马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
确诊肾综合征出血热主要是看血清学的检查，血清学的特异性抗体IgM和IgG阳性，如果能看到病毒的RNA也可以确诊，主要依据如下：\n一、流行的特点：流行性出血热(即肾综合征出血热)的特点是流行，所以要求是在流行地区、流行季节，如果病人出现了发烧，就应该考虑到有肾综合征出血热的可能性。\n二、临床症状：病人先是发烧，发烧同时伴有三红、三痛，所谓的三红是脸红、颈红、上侧胸部发红，三痛是头痛、腰痛、眼眶痛，出现了应该高度怀疑是肾综合征出血热。除此之外，还会表现为肾病综合征的症状，表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，可能会合并急性肾损伤，而表现为少尿或者无尿的情况，这个也应该考虑肾综合征出血热的可能性。\n三、检查：给病人做一些其他的检查，检查里面比较权威的是血清学的检查。血清学检查如果发现特异性抗体IgM滴度在1:20以上，或者是免疫球蛋白IgG的抗体滴度在1:40，这个都算是阳性，就可以诊断肾综合征出血热。如果是在恢复期，血清特异性抗体IgG比急性期升高四倍以上，也可以诊断。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
老人肾功能下降，一般从以下几个方面做好工作：\n一、找到老人肾功能下降的原因，做相应的对因治疗。看看是急性肾损伤还是慢性肾功能不全，如果为急性肾损伤，主要是找原因，看看这个病人是肾前性、肾性还是肾后性的急性肾损伤。找到原因后给予相应的治疗，病人的肾功能就有可能恢复或者是有一定程度的恢复。\n二、评判肾功能到了什么程度，采取相应的治疗，要找到并发症，因为往往老人血肌酐的升高没有那么快，这时肾功能可能已经不行了，就要找到并发症，看看有没有贫血、酸中毒、电解质紊乱等等情况，根据相应的并发症来给予相应的治疗。\n三、如果病人已经到了肾衰竭期，这个时候可以考虑血液净化治疗。血液净化治疗通常分为腹膜透析和血液透析两部分，这时除了考虑病人原发病以外，还要考虑总体的状况怎么样，但是一般病人只要年龄不是太大，都可以做腹膜透析或者血液透析。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
球蛋白正常范围是20-30g/L，做血生化检查的时候，有一项就是血清的球蛋白。球蛋白检查的方法主要是采用乙醛酸比色法，正常值范围是在20-30g/L。如果出现了球蛋白水平的升高，通常要从以下的几个角度来看看病人的问题：\n1、感染：感染以后可以引起病人机体免疫反应的增强，而出现球蛋白水平的增高。\n2、慢性病：病毒性肝炎或者活动性结核病，或者像血吸虫病、疟疾、亚急性细菌性心内膜炎等等，可能会出现球蛋白水平的升高。\n3、自身免疫性疾病：会出现机体的免疫功能亢进，也会出现球蛋白水平的升高，临床上常见的像系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热，还有类风湿性关节炎等等。\n4、肿瘤：会引起球蛋白水平的升高，像骨髓瘤、淋巴瘤、白血病，还有一部分的恶性肿瘤，肾病综合征的病人、过敏反应的病人、肺炎的病人也会引起球蛋白水平的增高。\n5、生理性原因：如果血液浓缩，也会出现球蛋白水平的升高，但这个算是生理性的原因。\n球蛋白水平的降低，首先就是鉴于合成减少，合成减少最常见的是库欣综合征，以及应用糖皮质激素或者是免疫抑制剂的病人也会出现球蛋白水平的降低。γ-球蛋白缺乏症也会出现球蛋白水平的降低，放疗以后或者是氮芥中毒的病人也会出现球蛋白水平的降低。生理性主要是婴儿从出生后到三岁的时间段里，也会出现球蛋白水平的降低。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
左下方肾位置痛的原因可能是尿路结石，也可能是尿路感染，还可能是局部肌肉、筋膜的问题所导致，常见情况如下：\n一、尿路结石：左下方肾位置痛要先排除尿路结石，尿路结石最常见的是肾结石，肾结石在局部会刺激肾盂，从而导致病人出现肾脏位置的疼痛。如果肾结石比较大，移动度就比较小，所以这个时候可能仅仅表现为隐痛、钝痛等等。如果结石比较小，在尿流的冲刷下会下行，下行的过程中会引起局部疼痛，甚至引起局部的锐痛、绞痛等等。一般给病人做泌尿系超声，就可以发现结石的情况。\n二、合并尿路感染：尿路感染的病人可以出现腰痛，这种腰痛往往见于上尿路感染，急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎都是上尿路感染的类型。急性肾盂肾炎的病人往往会有发热、腰痛，而且是剧烈的腰痛，慢性肾盂肾炎的疼痛通常是钝痛、隐痛为主。这是第二个大致的情况，所以这时候要查尿常规，看看尿中有没有白细胞，有没有细菌生长，必要时还会去做尿培养，看看有没有细菌的情况来确诊。\n三、肾周肌肉或者筋膜的疼痛所导致：这个时候要问病人有没有固定姿势的病史，有没有劳累、腰肌劳损，还有没有局部受凉等等，来判断是不是局部肌肉或者筋膜疼痛所导致。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
对于肾功能正常的患者来说，降压药没有明确的肾损害，如果是肾功能不好的病人，应用ACEI或者ARB类的药物，有可能会促进肾功能的减退，可能会出现血肌酐升高等。对于高血压的患者来说，由于长期的高血压可能会对肾脏造成一定的影响，因此要把血压控制在理想水平，如果病人肾功能正常，或者仅仅有轻度的异常，应用降压药可以降低病人的血压，对肾脏可以发挥保护作用。\n如果病人出现了肾功能的中重度减退，也就是肾小球滤过率小于30ml/min的时候，用药时要考虑到有一部分药物可能对肾功能造成影响，比较常见的药物是ACEI、ARB类药物，常用的ACEI包括贝那普利、福辛普利钠、马来酸依那普利、卡托普利等，常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等，这类药物都可以扩张肾小球的入球和出球小动脉，但是出球小动脉的扩张是因为扩张入球小动脉所导致，所以容易出现肾小球滤过率的减退，这时会出现血肌酐的升高。通常情况下，血肌酐升高超过了50%，一般会停止用药，但是如果血肌酐升高没有超过50%，还可以继续用药并进行观察，必要的时候再停药。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎患者脸黄，可能和贫血有关系，也可能和合并肝脏疾病有关系。另外，进食含有胡萝卜素的药物，也可能会导致脸色发黄，肾炎患者脸黄的常见原因如下：\n1、贫血：肾炎的患者如果出现脸色发黄，首先要考虑有没有贫血，对于肾炎的病人来说，如果合并肾功能的损害，特别是早期合并肾间质的损害，这时病人会因为体内促红素的减少而导致贫血，贫血的病人往往会出现脸色的发黄，还会出现口唇发白等，要让病人抽血查血常规，看红细胞、血红蛋白的情况，来判断是否有贫血。\n2、合并肝脏疾病：会出现胆红素的积聚，就会出现脸色发黄，抽血查肝功能可以帮助判断。\n3、吃了较多含胡萝卜素的食物：这种食物进入人体以后，也会导致脸色发黄。\n所以如果发现病人出现脸色发黄的情况，首先要检查是否有贫血。另外，看是否有肝脏、胆囊的问题，还要看是不是与吃的食物有一定的关系。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾囊肿伴钙化一般不是癌变，但是要注意排除囊性肾癌的可能性，常见情况如下：\n1、良性情况：对于中年以上的患者来说，肾囊肿的发生几率会越来越大，肾囊肿一般由膨大的肾小管的憩室构成，这种膨大的肾小管憩室会不断的分泌囊液，以后肾囊肿会逐渐增大。肾囊肿在增大过程中可能会有出血，出血停止以后，血块在里面会机化，机化以后会有钙质沉积上去，而钙质沉积上去以后，就变成肾囊肿伴有钙化的情况，所以这一般是良性情况。再就是肾囊肿的病人可能囊内合并感染，如果抗感染治疗以后，感染也可能机化，机化以后也会有钙质沉积上去，从而导致病人出现肾囊肿伴钙化的情况。这两个一般都是良性情况，没有太大问题。\n2、癌变情况：但如果病人肾囊肿除了钙化之外，里面有分隔，或者有混浊的囊液，或者有新生物等，这些都有可能是提前癌变的信号，一般会要求病人尽快做肾脏的增强CT，看看囊肿有没有癌变的情况。\n通常情况下，肾囊肿伴有钙化不需要临床处理，但是，如果病人合并了肾脏的肿瘤，则需要给予病人积极的手术治疗来切除肿瘤，甚至需要进行放疗、化疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院三级甲等肾内科
尿肌酐低的危害主要是两个方面：1.肾功能不全的时候，会出现尿肌酐水平偏低，肾功能不全对人体的影响是全方位的。2.营养不足的时候，会引起尿肌酐水平偏低，长期营养不良对人体的影响也是全方位的过程。尿肌酐水平偏低往往见于肾功能不好的病人，是因为病人肾小球滤过率降低了，血中的肌酐排不出去，就会出现尿肌酐水平偏低、血肌酐水平偏高的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院三级甲等肾内科
尿素氮偏高应该给予优质蛋白食物，包括肉类、牛奶、鸡蛋等。另外就是加强能量供应，保证病人的碳水化合物的供应要充足，可以给病人用一些藕粉麦片之类的。1.病人出现了尿素氮水平偏高，首先要找到尿素氮水平偏高的原因。尿素氮水平偏高最常见的就是肾功能不好。这个时候一定要给病人低蛋白饮食和优质蛋白饮食。低蛋白饮食一般是根据病人血肌酐的水平和肾小球滤过率的水平进行判断。优质蛋白主要包括肉、蛋、奶等。肉类像牛肉、羊肉都是可以的，其他的鱼肉、虾也是可以的，但是不能让病人吃太多。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院三级甲等肾内科
尿总蛋白肌酐高可以见于很多肾脏疾病，临床上比较常见的包括原发性的肾脏疾病像肾炎综合征、肾病综合征等。另外，也见于一些继发性的肾脏损害，包括糖尿病、肾病、高血压、肾损害、狼疮肾、紫癜肾等，都会出现尿总蛋白肌酐比值偏高的情况。这个时候除了关注尿总蛋白比肌酐值之外，还要让病人做24小时尿蛋白定量，了解病人尿蛋白的总量到底有多少。