曹广

急腹症包括上消化道穿孔、胆囊炎、阑尾炎、嵌顿疝等，均属于急腹症。急腹症的主要症状腹部疼痛，常有明确的发作时间，比如消化道穿孔，在进食午餐或晚餐以后的0.5-1小时患者突然出现上腹疼痛。内科的腹痛，患者通常不能明确描述疼痛的时间。外科急腹症有明确的压痛点，比如阑尾炎，主要压痛点位于右下腹麦氏点处，出现弥漫性腹膜炎，以右下腹压痛为主。内科的腹痛没有明确而固定的压痛点，甚至在按压的时候，疼痛可以缓解。除疼痛点以及疼痛的发作时间，患者在腹痛的时候会伴有发热，外科急腹症是疼痛在前，发热在后，与炎症的进展过程密切相关。

跌伤就是摔伤，经常看的足球比赛，运动员摔倒后，有个担架进场把病人抬走，同时也会有人拿一个神奇的小气罐往运动员的身上喷洒，这种大多是一种止痛的气雾剂。这类气雾剂都含有麻醉剂，它的主要作用就是皮肤局部的麻醉，短期内缓解病人的伤痛，但是对以后的愈合其实并没有实际的效果。除了用一些气雾剂之外，也可以用冷敷的办法，因为运动损伤的时候，最多见的还是局部毛细血管的破裂导致局部的肿胀，冷敷就可以很好地减少毛细血管的破裂和出血。 当然摔伤最重要的问题还是要注意有没有骨折，尤其是有没有关节韧带的损伤。骨折的判断会相对比较容易，而关节韧带的损伤通过常规的体格检查很难发现，尤其是膝关节、肘关节，如果损伤之后疼痛持续存在，甚至出现关节的肿胀，建议及时到医院进行CT或核磁共振的相关检查，以免延误治疗。

肛门出现坠胀、疼痛感，多数与肛周疾病有关，具体如下：1、痔疮：是由直肠下段或肛管周围的曲张静脉组成，如果静脉曲张成团，并且较大，可以在肛周出现一个包块，较大的时候还可以凸出肛门外。对于这种疾病，大多不需要进行手术治疗，通过饮食控制，保持大便通畅，并且应用治疗痔疮的药物，多数患者痔疮的症状可以缓解，甚至消失；2、肛周脓肿或肛瘘：属于炎症性疾病，应及时地进行切开引流，使感染得到控制，症状也会自然消失；3、息肉、肿瘤：可以通过肠镜发现病变，并且根据肿物的大小、部位，采用镜下或手术切除，才能减轻肛门坠胀的感觉。

化验肝功五项需要空腹。肝功能检查是临床常用的实验室检查，肝功五项一般包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白、球蛋白五项。但临床工作中，有时还要进行肾脏功能检查和离子检查，称为生化检查。在生化检查中包括血糖、血脂、肾功以及碱性磷酸酶、胆红素、直接胆红素等其他肝脏功能指标。 肝脏功能检查不包括乙肝检查，即两对半，乙肝五项。一般乙肝五项在免疫科的检查中才会出现，乙肝五项检查包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、E抗原、E抗体和核心抗体。根据检验结果可以判断患者是否存在乙肝病毒感染。在生化检查前都要保证禁饮食，这样才能保证化验准确性。

肝右叶钙化灶在临床较常见，多数是孤立性病变，没有临床症状不会造成肝功能损害，对患者的日常生活不会有过多影响。目前认为肝脏的钙化灶主要是由于肝脏细胞坏死，不能及时从血液中排出，进而在肝胆细胞中沉积形成钙化，只是坏死细胞的沉积。但在特殊疾病时可以出现钙化灶，例如肝癌、肝脏寄生虫等疾病，可以发生肝脏钙化灶。 肝癌患者的5年生存率较低，一般不超过30%。对于小肝癌或微小肝癌，如果能够及时行手术治疗，能够获得较高的生存率。对于肝脏炎症或创伤造成的肝右叶钙化，应给予合理积极治疗，以使患者早期康复，这样钙化形成可以相对减少。

人体肝脏大部分位于右上腹，是人体最大的实质性脏器。大部分肝脏在右侧膈肌下方，在右侧肋部深面，右侧肋缘下一般不能摸到肿大肝脏，如果触摸到肝脏，通常提示存在肝肿大。小部分肝脏可以横向通过腹中线，达到左上腹。肝右下缘位于右侧肋缘，左下缘可以在剑突下摸到肝脏边缘，但是不会超过剑突和脐连线中点。肝脏表面存在很多韧带，将肝脏固定，例如三角韧带、冠状韧带、镰状韧带等，这些韧带使肝脏与膈肌和前腹壁固定。另外，在肝脏下方存在肝十二指肠韧带，韧带可以包含较重要的动静脉和淋巴系统。 肝脏在人体中存在重要的生理功能，在代谢、胆汁分泌、凝血等方面都起到重要作用。和肝脏密切相关的脏器是胆囊，当胆囊出现炎症、结石时，会出现右上腹压痛。如果胆道内出现结石，尤其是胆总管结石，还可以导致胆汁排泄不畅引起黄疸。

肝脏是人体重要的消化器官，也是负责机体代谢的实质器官。肝脏异常包括内科性肝病或外科性肝病，内科性肝病包括肝炎、肝硬化等。这种情况下，患者容易出现凝血功能异常，容易存在呕血、门静脉高压等表现。如果是外科原因造成的肝脏异常，常和炎症性、肿瘤性、结石性疾病密切相关。 肝脓肿的患者常伴有全身发热表现，胆道结石的患者会出现明显疼痛感，并且伴有寒战、高热，严重时可以导致黄疸和感染中毒性休克。肝脏恶性肿瘤的患者，会出现上腹部胀满感，肿瘤破溃时可以导致大量的腹腔内出血，危及患者生命。同时肝癌可以引起患者出现黄疸、肝功能升高等临床改变。

引起肝脏疼痛的原因较多，常见原因具体如下： 1、炎症性疼痛：临床多见于慢性病毒性肝炎，由于反复发生的肝细胞损害，进而出现肝细胞代偿性增大，肝脏包膜受牵拉而产生疼痛； 2、肿瘤性疼痛：由于局部包膜扩张或病变发展，导致浸润邻近脏器而产生疼痛； 3、肝胆结石性疼痛：患者常会伴有黄疸、肝功能异常等临床表现。

肝脏疾病大致可以分为内科性疾病和外科性疾病，内科病例如肝硬化、门静脉高压、肝炎等，通过药物治疗以及适当降低门脉高压，可以在一定程度上缓解肝功能衰竭以及消化道出血的表现。如果肝脏疾病属于外科疾病，例如肝脓肿、肝胆道结石性疾病以及肝脏肿瘤性疾病，大多需要进行手术治疗。例如肝脓肿切开引流，肝癌肝脏部分切除或区段切除手术，胆道结石取出或胆道支架引流手术。 如果胆道梗阻较为严重，肝脏淤胆现象明显，还可以进行胆道肝穿刺检引流减压，可以减轻患者黄疸的表现，有利于肝脏的功能恢复，减少肝脏手术以后的相关风险。因此，肝脏异常首先要区分内科或外科疾病，然后给予针对性治疗。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
腹痛是比较常见的临床表现，很多的内科或外科疾病均可以表现为腹部疼痛。当蹲下出现腹痛的时候，首先要判断疼痛是否和下蹲动作有密切关系。如果和运动相关，腹部的疼痛可能由于肌肉、软组织的劳损或损伤造成。疼痛在运动时加重，停止运动或休息时疼痛消失，对此不需要进行特殊处理。严重的时候可以口服止痛的药物，并配合按摩、理疗等办法以加快疼痛的消失。\n如果下蹲时疼痛是位于腹腔内部，可能是肠道的痉挛造成。如果伴有腹泻，大多数情况诊断为肠痉挛等肠功能不全的相关疾病。当然如果腹痛和下蹲并没有直接关系，疼痛如持续时间大于四个小时，也要警惕是否出现外科腹痛。如果疼痛持续大于四小时，建议及时到医院就诊，以除外外科急腹症。