范存刚

骶管囊肿是现在神经影像学检查常发现的疾病。以往观点认为骶管囊肿是静止性疾病，无需治疗。现在观点认为对于无任何症状的骶管囊肿，可以临床随访观察。出现症状的骶管囊肿需要进行神经外科手术治疗。 因为骶管囊肿是在脊椎末端，在骶管位置形成较大水囊，较薄囊壁内部为脑脊液成分，但是水囊会对周围神经形成压迫，特别是搏动性冲击性压迫会造成患者神经功能障碍。骶管囊肿患者会出现臀部、会阴部麻木、疼痛，大腿后部、大腿外侧，以及小腿外侧、足外侧疼痛麻木，甚至部分患者出现里急后重感，排便不净感。个别严重患者会出现便秘甚至小便失禁。骶管囊肿男性患者可能会出现性功能障碍，主要因为骶神经主要影响会阴区、生殖区以及肛门周围、大腿后部、小腿外侧等区域。 对于症状较典型和患者骶管囊肿位置一致的患者，应该考虑及时到神经外科通过手术方式切除囊肿，避免囊肿对周围神经形成长期搏动性压迫，造成严重神经功能障碍。

骶管囊肿是比较常见的囊肿，主要是在骶管内形成包裹性积液，这种囊肿并不是肿瘤，但是囊肿随着体积逐渐增大，对周围神经根刺激，使患者出现一系列的症状，包括会阴、肛门周围的疼痛感、麻木感、下肢疼痛，严重的患者可能会影响走路。还有可能会出现尿频、尿急、便秘、排尿困难，甚至出现性功能障碍等表现。对于骶管囊肿的粗略分型，分为有神经根和没有神经根。对于没有神经根的囊肿，主要是指囊肿内部没有神经根穿行，通常是终丝骶管囊肿。在治疗上可以直接进行囊镜结扎、囊肿切除，就能达到很好的治疗效果。而对于有神经根的骶管囊肿，则需要进行囊肿壁的大部分切除，同时还要保留一些囊肿壁将神经根包裹，进行囊颈部的填塞和缝扎，部分患者还需要进行囊壁加固。所以，骶管囊肿内有神经根和没有神经根的两个基本类型分法，对于治疗有较大价值。从临床体会来讲，大部分骶管囊肿内部有神经根走行，也就是神经根性囊肿。而仅有大约10%左右的骶管囊肿内没有神经根走行。没有神经根走行的骶管囊肿，处理起来相对简单和容易。

骶管囊肿是良性囊肿，由囊壁包裹大量的脑脊液所形成，仅是单纯的囊肿而不是肿瘤，更不是恶性肿瘤。因此并不会发生恶变。骶管囊肿由于是囊性的包裹性积液，并且可能与椎管内的脑脊液有部分相通，由于囊肿的搏动性冲击性压迫，会对骶管的骨质造成影响，使骶管的骨质部分吸收，造成骶管腔扩大。同时会对骶神经形成搏动性刺激性压迫，从而使患者出现骶尾部、会阴部、下肢疼痛、麻木、酸胀感、肌肉僵硬感等一系列症状。甚至有不少的患者会被误诊为盆腔炎、妇科炎症，以及直肠肛管性疾病，比如痔疮等。因为患者会出现一些相关的症状，所以，骶管囊肿不是肿瘤，更不会恶变为恶性肿瘤，只是单纯的囊肿。但是由于对神经造成压迫，从而使患者出现一系列症状，所以对于骶管囊肿应该积极进行治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤的分类有几种方法，临床上常用的方法之一是根据脑膜瘤所在的部位进行分类，可以分为大脑半球凸面脑膜瘤、镰旁脑膜瘤、窦旁脑膜瘤、前颅底脑膜瘤、中颅底脑膜瘤、后颅底脑膜瘤、岩斜区脑膜瘤、脑室区的脑膜瘤，如侧脑室三角区脑膜瘤、第三脑室脑膜瘤、松果体区脑膜瘤。另一种常用的分类方法是根据脑膜瘤的病理类型进行分类，根据最新的世界卫生组织的分类方法，脑膜瘤可以分为15种病理类型，分属于三个不同的级别，其中三级脑膜瘤是恶性程度最高的脑膜瘤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤作为颅内常见的肿瘤之一，大多数脑膜瘤的手术是一个常规手术，特别是大脑半球凸面、镰旁、窦庞的脑膜瘤，也有一部分脑膜瘤因为位置比较深，如位于第三脑室、松果体区的脑膜瘤，还有一些脑膜瘤发生于颅底，如前颅底、中颅底窝底以及岩斜区的后颅窝底，这些部位的脑膜瘤手术有一定的困难，手术的难度较大，耗时较多，是比较大的手术，而且也是存在一定手术风险的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤的治疗可以分为几大部分：首先，是非手术治疗，包括急救处理、闭合复位、牵引治疗和一系列的药物治疗；第二、是手术治疗，主要是通过手术方式清除突入椎管内被压缩的椎体、椎骨片、软组织、破碎的椎间盘和血肿，以解除这些病变对脊髓及神经根的压迫，对脊髓神经功能恢复创造有利条件；第三、是康复治疗，主要通过高压氧、脉冲电、局部冷疗和针灸、理疗、按摩、水疗等一系列措施，促进患者功能恢复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
对于脑膜瘤患者，有时会有比较高的发生癫痫的风险，所以对于这些患者，在饮食上尽可能的少饮酒，同时少引用浓茶、咖啡和强烈刺激性的调味品，这些食品可能会有兴奋中枢神经系统的作用，增加患者发生癫痫的风险。除此之外，还建议患者少食用腌肉、烟熏火腿、加工猪肉、油煎培根等，这些食品可能会含有比较多的亚硝基化合物。除此之外，对于腌菜等，这些食品也尽量的少食用。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤手术后，特别是比较大型的脑膜瘤和术前就已经引起周围脑组织水肿的脑膜瘤，术后的水肿消退需要一定的时间。但是，绝大多数的脑膜瘤患者，在术后大概两周左右，周围的脑水肿和手术操作相关的脑水肿，基本上都能够完全恢复。如果在术后适当的给予一些脱水药物治疗和激素治疗，水肿消退的时间可能会更加快速一些，症状的恢复也能够明显加速。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶1隐性脊柱裂改变，是一种较为常见的神经管闭合不全的先天性畸形。这种隐性脊柱裂因为不合并脊膜膨出或脊髓脊膜膨出，患者多无不明显的神经功能障碍，很多患者平时并没有任何症状，仅是在进行腰骶部的X线、CT或磁共振检查时才发现。针对这种没有任何症状的隐性脊柱裂，在临床上也无需通过外科手段进行治疗，随访观察即可。一小部分由于骶1隐性脊柱裂患者，可能会合并不同程度的遗尿、尿失禁。如果有此类症状的患者，需要在神经外科进行系统的评估，必要的时候予以手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出的治疗效果和几率与病变严重程度、治疗时机等一系列因素密切相关。一般部位越高，范围越广泛，程度越复杂，病情也越严重，治愈的机会就越小，完全性的脊柱全裂常伴有严重的颅裂和其他畸形，往往胎死腹中。部分脊柱裂伴脊髓脊膜膨出，一般强调确诊之后尽早手术，这样才能获得更高的治愈几率，否则神经功能障碍进行性加重，出现严重的双下肢截瘫和二便失禁的时候，即使进行手术也难以彻底治愈。