胺类的药物特比萘芬，疗程还是1-2周的治疗。 当然还有特殊人群如孕妇、哺乳期人群，体癣患者是动物来源，如接触猫以后长体癣的孕妇，部分医生不建议治疗，说孕妇什么药都不能用，其实存在安全的药，因为是外用药，所以可以选择，部分唑类药物如克霉唑、奥昔康唑，丙烯胺类药特比萘芬，孕妇都可以用，都比较安全，哺乳期的人群也可以用，都有大量大样本的研究支持。所以无论是什么人群得了体癣，都可以选择相应的合适抗真菌药物治疗。有时剂型选择要注意，在炎症比较重时，不选刺激性剂型，如有的溶液剂有酒精，越用越刺激，这时用乳膏剂或复方制剂都可以，加激素类的复方制剂对症比较好都可以。

接触小动物后感染体癣或头癣要避免接触猫等宠物，也可选择治疗或放弃抚养宠物。治疗也较简单，大概一个月左右，服药可彻底治愈，避免再接触要开始抗真菌治疗，需到医院做真菌镜检，确诊是猫癣，就开始抗真菌治疗，炎症较重、面积较广泛时服药，但服药时间较短，大概1-2周即可。 有时痒的很剧烈时会加复方制剂，有激素和抗菌药物混合的复方制剂，对症效果也较好。总体治疗疗程不会太长，大概2-3周，通常2周左右，个别需要3-4周的时间即可治疗彻底。且人和人之间也有一定传染性，主要是猫传染到人，但如果人和人之间密切接触，也有可能会传染，衣物也可能沾染，所以还要做消毒，建议衣物加含氯消毒剂进行消毒，如84消毒剂，泡一泡完全可以。

甲沟炎分为急性甲沟炎和慢性甲沟炎，急性甲沟炎发病时间比较短，出现化脓、红、肿、热、痛，这是感染的表现，通常是细菌性，所以用抗细菌的药膏，如夫西地酸乳膏、复方多粘菌素B软膏或莫匹罗星软膏，对甲沟炎有抗细菌作用。还有一种慢性甲沟炎，其为一种局部由真菌、念珠菌定植引起的疾病，另外由刺激物导致。 慢性甲沟炎时间较长，这时用抗细菌的药膏效果不佳，以上几个药膏效果都不佳，这时要到医院来检查判断是否为真菌性甲沟炎，若是需加抗真菌药物，如果是慢性刺激性的甲沟炎，要加激素类药物，用复方制剂来治疗。严重时甲沟炎可以口服药物，尤其急性甲沟炎严重时可以吃抗生素，再严重时还可以拔指甲引流，再配合外用和口服药物治疗。

老年斑学名脂溢性角化，其实是一种光老化，与紫外线有关系，晒紫外线时间、频度比较多，年轻时不注意防晒，年纪大时暴露部位，即面部、手部，手背就容易长褐色斑，褐色斑时间长了还可以鼓起来，成为老年疣，脂溢性角化也可以鼓起来，形成老年疣的样子，其实还是光老化的问题。当然也有遗传，有人的家族容易长老年斑，有遗传背景，可能年纪比较轻时容易长，年纪大时长很多，有点家族史。脂溢性角化即出油多的皮肤容易长，可能在年轻时容易长，另外皮肤比较白的人对光的耐受力不太好，年轻时不太注意防晒，年纪大了也容易长。主要注意防晒，紫外线接触的少，老年斑发生就会轻、晚。

艾滋病的体癣涉及到体癣和免疫低下人群两个概念，体癣的表现是境界比较清楚的丘疹，呈环状且不是红斑，而是丘疹，高出皮面，不平而呈环状，境界比较清楚，有时会有脓丘疹，会有脓点、结痂、渗出，都有可能。境界比较清楚，分布不是特别对称，可以在接触的部位、暴露的部位，手臂、胸背部都可以，脸上也可以出现体癣。 如果是艾滋患者出现体癣，即免疫低下的人群，这时体癣会非常广泛，因为没有抵抗力，免疫细胞非常少或没有，所以体癣的抵抗不好，所以体癣扩展的非常快，但它在身上可以表现为大片的丘疹红斑，境界也比较清楚，一定要看它的边界。另外会有瘙痒的感觉，炎症反应会比较重，面积会比较广，当然治疗起来也相对比较困难，面积比较广，大片皮疹有不对称性，不是很对称的皮疹，感染性皮肤病都不对称，所以艾滋病患者会比通常患者的体癣严重得多，面积要大，症状要重，瘙痒症状会更重。

头癣是头部的真菌感染，头部真菌感染最终的表现是头皮有脱发斑，头发掉了，可以有炎症、头皮发红、小红色丘疹，有头皮毛囊炎的表现，即磷屑斑，但是都有表现是掉头发，儿童最多见，成年人也不少，有的严重的会出现脓癣，脓癣和头皮细菌感染，头皮化脓、疖子、痈不一样，它是真菌引起的脓，绝对不能切开引流。真菌有细胞壁，对外界环境的抵抗力非常强，消毒都要用含氯消毒剂或用甲醛来消毒才行。通常的沸水煮、紫外线对它没有效，更何况盐水对它一点效果都没有，当然对抗真菌药还挺敏感，用药以后还可以完全彻底治疗。 头癣不能单纯外用药，可以配合洗剂、抗真菌酮康唑洗剂，外洗可以，但是一定要口服药物，不口服药物很容易导致头癣治疗的延误，有时会变成脓癣，会遗留永久性后遗症，一定要口服药物。到医院医生会根据患者的情况充分评估安全性，给患者采用合适治疗。大家一定放心，不要自己在家里用盐水、水、醋洗，都没有效果。