孟泽武

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
急性坏死性胰腺炎属于重症胰腺炎，其常见的临床表现就是在突发的上腹疼痛，或者在急性轻型胰腺炎的治疗过程中突然出现高热、弥漫性腹膜炎、上腹部肿块、消化道出血、感染性休克、肠梗阻等。其具体的临床表现还要根据重症胰腺炎，在发展的过程中是否引起相应器官功能衰竭，如出现肾功能衰竭，会导致少尿、无尿，呼吸功能的衰竭会导致血氧下降、呼吸急促，肝功能的衰竭会导致黄疸、大量腹水等。此外，远期的并发症，如急性坏死性胰腺炎，局部可能会出现胰腺假性囊肿，还需要定期复查、随访来明确是否需要积极的处理。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
如果是慢性胰腺炎或者轻症的胰腺炎，没有明显的症状，不需要口服消炎药。如果是急性的胰腺炎，建议也不要口服消炎药，急性的胰腺炎需要住院进行禁食、抑制胰酶、补液、消炎处理，口服的消炎药起效慢，而且吸收的效果也不佳。静脉的消炎药使用主要是依靠血培养或者细菌培养的检查结果，以及药敏试验，看细菌对哪一种抗生素敏感来进行挑选。在药敏结果还没有出来之前，可以选择经验性的用药，主要是以头孢类的消炎药为主。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
目前胰腺炎的分级可以将急性胰腺炎，以及胰腺坏死程度进行综合的评判。其中急性胰腺炎的分级：A级胰腺是正常的，为0分；B级出现胰腺局限性的或者弥漫性的肿大，为1分；C级除了有B级的情况外，还出现了胰周的炎症性的改变，为2分；D级除了胰腺病伴病变以外，胰腺还有单发性的积液，为3分；E级胰腺或者胰周有两个或者多个的积液、积气的区域，为4分。再加上胰腺坏死的程度，如果坏死的范围小于30%，为2分；坏死范围小于50%，为4分；坏死范围如果大于50%，为6分。根据两个分数的相加：一个是胰腺分级的分数；另一个是胰腺坏死程度的分数相加，如果是0-3分，属于Ⅰ级；如果是4-6分，属于Ⅱ级；如果是7-10分，属于Ⅲ级，Ⅱ级以上就称之为比较严重的重症的胰腺炎。因此，胰腺炎通过这种的分期、分级相对是比较准确的。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
膜性肾病患者如果有大量蛋白尿的情况，建议要限制蛋白质的摄入，牛肉、羊肉中含有大量的蛋白质，此时应该要少吃或者不吃，因为如果这个时候再进食大量的蛋白质，容易导致膜性肾病的进一步加重。膜性肾病主要是因为成人肾病综合征，某些原因导致肾小球毛细血管大量的免疫复合物沉积，从而出现大量的蛋白尿、低白蛋白血症以及全身性的水肿、高血脂，这种情况下急性发作期一定要注意蛋白的限制摄入。如果膜性肾病在缓解期可以适当的摄入牛肉、羊肉，平时的治疗也还包括控制血压、抗凝以及治疗水肿、高脂血症等。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胰腺炎临死前三天的症状，最常见的就是昏迷，以及因为多器官功能衰竭而引起的相关症状，如肾功能衰竭出现了全身的水肿，无尿、少尿，呼吸功能衰竭出现了血氧下降、呼吸困难、无法呼吸，甚至要呼吸机辅助呼吸，肝功能衰竭会引起大量的腹水，严重的也有可能会引起呕血、便血的可能。\n胰腺炎一定要早期的治疗，胰腺炎最主要的诱发因素是胆结石以及饮酒。所以，平时一定要注意个人的饮食习惯和生活习惯，针对有胆结石的患者，如果有相关的异常，一定要及早给予手术治疗，以预防后期出现严重的风险。早期的胰腺炎在积极控制病因的情况下，是可以及早治愈的，但如果不及时的控制病因，有可能进一步发展成重症胰腺炎，将会有生命的危险。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
重症胰腺炎可分为三个危险期，每个危险期的症状和治疗方法皆不同，应该具体情况具体分析，不能一概而论。\n重症胰腺炎的危险期如下：急性反应期，在此期后腹膜会大量的渗出，过度的炎症反应，从而可能会导致出现感染性的休克、肾衰、呼吸功能衰竭以及中毒性脑病，一般病程在两周左右。全身感染期，此期一般是在两周到两个月左右，此时出现胰腺的感染，其中包含细菌以及深部的真菌感染或混合性的感染。两个月左右可出现残余的感染期，主要因后腹膜的肠感染引流不畅，可能出现全身的营养不良以及消化道的内露、外露等。\n重症胰腺炎患者术后要禁烟、禁酒，不暴饮暴食，出院后第一个月以清淡饮食为主，主要是新鲜的蔬菜和水果，水果不能吃太酸的，出院后第一个月可以吃肉类如鸡肉、虾、鱼、瘦牛肉等食物。

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就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
急性出血坏死性胰腺炎治疗手段众多，要根据胰腺炎的具体情况来决定，其用药的方式多种多样，甲硝唑仅是属于其中一种消炎的治疗。甲硝唑对于厌氧菌有一定的疗效，具体还要再使用什么药，要根据具体的情况来决定，常规的用药，如抑制胰酶以及其他针对革兰阴、革兰阳广谱的抗生素。\n另外，不仅仅是甲硝唑，还需要其他的针对性的抗生素治疗，也需要等到血培养或者相关的体液培养的结果，来针对性的使用抗感染的治疗，才能让抗感染效果更加良好，也要使用禁食、胃肠减压、补充血容量，维持水电解质紊乱、酸碱平衡、营养支持以及对症的处理。所以急性出血坏死性胰腺炎的治疗方式是非常多的，因为病情严重，需要给予积极的治疗，如果保守治疗无效的情况下，还需要给予手术治疗才有可能缓解胰腺炎的危险。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
急性胰腺炎在急性发作期时是需要禁食的，不吃任何东西，当经过治疗后急性胰腺炎有所恢复，在恢复期饮食主要是以清淡饮食为主，禁忌油腻、油炸、辛辣、刺激的食物，禁忌高脂肪、高胆固醇的食物，也要禁忌一些奶油蛋糕等这类高糖的食物。\n此外，也需要适当的运动锻炼来控制体重，最主要的是要戒烟、戒酒，日常也要积极的观测腹部是否有出现相应的症状，以观察后期是否有出现胰腺的并发症、后遗症等。此外，控制血脂、控制血糖以及处理胆道疾病也是有助于预防胰腺炎的再次发作的。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
急性轻型的水肿性胰腺炎，可以采取中西医结合的治疗方法治愈。如果是重症胰腺炎，可以先采取中西医结合治疗。如果保守治疗无效，需要考虑手术治疗。一般来说，中重度的胰腺炎患者，胰腺出现急性的坏死、感染、脓肿、败血症、休克、腹腔间隔室综合征、假性囊肿，或者合并胰腺癌、胰腺肿大，压迫胆总管，以及胆源性胰腺炎、胆结石梗阻，包括门脉高压、脾静脉血栓等，这些情况可能需要手术治疗。\n手术的方式主要是经皮穿刺引流、内镜引流，做腹腔镜或者开放性的手术。手术的主要目的是将胰腺周围的坏死组织清除、引流，减少感染，最大的目的是使胰腺炎得到有效恢复，去除胰腺炎的病因。针对慢性胰腺炎而言，主要是通过外科治疗，如果是胰管结石、胰管狭窄、胆道梗阻、十二指肠梗阻等因素，需要给予手术处理，改善引流。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胰腺炎患者如果出现发烧，往往提示有细菌感染的可能性，或者合并其它的感染而导致。\n胰腺炎是胰腺组织的非细菌性的化学性炎症反应，一般会导致胰腺组织的水肿、出血、坏死等急性损伤，这是因为胰酶的进行性激活而引起，早期主要是非细菌性、感染性的损伤。如果达到严重的情况下，会继发细菌感染，主要是胰腺周围组织坏死后，容易继发细菌感染，从而出现发热，严重时会呈现畏冷、寒战、高热等表现，具体取决于感染的严重程度。此外，一些胆源性胰腺炎是因为胆道梗阻合并胆道感染而引起，而胆道感染时也会出现发热，这属于胆结石性急性胆囊炎的症状，所以针对这些都要进行详细的检查与确认。