曹广

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
胃癌是常见的消化道肿瘤，经流行病调查发现，全球范围内胃癌的发生率是肿瘤的第五位，死亡率是肿瘤死亡的第三位。在我国胃癌每年大约有60万新发病例，占总体肿瘤的第二位，死亡率肿瘤的第三位。经研究发现胃癌在早期症状仅仅为反酸、嗳气、上腹部不适等相关症状，同胃炎、胃溃疡等十分相近，这也导致大多数胃癌患者一经发现便已进入晚期。对于那些年龄在45岁以上，尤其是家族中有胃炎、胃溃疡、胃癌、肠癌等的患者更应提高警惕，定期胃镜检查是发现胃占位以及肠占位的重要手段，早期发现、早期治疗才能提高胃癌手术效果。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
胃癌是常见的消化道肿瘤，由于胃癌在早期仅仅出现反酸、嗳气、上腹不适等一些胃的基本症状，常常会被患者忽视，尤其是那些有胃炎或胃溃疡的患者，更容易把这些症状仅仅考虑为胃溃疡。因此对于高危的病人，比如年纪大于45岁、有家族病史，或者是近段时间出现明显的乏力、消瘦等等，都应进行及时的胃镜检查，通过胃镜检查可以发现胃内是否出现了一些恶性病变的倾向，一旦发现可疑的溃疡，大多数都需要进行手术切除。因为胃癌的治疗，通过切除可以减轻患者的肿瘤负荷，这对于手术之后的愈合以及控制转移非常有效。中医在胃癌的治疗上起到的是一定辅助作用，它通过扶正固本，减小胃癌治疗过程中的一些不适感，对胃癌治疗是有一定帮助的，但是前提还是应在胃癌已经切除的基础上，这些辅助治疗才能起到更好的效果。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
胃下垂是由于胃的周围韧带松弛，以及膈肌下降有关。如果腹腔内压力降低、腹肌松弛，也可以导致胃下垂。在站立的时候，胃的大弯侧抵达盆腔，小弯侧其弧线可以在髂前上棘的连线以下。胃下垂的原因有时候是和经常性暴饮暴食有关，有时产后的女性，由于腹壁的肌肉变松以及腹腔压力减小，也可以导致胃下垂。先天性体型瘦弱、发育不良的患者，也可以出现先天性胃下垂。\n对于胃下垂的治疗，大多采用药物和饮食控制等综合疗法。如果胃炎、胃溃疡、胃潴留等胃下垂的表现十分严重，不能通过保守治疗得到缓解，才需要进行手术切除，通过切除过多的胃进行毕Ⅰ式或毕Ⅱ式吻合，使胃的容积恢复正常，解剖位置回到原位，可以很好的缓解相关症状。对于胃下垂的治疗，仍然是以内科保守为主，只有保守无效才考虑进行胃的切除手术。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠粘连在腹腔感染以及腹部手术以后是不可避免的，由于在炎症刺激以及手术的损伤之下，长的脏层腹膜以及浆膜层会受到一定的损伤，损伤在愈合过程中会形成粘连的条索，而这些条索是不可避免的。一般来说肠粘连不会造成严重的不良影响，有时候粘连带会将肠管拉成特殊角度，甚至可以将肠管扭曲盘转，而形成粘连性肠梗阻。\n在预防上，如果手术之后患者体力恢复，医生会催促患者下床活动，通过肠道的主动和被动运动，减少肠粘连的可能。在运动之后即便有少量的肠粘连存在，也由于肠管的自动位置固定，不会产生严重的粘连性肠梗阻。因此，对于预防肠粘连，尽早的下床活动，是非常有效的预防手段。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠粘连在手术中是非常常见的一种远期并发症，所谓的肠粘连是在手术过程中肠道的表面会受到机械和其他物理损伤。在损伤的基础上，肠道表面会在愈合过程中形成瘢痕粘连，这些瘢痕粘连在手术后称为肠粘连。如果粘连较重或者粘连成角时，肠道还会出现严重的肠梗阻，称为粘连性肠梗阻。\n这种肠梗阻并非肠道内长了肿瘤，而是由于粘连形成的粘连带，将肠管勒死或者使肠管形成了垂直的吊脚，导致肠内容物不能通过。对于肠粘连，药物治疗大多无效，在手术后早期医生会嘱咐患者尽早下床活动，通过肠道主动和被动的运动，减少肠粘连，并且有利于肠功能的恢复。一旦出现粘连性肠梗阻，如果通过进食等相关内科保守治疗无效，有时候患者还会被迫进行开腹手术，进行肠松解相关操作才能彻底解决肠粘连性梗阻。

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如果患者的腹部接受过开放性手术或者腹腔内有脏器患有炎症类疾病，物理或化学损伤常会对肠表面产生伤害。随着创伤愈合，创面之间形成粘连的丝带，严重时丝带会将肠道缠绕在一起，进而形成粘连性肠梗阻。肠粘连的表现为腹部不适和进食后疼痛感，有时疼痛会在排便之后明显缓解。如果出现粘连性肠梗阻，尤其是出现明显的成角样梗阻，通过饮食以及灌肠等办法常不能缓解疼痛。如果疼痛持续存在，有时还需要再次进行肠粘连松解术。因此，肠粘连属于开放性损伤后肠管必然出现的症状。但处理方法绝大多数以输液保守治疗为主，极少数情况才需要进行手术松解肠粘连。

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胃出血不是疾病，而是一种临床症状，导致胃出血的原因较多，绝大多数情况是胃溃疡的出血。当然除了溃疡之外，肝硬化、门静脉高压、胃癌等均可以表现为消化道出血。对于溃疡病的出血，一般要保持食物的软、烂，并且不要有过多的刺激。\n在整个溃疡的出血期间，还要注意应用控制胃酸、保护胃黏膜的药物摄入，以加快溃疡面愈合。如果出血较重，可以通过胃镜进行溃疡面的止血。如果是肝硬化、门静脉高压导致的胃出血，硬质的食物比如米饭、包子等均不能食用。因为较粗糙的食物会划破曲张的静脉而导致不可挽救的呕血。如果是胃癌导致的出血，其治疗通过饮食是不可以的，只有将溃疡面的癌变完整切除，才能根本治愈胃出血。

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胃穿孔的手术方法大多是以穿孔修补术为主，胃穿孔又称为上消化道穿孔，一般这类患者都会患有胃部的相关疾病史，病人看上去大多比较消瘦。在有的时候如果进食较多、较快，也可以导致胃的过度膨胀而出现破裂，产生胃穿孔，大多数胃穿孔是由胃溃疡造成的。\n胃出现破口以后，胃内的食物和消化液会大量、快速的进入到腹腔，这种化学刺激会导致严重的腹痛，按压腹部会呈现板状，压痛明显，称之为板状腹，属于外科腹膜炎。在这种情况下都需要进行外科手术，通过手术将腹腔内的胃内容物尽可能清除，并且通过缝合破口以及放置引流等办法，加速腹腔内的清洁程度，进而促进穿孔处的愈合。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
胃穿孔是临床上较为严重的外科急腹症，处理不当会导致病人感染中毒性休克，甚至危及患者生命。在临床治疗中，对于单纯空腹的较小的穿孔，可以通过留置胃管、输液抗炎办法来进行治疗。对于穿孔较大的患者，基本都需要外科手术才能挽救患者的生命。在治疗的早期，无论是保守还是手术治疗，均会让病人禁食禁水，让胃腔充分的休息。通过1周左右的治疗，大多胃壁的水肿会消退，穿孔会自然愈合。当患者出现自主的排气时，便可让患者进行实验性的饮水、流食、半流食这样的饮食过度。因此对于饮食，主要是要保证高热量、高蛋白，并且足够的利于消化，这些都要在医生的指导下严格执行。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
慢性阑尾炎常常是和急性阑尾炎密切相关，很多患者都是在得了急性阑尾炎之后，经过抗炎、补液治疗出现了缓解，但是在愈合之后右下腹出现长期反复的疼痛，这种情况大多是得了慢性阑尾炎。慢性阑尾炎其实和急性阑尾炎的发病机理很相似，它也是由于阑尾腔的堵塞或者狭窄，导致阑尾腔内分泌物不能正常排到盲肠中去，而形成阑尾的炎症。\n对于诊断明确的慢性阑尾炎，都会建议患者进行及早的阑尾切除手术，因为慢性阑尾炎会形成长期慢性刺激，有一定的恶变可能，而且慢性阑尾炎在特殊情况下还可以发展成急性阑尾炎，尤其是在工作紧张、学习压力较大的时候，更容易将慢性阑尾炎发展成急性阑尾炎，因此对于慢性阑尾炎还是应当寻找时机进行手术切除，才能彻底的根治这个疾病。