汤大纬

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌切除手术的方式以及方法比较多血，当患者胃癌诊断明确之后，除非是病情非常晚不能手术切除，原则上都以手术切除为主。胃癌手术切除包括开放手术切除以及腹腔镜下手术切除，当然也有腹腔镜辅助或者全腹腔镜下胃癌根治手术。不同的部位采用的手术方式也不同。如果是在幽门处的肿瘤，一般是行远端胃癌根治手术为主，会保留上部胃1/3左右，并且需要将肿瘤周围的淋巴结做清扫，这样才能够达到肿瘤根治的目的，防止手术以后肿瘤出现复发、转移等情况。并且在手术以后需要定期随诊，必要时要联合辅助化疗治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌晚期如果手术以后，一般总体的生存期大概在1-2年左右的时间。晚期胃癌指胃癌肿瘤已经比较大，有可能有很多的淋巴结转移，包括有可能有腹膜转移等等。在手术之后，患者在短期内就有可能有肿瘤复发或者有肿瘤转移，比较常见的是淋巴结转移，除在胃周的淋巴结，在腹膜后淋巴结也有可能有转移等等。同时容易出现的是腹膜种植转移，比如在盆腔或者在小肠壁上有肿瘤种植转移，患者会出现腹部有疼痛、腹胀，有腹水，同时有不完全性肠梗阻等表现，病情继续发展，患者会出现营养不良并且有恶液质等等。所以如果患者出现腹部疼痛，营养不良等方面风险的时候，必要的时候要肠内加肠外营养支持，因为患者营养状况改善，也能够延长一段生存时间的。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌以及胃溃疡好发的部位从统计学上来分析，一般以胃窦部比较多见，当然胃体、胃底的胃癌发病趋势也在逐渐增加，主要原因还是与患者体内胃酸分泌以及与幽门螺杆菌感染的情况来决定。而不同的部位出现胃癌，临床表现则完全不同。在肿瘤早期大部分病人主要还是以上腹部隐痛、胀痛，甚至出现消化不良、恶心、呕吐为主，如果肿瘤表面有破溃会出现黑便，甚至有可能会出现呕血等情况。幽门处的肿瘤增大以后会导致幽门梗阻，如果是贲门处的肿瘤，有可能会导致进食哽咽，也就是吃不下饭，需要行胃镜检查以及联合行腹部CT检查来进行诊断。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌有可能会导致肿瘤5项指标升高，如果患者胃癌比较早或者中期胃癌，肿瘤5项检查是正常的，也有可能会表现CEA有升高。对于胃癌来说没有特异性的肿瘤指标，通常可以查肿瘤5项，主要是消化道的肿瘤指标，包括CEA、CA199，同时也有可能会包括AFP。CEA主要是大肠癌的肿瘤指标，CA199主要是胰腺癌的肿瘤指标。通常对于胃癌来说CEA有可能会有轻度的升高。如果患者胃癌比较晚，侵犯到胰腺或者侵犯到肝十二指肠韧带，胃癌周围有很多肿大的淋巴结，就有可能会出现CEA升高，CA199升高，同时也有可能会出现CA125升高等。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
一直打嗝、想吐，不一定就是胃癌。因为患者如果胃部出现病变，有不适的症状，就有可能有打嗝或者是恶心、呕吐的感觉，主要是胃肠功能紊乱引。比如有可能是急性胃肠炎，患者会出现腹胀、腹痛、腹泻，会出现恶心、呕吐等症状，通过补液抗感染治疗，病情就能够康复。另外，也有可能是胃炎引起，比如急性胃炎或者慢性胃炎，患者有上腹部饱胀感、恶心、呕吐、打嗝，甚至有反酸、嗳气等症状出现。此外，如果是胃癌也有可能会出现上述的症状，所以患者有打嗝以及恶心、呕吐、腹胀等情况，就需要做胃镜检查。因为胃镜是相对来说比较直接的，能够发现胃内部的病变，假如怀疑胃癌，还可以取病理检查来进一步的明确诊断。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌的分型是根据肿瘤的形态学表现来分的，可以分为肿块型、局限浸润型、溃疡浸润型和弥漫浸润型四种类型。肿块型指胃内的病变像肿块一样向胃腔凸起，局限浸润型指胃局部有凹陷性的病变，周边有隆起，溃疡浸润型指胃癌的组织呈溃疡样，周边有隆起，像火山口一样，弥漫浸润型指整个胃壁都有可能有癌细胞的浸润，又称为皮革胃。消化道造影的主要表现是胃腔有龛影或者有充盈缺损，表示胃壁上有肿瘤存在，如果是弥漫浸润型，在消化道造影的时候有可能发现整个胃壁僵硬，蠕动非常差。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌晚期如果有肝转移，扩散的就比较快。晚期胃癌指的是肿瘤比较大，已经出现远处转移，包括肝转移、肺转移或者腹膜种植转移等等。患者一旦出现远处有转移，癌细胞的生长速度就比较快，可以在肝脏内部出现肿瘤种植灶的急剧增多，也可能导致胃癌局部肿瘤生长继续加快，可能会导致淋巴结转移的数目增多，也有可能肿瘤会侵犯到胃周围的脏器。包括侵犯胰腺，侵犯到肝脏以及横结肠等等都有可能。患者很快就会出现肝功能异常，比如低蛋白血症，严重的腹胀腹水，同时有可能会出现转氨酶升高、胆红素升高，患者有黄疸等等。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃癌患者在手术以后的饮食护理，首先是从流食或者半流食开始，等到患者在手术后两周，胃肠道功能逐渐恢复正常，可以逐渐过渡到一些质地比较软的饮食，比如软的米饭或者是面食等等。建议患者同时也增加营养，比如增加蛋白质的摄入，建议多吃肉类的食物，比如鱼肉或者是瘦肉等等，也就是质地比较软的食物。\n如果患者吃质地比较硬或者是难以消化的食物，有可能会导致腹痛或者是胃肠功能紊乱等等。因为胃癌手术以后患者的饮食会受到影响，所以总体来说需要少食多餐，也就是每天饮食的次数要增加。但是每餐食物的量不能太多，以免导致腹胀或者是腹痛等情况，如果患者是做全胃切除手术，在饮食方面就更加需要注意了。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
食道癌患者做胃造瘘手术后，有可能会存活0.5-1年左右的时间，主要是根据食道癌病情进展的情况，以及整体的营养状况来决定。\n如果食道癌患者做胃造瘘，提示肿瘤已经到达晚期，而且有可能已经出现纵隔淋巴结转移或者远处转移等情况。做胃造瘘手术只是改善饮食方面，即做胃造瘘以后患者可以通过造瘘管给肠内营养，包括流食等。如果肿瘤进展的速度比较快，生存时间就比较短。如果肿瘤进展的速度比较慢，患者的生存时间有可能会延长。另外，如果患者后期营养状况比较好，也能够存活较长的时间。假如营养状况比较差，可能会出现严重的低蛋白血症或者电解质紊乱，存活的时间也会比较短。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
十二指肠溃疡出血的部位是在溃疡内部，有可能在溃疡中央有出血，有可能在溃疡周边有出血。十二指肠溃疡是患者十二指肠位置有溃疡性病变，一般在十二指肠球部是比较多见的，有可能在球部前壁，有可能在球部后壁。当溃疡比较深且侵犯到血管，导致血管有破溃，就导致溃疡有出血，有可能出血量比较少，比如在50mL左右，患者一般会有黑便出现。当然如果出血量比较多、出血速度非常快，患者就有可能会出现腹胀、呕血，刚开始可能呕吐咖啡色血液，如果继续出血可能呕吐暗红色血液、鲜红色血液等，大多数情况通过内科保守治疗能够将血止住，当然如果是内科保守治疗无效的情况下，必要时需要急诊做手术。