马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
憋尿也可以引起肾积水，憋尿不是一个良好的习惯。因为膀胱的容量大概是350-400mL的样子，如果病人出现尿量到350mL，往往病人就会有尿意，这时就要去排尿。膀胱可以扩张到500mL，甚至可以扩张到1000mL，这个时候病人的膀胱压力比较大，膀胱压力大就会造成输尿管反流，膀胱内尿液可以反流到肾脏，导致病人出现肾积水的情况。\n出现肾积水以后，对病人的影响可能是两个方面：一方面是反流的尿液会带着细菌上去；另一方面是反流的尿液会压迫肾脏，导致肾脏的损伤。在生活中尽量让病人不要憋尿，憋尿导致病人出现肾积水，对病人的治疗不好。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
轻微的肾积水一般不需要临床治疗，主要是做好临床观察就可以。要判断病人肾积水，是在超声下看病人肾盂分离的程度，肾盂分离在4mm以下，通常认为不存在肾积水，但是如果肾盂分离在4-9mm，认为是轻度肾积水，9-14mm认为是中度肾积水，大于14mm就认为是重度肾积水。\n轻微的肾积水通常对肾脏基本上没有影响，不会影响到肾脏的结构、肾脏的功能，也不会导致病人出现肾炎、尿毒症等等情况。碰到这个一般不治疗，主要是做好临床观察，找到积水的原因，像是结石、狭窄等等，给予对应的治疗就可以。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾积水的病人一般不需要用抗生素，如果需要用到抗生素，通常会选择喹诺酮类，像左氧氟沙星或者头孢菌素类都可以。肾积水指尿液在肾盂内的积聚，这种尿液在肾盂内的积聚如果为轻、中度，一般问题不大，只要找到肾积水的原因，针对原因进行治疗就可以。\n如果是重度积水，时间长以后可能对病人的肾功能造成一定的影响，所以要积极帮助解除肾积水，也就是找到原因以后积极治疗，必要的时候甚至需要做膀胱造瘘或者肾造瘘解除积水，在这时通常不需要应用抗生素。需要用到抗生素的时候，也就是肾积水合并尿路感染时，这时应用抗生素通常最优先的选择是喹诺酮类药物，常用的是左氧氟沙星，头孢菌素类的药物也可以应用。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
如果是轻中度肾积水，十年没治疗可能对肾功能还没有明显影响。但如果是重度肾积水，持续时间长了患者有可能会出现肾功能损害。\n肾积水指的是尿液积攒在肾盂里面，此时对肾脏就会造成一定压迫。如果病人仅仅是轻度肾积水或者中度肾积水，这种情况对肾脏压迫没有很大，此时不治疗也可以，也有一些病人因为长期肾积水，会出现肾小管间质功能损害等。如果重度肾积水时间长了不治疗，患者极有可能会影响到肾脏功能，甚至有的人已经到达肾功能不全程度。所以此时还要求病人复查肾功能，看看肾功能变化。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左输尿管上段扩张并左肾积水的治疗，主要是找到原因。如果是结石，要帮助结石排出来。如果是狭窄，这时可以考虑给患者放双J管。如果是痉挛，可以给病人应用解痉药物。这些都效果不好的时候，甚至可以考虑左肾造瘘来排出积水。\n如果病人出现了左侧输尿管上段扩张，并且有左肾积水，这个时候往往意味着输尿管出现了梗阻。梗阻最常见的原因是结石，做超声如果发现病人有结石，就要把结石帮助患者排出来。如果病人有输尿管的狭窄，给患者放一个双J管进去，把输尿管撑开，结石就可以排出。另外，如果病人有输尿管的痉挛，这个时候会给病人用止疼药、抗菌素和解痉药654-2之类，把痉挛解除，肾积水就可以排出。如果以上措施都无效，甚至考虑可以给病人做肾盂造瘘，然后把肾盂内的水排出来。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
轻中度的肾积水不治疗，对人体影响不是太大，但是重度肾积水如果不治疗，时间长了可能就会影响到肾脏的功能，出现肾功能不全，甚至会到达尿毒症。先看肾积水主要是在肾盂这个部位，出现尿量排不下去的情况，这个时候就会出现肾盂分离。\n通常情况下小于4mm，认为不存在肾积水，4-9mm是轻度，9-14mm是中度，大于14mm是重度肾积水。轻到中度的肾积水对肾脏压迫不大，可以暂时不治疗，但是大于14mm的重度肾积水，时间长了可能会影响到肾脏的功能，也可能会引起局部尿路感染等等，不治疗的后果可能比较严重。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
判断肾积水是否严重，主要是看患者积水的量来决定。积水量在14mm以上，这种情况下时间长了，可能会影响到肾脏的功能，算比较严重。对于肾积水的判断，主要是在超声下看肾盂分离程度。如果肾盂分离在4mm以下，病人不算是有肾积水，4-9mm认为是轻度肾积水，9-14mm认为是中度肾积水，大于14mm通常认为是重度肾积水。\n肾盂分离大于14mm的时候，如果积水的时间长了，就有可能对病人的肾脏造成损伤，而出现肾小管间质损伤，会导致病人肾小球滤过率损伤，甚至有的病人会发展到肾功能不全，一直发展到尿毒症期。对于肾积水是否严重的判断，主要是看积水的程度。如果是重度的肾积水，时间长了就有可能会影响到病人的肾功能。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
孕晚期肾积水的原因如下：\n1、最常见的原因就是膨大的子宫，压迫到了输尿管而导致肾积水，怀孕晚期子宫的膨大比较厉害，子宫可以压迫输尿管，从而导致病人出现肾后性的肾积水，这个时候要看病人肾积水的程度，如果肾积水仅仅是轻中度，一般不需要特殊治疗，如果是重度，时间长了可能会影响到病人肾脏的功能，这时要求病人适当的变换体位，然后再看肾积水的程度。\n2、不能排除病人因为肾脏疾病导致肾积水的可能性。\n3、尿路结石或者是本身的输尿管疾病，甚至是膀胱的问题，都可以导致病人出现孕晚期肾积水的情况，那这时要根据病人的病史、临床表现、其他影像学检查，来帮助判断。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
怀孕期间出现了肾积水，可采取以下方法进行治疗：\n1、孕妇采取左侧卧位：可以消除一部分肾积水。\n2、寻找病因：如果是结石或者其他原因引起，必要的时候需要进行手术治疗。怀孕期间孕妇出现了肾积水，比较常见的原因就是膨大的子宫压迫到了输尿管，从而导致病人出现肾积水的情况，这种肾积水一般不需要特殊处理。通常要求病人尽量保持左侧卧位，这个时候积水就可以明显消退。另外，还要看病人肾积水有没有其他的原因，如果是因为肾结石引起或者是输尿管痉挛等等引起，这个时候通常要根据原因进行治疗，必要的时候甚至需要手术治疗来帮助消除肾积水。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
双肾积水相对比较好治，但也有一些情况治疗起来相当困难。双肾积水对肾脏影响，主要体现在积水量和积水时间。如果积水量比较多、积水时间比较长，就有可能会影响肾功能，此时就要把积水排除。\n排除积水首先要找到积水原因，积水最常见原因是尿路梗阻。尿路梗阻通常包括结石梗阻和输尿管狭窄、输尿管梗阻，如果是结石梗阻，比较好治疗。但输尿管狭窄或者输尿管梗阻，治疗起来比较难，有时甚至需要在输尿管放双J管帮助排除水分。如果上述方法也不能做，通常会选择做肾造瘘，把多余的水分排出去。