王志

三个月以内小婴儿笑不出声可以视为正常，如果4个月以上小婴儿仍然笑不出声，提示发育落后。但孩子是不是脑瘫要进行综合评估、体格检查，看孩子大运动发育有没有异常、有没有姿势的异常、有没有肌张力异常。同时医生要追询家长孕期有没有异常，孩子出生时有没有高危因素，甚至出生之后有没有窒息、黄疸情况。 如果孩子没有以上异常情况，要注意排除孩子是不是发音器官异常。如果孩子有上述高危因素，要警惕脑损伤、脑瘫情况。

宝宝一条腿动得多，另外一条腿动得少，提示双侧肢体运动不对称，此时家长要考虑是不是肢体偏瘫问题。肢体偏瘫分为中枢性肢体偏瘫和外周性肢体偏瘫。医生要对孩子进行神经系统检查进行一步判断，要看孩子肌张力、腱反射、巴氏征有没有异常。 如果孩子肌张力降低，家长要怀疑是不是外周神经或者肌肉方面病变，比如病毒感染后外周神经损伤或脊髓灰质炎病变。如果孩子存在肌张力增高、病理性阳性、腱反射活跃或者亢进问题，此时要考虑是中枢性瘫痪，不能排除脑瘫，要进一步进行头颅核磁检查。

手足徐动型脑瘫是脑性瘫痪中的类型，一般是由大脑锥体外系损伤导致。其症状除脑瘫共有表现，如中枢性运动障碍，姿势异常、反射异常等表现外，还出现肌张力异常，表现为肌张力波动。 肌张力波动是孩子在睡眠中或者安静状态下，肌张力不高，甚至低，但是情绪激动之后肌张力明显增高。同时孩子伴有躯干扭转、姿势异常，表现为姿势双侧肢体不对称。孩子除肌张力波动外，还会有吞咽功能障碍、构音障碍。此种孩子一般比较容易激惹，喂养很困难。

婴儿脖子硬挺提示孩子肌张力偏高，此时家长需要注意孩子是不是存在脑损伤。医生要对孩子进行综合评估，看孩子的反映情况、运动发育情况、肌张力情况、反射情况。另外医生要追问孩子出生时有没有脑损伤、有没有窒息缺氧情况，甚至怀孕期间内有没有异常情况。如果孩子没有明显此种异常情况，仅表现为脖子硬挺。 同时要结合年龄孩子年龄特点，如果孩子是3个月以内小婴儿，仅表现为脖子硬挺，没有影响运动发育，此时孩不需要特别积极处理，可以观察。如果孩子有高危因素，要警惕是脑损伤，可能是脑瘫高危儿。

婴儿有青蛙睡姿要查看其肌张力有没有异常。如果青蛙睡姿的婴儿肌张力没有问题，要注意排除髋关节发育有没有问题。如果婴儿青蛙睡姿不是髋关节问题，多提示婴儿处于肌张力低下的情况。 如果青蛙睡姿的婴儿全身肌张力都低下，一般不太考虑脑性瘫痪问题，多提示婴儿发育迟缓。此时家长要注意婴儿有没有先天神经发育问题、遗传代谢病问题。

哮喘属于慢性疾病，病程比较迁延。儿童一旦诊断为哮喘，应及时进行治疗，根据不同阶段的发作期，给予不同干预，具体治疗方法如下：1、急性发作期：哮喘急性发作时，应第一时间进行药物干预，可以吸入糖皮质激素、β受体激动剂，或使用抗胆碱药物快速缓解。重症患儿可以使用静脉途径的茶碱类药物，口服快速、长效的β受体激动剂，或白三烯受体拮抗剂缓解症状；2、缓解期：儿童哮喘进入临床缓解期后，可以密切监测过敏原、肺功能，在监测的情况下避免用药治疗，进行临床观察。

儿童患支气管炎出现反复咳嗽常见治疗方法分为以下几种：1、对症治疗：针对咳嗽，适当给予止咳药物进行治疗，可使用止咳糖浆，如小儿止咳糖浆、小儿止咳合剂，减轻咳嗽症状。孩子痰液不易排出，咳嗽反射相对较弱，可使用化痰药物，如沐舒坦、乙酰半胱氨酸，此类药物均有稀释痰液作用。可给孩子使用中药类止咳药，若伴有积食而产生咳嗽，可用消积止咳口服液。若咳嗽伴有肺热咳，可应用清肺热止咳糖浆。若孩子本身有咳喘状态，可用咳喘口服液缓解咳嗽状态；2、对因治疗：针对支气管炎的炎症进行控制，若为肺炎球菌、链球菌感染引起的疾病，需用青霉素或头孢类药物进行治疗。若为支原体感染引起的支气管炎，可使用阿奇霉素、红霉素进行抗炎治疗。若为病毒感染引起的支气管炎，可根据病毒种类使用干扰素、阿昔洛韦等药物，进行抗病毒治疗。

2个月宝宝出现支气管炎症状，根据感染情况不同宝宝表现存在差异，此疾病隐匿性较强，常见症状如下：1、轻症：通常早期轻症可出现鼻腔堵塞、食欲不佳、吐奶、吐沫和呛奶等现象，但部分宝宝病情发展较快可能出现突然咳、喘、憋，同时伴明显体温增高。部分宝宝由于感染较严重及自身免疫反应欠佳，症状相对典型，病情发展比较快速，部分宝宝免疫状态较弱，当外界病毒或细菌进入体内后，反应较轻且症状较轻，可能只出现精神不佳、食欲不佳、吐奶、吐沫以及吃奶时出现鼻塞等情况，属于较轻型支气管炎；2、重症：2个月宝宝支气管和肺部相关性较强，如果病情控制不当时，易快速发展为肺炎或导致治疗不彻底，还可能引起慢性支气管炎。故2个月宝宝出现此类临床症状并怀疑为支气管炎时，需及时到医院就诊。

1岁儿童并非必须注射流感疫苗，但建议注射，是否需接种流感疫苗需要根据儿童情况决定。因儿童属于易感人群，一旦接触流感病毒容易感染流感，可能造成严重高热甚至可能并发流感肺炎、流感心肌炎或流感脑炎。流感为季节性发病的传染性呼吸道疾病，通常在人多密集处易传播，而此时儿童与外界接触较少，如1岁儿童没有上幼儿园也没有上学时，对外界接触较少，且儿童一般状态比较佳时，则生病几率较小，此时并非必须注射流感疫苗。此外，如果儿童家里环境较复杂、大人易出现呼吸道疾病感染，儿童感染接触机会增多，自身呼吸道抵抗病毒能力较弱，此时可以接种流感疫苗。如果可以进行提前接种流感疫苗，则儿童感染流感机会可以大幅度降低。

不管是老年特发性肺纤维化，只要是呼吸系统疾病，不管是什么系统疾病，中医的治疗原则是辨证施治。通过我们看病人的证候，看看舌，看看色，再看看脉象，通过辨证，如果实证，可以有健脾、化痰、祛湿的方法，像宣肺平喘。如果虚证，就养阴、益气、活血、通络的方法去治疗。那么具体的情况还希望有这样的需求的患者去找中医大夫当面去辨证，中医大夫给他立法处方。肺纤维化患者主要是胸闷气短，呼吸困难，咳嗽、咳大量痰为主，这样的病人病程日久，而且久则伤气伤血，而且伤人体的脾气。脾的运化功能是指水谷精微产生过少，所以不能够充养人体的肺气。在这个治疗当中应该重点的强调后天之本叫健脾、化湿、祛痰，补心肺之气为主，这是治疗大法。同时要进行活血化瘀，因为日久气虚则血瘀，瘀而气血不行而发生胸闷气短，所以在健脾补气的同时，一定要活血。