范存刚

在目前的生活条件下，颈椎病发生率明显增高，部分患者常因颈椎病的部分症状采取自我理疗和保健的措施，但医用冷敷贴对于颈椎病的治疗并不是理想的选择。因为冷敷过程中常会造成局部肌肉收缩和僵直，有时会引起颈椎病发生，或加重患者颈椎病症状。如果患者由颈椎病造成颈部肌肉紧张，从而出现颈部甚至肩背部的酸胀、疼痛等症状，建议适当进行温热敷。通过温热敷的方法，有助于改善局部血液循环，使肌肉适当松弛，有助于患者颈椎病造成的神经卡压症状得到暂时性缓解，对于缓解患者的症状有帮助。医用冷敷贴对于部分急性肌肉损伤可以发挥消肿、止痛的作用，但如果是由长期颈椎病造成颈部不适症状，还是以温热敷为宜。

由于脊髓型颈椎病，是颈椎病中严重程度最严重的类型，所以脊髓型颈椎病一经诊断明确，如果没有手术禁忌症，应尽早接受手术治疗。手术包括前路手术、后路手术，以及前后路联合手术。前路手术比较微创，效果也比较理想。对于不适合前路手术的患者，可以考虑后路手术，严重的患者需要前后路联合手术。还有在围手术期，或者短时间内暂时不能接受手术的患者，也可以用一般性的治疗。包括卧床休息，避免患者在走路不稳的时候摔伤，也可以佩戴颈托加强颈部保护，同时可以使用药物治疗。如果脊髓髓内有明显的高血耗、脊髓缺血、水肿等表现，可以酌情使用脱水药物甘露醇等；还可以短时间内使用激素类药物缓解脊髓水肿；同时还可以酌情使用营养神经的药物，维生素B1、甲钴胺等，都有助于缓解脊髓型颈椎病患者的症状。脊髓型颈椎病患者最关键的治疗是及时手术，这样才能及时解除脊髓受压，使患者的神经功能得到改善和恢复。

对于颈椎病患者的睡眠姿势，主要需要注意以下几点：1、枕头：枕头不能过高，一般以高度为10-12cm、长度40-50cm圆枕为好，同时注意枕芯需要有较好的透气性，并且硬度适宜，而不宜过软；2、睡姿：可以采取仰卧位或侧卧位，不建议患者采取俯卧位，因为俯卧位睡眠时，颈椎明显处于受力的姿势，对于颈椎病患者十分不利；3、体位：患者在睡眠时，应采取自然的胸、腰部曲度，同时双膝、双髋关节的微曲，保持比较自然舒适的体位，使全身的肌肉得到明显松弛，有利于颈椎病患者的颈部保护。

颈椎病可以引起患者后脑勺部位发麻，因为人体后脑勺部位的皮肤，特别是枕下乳突区部位的皮肤由枕大神经进行分布，而枕大神经是第二颈神经后置的分支。所以患者发生颈椎病，特别是第二颈神经受到压迫时，会出现枕大神经分布区的放射性疼痛，随着病情进展，神经受压迫日渐严重，患者就可能发生枕大神经分布区的麻木。因为颈神经长时间压迫，会对神经的营养等各方面造成一定影响，使神经发生退行性改变，患者在初期时表现为疼痛随着神经根病的进展，神经功能逐渐受到破坏，可能出现麻木的症状。另外，颈神经根型颈椎病的患者，在进行查体时会出现相应的表现，以及在进行磁共振检查时，也能明确发现颈椎的退行性变，包括椎间盘突出、骨椎增生等影像学表现。

颈椎病有时会引起患者出现胸痛的表现，而患者在胸痛表现的特点方面，主要有以下几个特征：1、患者一般会有常年的颈椎病病史；2、在长时间伏案工作或者比较劳累的体力活动之后出现症状；3、患者胸痛通常是比较剧烈的疼痛，一般有放射性疼痛的表现，可以沿着肋间神经放射或者更大范围放射；4、患者在胸痛发作时，常伴有心律不齐、心悸、胸闷以及血压升高等，一系列交感神经功能亢进的表现。因为这类颈椎病患者，常是交感神经型颈椎病；5、患者疼痛的性质因人而异，可以是比较轻微的闷痛，也可以是比较明显剧烈的放射性疼痛。总体来说，根据颈椎病的病史，长期伏案工作的诱因，加上疼痛的性质、疼痛放射情况，以及疼痛发作时伴随的早搏、心律失常、血压升高等交感神经兴奋的表现，常常可以明确颈椎病相关性胸痛。患者自身判断有困难时，应该及时到医院就诊，因为部分胸痛的患者需要警惕心源性胸痛，特别是由于冠状动脉供血不足，甚至急性心梗所造成的胸痛，病情进展迅速，如果没有得到及时的诊断和治疗，可能会造成严重的后果。所以在患者出现胸痛时，最好能够到医院就诊，由医生判断是颈椎病引起的胸痛，还是其他原因引起的胸痛。

颅骨骨折根据骨折部位不同，临床表现也有一定程度的差异，如前颅窝底的骨折由于筛板骨折，常会有血液流到眶内，引起患者双侧眼眶的皮下淤血以及结膜下出血，临床上叫做熊猫眼征的典型表现。此外，前颅窝底骨折还可以引起脑脊液鼻漏，以及嗅觉丧失，出现不同程度的视力障碍。中颅窝底骨折患者既可以发生脑脊液鼻漏，也可以发生脑脊液耳漏，或者出现发生率很低，但是有致命性危险的颈内动脉海绵窦瘘，此时，患者会有搏动性的眼球突出，球结膜高度水肿，患者在进行检查时，在前额部、颞部可以听到与心脏一致的血管杂音。后颅窝底骨折的患者可以出现乳突后的迟发性瘀斑，通常在外伤之后2-3天出现叫Battle征，对于后颅窝底骨折的诊断有一定价值。另外，患者还可以出现脑脊液耳漏，以及声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等后组颅神经损伤的症状，还可以出现面部麻木，以及耳鸣、听力下降等症状。

头骨即颅骨，颅骨几乎是人体骨骼坚硬的部位之一，容纳脑组织，对脑组织提供坚硬的保护。一旦发生颅骨骨折，常提示脑部受到了比较严重的暴力性损伤，颅骨骨折本身可能并无大碍，但一旦发生颅骨骨折，则提示可能发生了颅内损伤。如果经过仔细的神经影像学检查，发现只有颅骨本身的线性骨折，特别是颅盖骨线性骨折，无需进行特殊处理和治疗。如果发生了颅底骨折，可能出现脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏等情况，需要进行临床的检查和治疗。如果颅骨骨折合并颅内损伤，比如合并硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤等情况，轻则可以进行临床随访观察和保守治疗，重则需要进行神经外科的手术治疗，甚至部分患者需要进行紧急的手术治疗。即使没有合并颅内损伤，且颅骨骨折不是线性骨折，而是粉碎凹陷性骨折，也需要通过神经外科手术的方式，将骨折碎片取出，进行局部的颅骨修补，才能解除颅骨骨折对深部脑组织的压迫，及对神经功能的影响。

头部骨折需要根据骨折的具体情况采取有效处理，分为以下几种情况：1、线性骨折：特别是颅盖骨的线性骨折，一般都不需要处理，这种骨折线可以自行的愈合，对患者不会有明显的影响；2、颅底骨骨折：这类骨折没有合并脑脊液漏的时候，也不需要过多干预；3、颅底骨折合并脑脊液漏：主要是针对脑脊液漏进行治疗，可以让患者卧床休息，适当的上半身和头部抬高15-30°，有助于脑脊液漏的愈合；如果经过1周左右仍然有间断性脑积漏的发生，可以进行腰大池的置管引流来降低脑脊液的压力，有助于脑脊液漏的愈合；经过3-4周脑脊液漏仍然存在，必要时需要考虑手术的方式进行修补；4、粉碎凹陷性骨折或者单纯凹陷性骨折：骨折深度比较深，或者对脑部造成了影响，引起了癫痫发作、肢体无力、肢体感觉障碍等一系列的症状，需要进行神经外科手术的方式加以干预。通过手术的方式进行骨折碎片的清除，或者凹陷骨折复位手术解除骨折碎片对深部脑组织的压迫，以及骨折碎片引起的脑挫裂伤、颅内血肿等情况，使患者的神经功能得到更好的恢复。

人体的颅骨是人体全部骨骼中最坚硬的部分。所以一旦颅骨发生骨折，常提示头部受到比较严重的暴力性冲击，有颅内损伤发生的可能性，是比较严重的颅脑损伤形式。如果没有颅内损伤的发生，只是单纯的颅骨骨折，特别是颅骨的线性骨折，并不是很严重，临床上也无需通过手术的方式加以处理。如果颅骨的骨折是凹陷性骨折，或者粉碎凹陷性骨折，特别是凹陷程度比较深，压迫深部脑组织，引起患者出现偏身感觉障碍、肢体无力、癫痫发作等症状时，需要考虑通过神经外科手术的方式处理。同时粉碎性骨折和粉碎凹陷性骨折，患者常会合并颅内血肿、脑挫裂伤等颅脑损伤。在手术处理骨折的同时，尽可能将患者颅内的血肿加以清除。总体来说，头部如果发生了骨折，说明患者发生了比较严重的颅脑损伤，此时病情通常比较严重，重点需要警惕颅内损伤的情况。

蝶骨属于颅底骨的一部分，蝶骨骨折大部分是一种线性骨折，蝶骨骨折发生后，一般不需要针对蝶骨骨折本身进行治疗，必要时可以进行针对蝶骨骨折继发的病变加以处理。例如蝶骨骨折常伴发脑脊液漏，可以发生脑脊液鼻漏等情况。这时要让患者卧床休息，使头部抬高15°-30°，同时保持大便通畅，避免大便干燥、过度用力。如果经过1-2周的治疗，脑脊液漏仍然存在，还可以考虑通过腰大池引流的方法控制脑脊液漏。个别严重的患者需要手术修补治疗脑脊液漏。除此之外，偶尔一些蝶骨骨折碎片可能累及一些重要的血管和神经，如果刺伤了重要的血管和神经，则需要进行神经外科手术将骨折碎片取出。而如果碎片位于大血管的部位，比如颈内动脉、海绵窦等部位，去除骨折碎片有相当大风险。如果发生了颈动脉海绵窦瘘，通常采取介入手术的方法修复血管壁的缺损，而不采取直接开放性的手术取出骨折碎片，避免手术过程中患者发生大出血。