范存刚

对于脑部的黑点，是很多患者和患者家属，对于神经影像学检查异常的通俗描述，比如在CT或者磁共振上的低信号病变一般都表现为黑点。对于黑色的小点状病变也称为小灶性病变，并不一定是肿瘤可见于多类病变，例如在CT上看到的侧脑室周边基底节区的小黑点，更常见于腔隙性脑梗死，而不是肿瘤。而对于磁共振成像由于序列不同， 如T1项、T2项、FLAIR项等不同呈像方式，低信号的点状病灶所代表的意义也各不相同，比如部分钙化性病变在磁共振上，也可表现为黑色的点状病变。由此可见，黑色点状的病变并不一定是肿瘤，可以见于很多类的病变，而且常见的病变，特别是在CT上小的黑色点状病变，常是腔隙性脑梗死，而不是肿瘤。

脑部肿瘤是否好治，取决于肿瘤的良恶性、大小、部位等诸多因素。具体如下：1、例如脑部原发性的恶性肿瘤，比较常见的胶质母细胞瘤，这类肿瘤是一种侵袭性生长的高度恶性肿瘤，即使进行手术治疗、放疗、化疗等综合治疗，治疗效果仍然不太理想，大部分患者平均生存期只有一年多；2、脑部的良性肿瘤如脑膜瘤，尤其是位于大脑半球凸面大脑镰旁的脑膜瘤，由于肿瘤没有临近重要的神经结构，同时与脑组织的边界比较清晰，所以通过手术全切肿瘤的方式，可以实现肿瘤治愈，是比较容易治疗的一类肿瘤；3、另外一些肿瘤虽然属于良性，但是位于颅底等重要结构比较密集的部位，手术后患者也可能会出现一系列神经功能障碍，属于治疗比较困难的一类肿瘤。所以脑肿瘤是否好治，跟它的部位、大小、肿瘤的良恶性等因素有直接关系。但不可一概而论，患者得了脑肿瘤后，应该及时到神经外科就诊，由临床医生确定治疗方法。总体来说，脑肿瘤目前是微创化、精准化的治疗方式，大部分脑肿瘤的治疗效果比较理想。

脊索瘤患者的存活时间取决于肿瘤的发生部位，肿瘤的累及范围，肿瘤是否已通过手术进行根治性的切除，以及手术后是否已采取针对性的放疗等因素。脊索瘤很难实现手术全切，大部分脊索瘤患者的平均寿命只有几年，有统计显示，脊索瘤患者的平均寿命大概在6年。预期寿命和肿瘤的发生部位等因素都有直接关系，部分患者虽然是脊索瘤，但肿瘤生长较缓慢，手术切除也比较满意，术后又进行局部放疗，可以获得较长时间生存，甚至可以生存10年左右。部分脊索瘤患者由于发现的时候范围已经很大，手术没有实现全切，即使在手术后进行放疗，肿瘤仍然会缓慢进行性生长，甚至在1-3年会危及患者生命。脊索瘤是沿着人体中线部位的一种胚胎残余组织所形成的肿瘤，最好发的部位是颅底和骶骨。颅底部位的脊索瘤，由于累及颅底的重要血管和神经，很难实现肿瘤全切，且手术后有时会遗留一定程度的神经功能障碍，对患者预期寿命造成一定影响。骶骨部位的脊索瘤，在接触过程中也容易累及骶骨部神经，造成大小便功能障碍、下肢运动功能障碍等。因此每个脊索瘤患者的预期寿命，需要根据患者的具体情况来定。一旦发生脊索瘤，最好的方法是积极配合主诊医生的方案，积极面对、积极治疗，才能获得更好的生存期，以及更高生活质量。

术后复发的脊索瘤主要考虑再次手术切除，以及放射治疗两种方法进行治疗。脊索瘤为侵袭性生长的肿瘤，病理类型上属于低度恶性肿瘤。但是脊索瘤侵袭生长的本质通常会累及周围较多重要的结构，比如神经结构、血管结构等，造成手术难以彻底切除，术后易复发。脊索瘤如果出现术后复发，需要考虑再次进行手术治疗。在再次进行手术前，还需要评估肿瘤周围的血液供应情况，如果血供较为丰富，必要时还需要通过介入的治疗，进行肿瘤供血动脉的术前栓塞，阻断肿瘤的血液供应，减少术中出血量，保证手术安全。同时应该尽可能沿着肿瘤的边界将肿瘤全切，避免肿瘤的再次复发。如果患者不适于肿瘤全切，可以进行姑息性的肿瘤的大块切除，对于残留的肿瘤，可以考虑进行放疗等治疗。目前关于脊索瘤还未有较有效的化学药物治疗。

在病理学角度，脑部脊索瘤属于低度恶性肿瘤，这类肿瘤主要来源于胚胎残余的脊索组织，由这些残余组织逐步增殖形成的脑脊索瘤主要位于颅底，特别是靠近颅底中线的部位。这类肿瘤虽然在病理上属于低度恶性肿瘤，但它还有另外一个突出特点是呈侵袭性生长，可以侵犯颅底很多骨质，甚至形成颅内、颅外沟通的肿瘤。由于肿瘤质地较硬，甚至有不少骨性肿瘤成分，加之与周围的重要血管、神经关系密切，颅底解剖结构比较复杂，所以脑部脊索瘤常难以全切，只要有肿瘤残留即可成为脑脊索瘤复发的根源。对于未能全切的脑脊索瘤，可以考虑进行放射治疗加以控制，但目前还没有对脑脊索瘤有特效作用的化疗药物。对于将来复发的脑脊索瘤，可以考虑再次手术。

脊膜瘤是比较常见的椎管内髓外硬膜下肿瘤类型，大部分脊膜瘤属于良性肿瘤。如果能及时诊断，并由富有经验的神经外科医生，通过手术方式实现肿瘤全切，患者可以获得长期生存，甚至可以达到与普通健康人相似的预期寿命，而不会明显影响患者寿命，不会对患者生活质量造成严重影响。此外，部分脊膜瘤存在长期漏诊、误诊，患者在出现症状时可能会误诊为颈椎病、腰椎病、颈椎管狭窄、腰椎管狭窄，未进行详细脊柱、脊髓磁共振检查。因此部分患者在就诊时，由于肿瘤生长较大，已将脊髓压成薄，甚至出现截瘫情况。此时再进行手术，可能手术后患者神经功能不能得到理想恢复，甚至会长期遗留截瘫、大小便失禁现象。在手术后患者可能会在数月到数年时间内，因为泌尿系感染、下肢静脉血栓、褥疮等危及生命。因此，脊膜瘤重在及早诊断、及早治疗。

脊膜瘤为椎管内肿瘤常见的一种类型，脊膜瘤的位置、大小、脊髓受压的程度和术前患者的神经功能障碍都是决定脊膜瘤手术成败的关键。脊膜瘤的手术成功率较高，大概可以达到90%以上。因为多数的脊膜瘤属于良性肿瘤，虽然脊膜瘤有时会将脊髓压迫到较严重的程度，但是脊膜瘤本身和脊髓之间仍然有相对的边界。通过显微神经外科手术的方式能够有效切除肿瘤，使受压的脊髓功能得到有效的保护。当然也有一部分脊膜瘤发生在脊髓的腹侧，当脊膜瘤发生严重钙化时，会将正常的脊髓顶成薄片，导致脊髓薄如香肠皮。在进行手术切除的过程中，手术风险就明显增高，甚至导致术后患者出现肢体无力、瘫痪的状况，不能够得到有效恢复。

脊膜瘤是比较常见的一类椎管内肿瘤，主要位于髓外硬膜下，主要的影像学表现如下：1、CT：常见于中胸段，尤其是胸椎段的占位性病变，中老年女性比较多见，CT平扫时病变表现为等密度或者稍高密度，其中会有不同程度的钙化，可以是点片状钙化，也可以形成病变完整的钙化。这种病变会造成脊髓的受压、移位，有时还会伴有局部的硬脊膜和骨质改变；2、磁共振成像：表现更明显，可以看到明确的脊髓受压、移位，甚至脊髓髓内由于长期受压而形成高信号的水肿表现，同时病变边界比较清晰，与正常脊髓有明显边界，病变以宽基底附着于硬脊膜，还可以看到延硬脊膜方向生长的硬膜尾征。脊膜瘤在影像学成像上有典型特点，偶尔的髓外硬膜下转移瘤也可以形成类似于脊膜瘤的影像学表现，需要根据患者临床特征来加以鉴别。

目前患者出现脑垂体微腺瘤的病因不明，并无直接原因。脑垂体微腺瘤指直径＜1cm的垂体肿瘤，由于脑部垂体细胞异常增殖导致，但无法明确细胞增殖的具体原因。对于部分患者可能和基因突变、遗传因素相关，但目前仍处于研究中。上述微腺瘤具有不同的内分泌功能，包括垂体泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤等类型。同时不同类型的垂体微腺瘤分泌的激素不同，进而会引起相应的内分泌功能障碍，如泌乳素腺瘤会引起女性出现停经、泌乳，男性患者会出现性功能障碍。生长激素腺瘤可以引起患者出现肢端肥大症面容、手脚粗大、鼻部与口唇肥厚、前额与下颌突出等表现。而对于无功能性的垂体微腺瘤，通常患者并无明显症状。

脑腺瘤实际上是错误的概念，临床上更常见的是脑膜瘤，很少或者几乎没有提到脑腺瘤。脑膜瘤是颅内比较常见的一类良性肿瘤，90%左右的脑膜瘤属于良性，而大部分脑膜瘤通过手术全切的方式可以实现治愈。所以，脑膜瘤并不是一种严重疾病，尤其是位于大脑半球凸面，或者大脑镰旁的脑膜瘤，常与脑组织的边界清晰，也不容易造成严重的神经功能障碍，通过手术方式也容易实现全切，全切后可以达到长期治愈的效果，肿瘤不易复发。此外也有一些脑膜瘤位于颅底，尤其是中颅窝底靠近海绵窦的位置，或者位于后颅窝底岩斜区的位置，这类脑膜瘤由于临界脑部的重要血管和神经，手术切除的风险相对增高。手术切除之后，有时会出现颅神经功能障碍的表现，有时甚至会引发严重后果。此外有10%左右的脑膜瘤属于恶性脑膜瘤，在手术切除之后容易复发，并且影响神经功能，甚至危及生存期。所以总体上脑膜瘤大部分并不十分严重，手术实现全切后可以实现长期治愈。只有一小部分脑膜瘤由于部位比较特殊，或者由于肿瘤的病理性质是恶性，有时会造成比较严重的后果。