齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
哺乳期患乳腺癌的主要症状是乳腺内会出现无痛性肿块，通常质地较硬、活动度差，即使乳汁排空，肿块也会依然存在，腋窝淋巴结可肿大，乳房皮肤可出现橘皮样外观，乳头内陷或偏向一侧，有乳头溢血、乳头溢液。如果是炎性乳腺癌，还会有红、肿、热、痛等表现。\n哺乳期一旦出现上述症状和体征，应及时去医院行超声检查，必要时进行穿刺活检、病理组织学检查，以排除哺乳期乳腺癌。因哺乳期乳腺本身会增大、肿胀、较硬，肿瘤不易早期发现，容易误诊为哺乳期乳腺炎，一旦发现，多半属于中晚期。因此，早发现、早诊断，并给予及时的规范化治疗，对提高哺乳期乳腺癌患者的生存期至关重要。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
不同分型中乳腺癌恶性最高的如下：\n1、乳腺癌按病理形态学分型：恶性程度最高的是炎性乳腺癌，患者会出现整个乳腺发红、发热、皮肤广泛水肿、皮肤淋巴管受累，也会有腋窝淋巴结肿大、融合。其发展速度非常快，很容易出现局部脏器的受侵、远处脏器转移，患者生存时间也比较短，很早就会出现转移或复发，往往在确诊时已经属于中晚期或进展期。\n2、按乳腺癌分子分型：三阴乳腺癌恶性程度最高，此种类型乳腺癌的癌细胞往往分化程度低、增殖活性高、侵袭性强，容易出现复发扩散和转移。又因为三阴乳腺癌的治疗手段比较局限，手术切除后只能采用传统的放疗、化疗等，而没有机会采用内分泌治疗或靶向治疗。所以，治疗方法比较单一，导致预后较差。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
Ⅲ期乳腺癌的治愈率相对较低，因为乳腺癌Ⅲ期的患者通常会合并有腋窝淋巴结的融合和转移，以及锁骨上下淋巴结转移。但如果及时进行了有效治疗，术后的生存时间可以达到3-5年，生存率可以达到50%左右。所以，Ⅲ期乳腺癌患者在手术前应该进行新辅助治疗，能够降低临床分期，手术治疗后进行系统的放疗、化疗及靶向治疗，可提高肿瘤的治愈率和生存时间。\n对晚期的患者，应以延长寿命，提高生活质量为目的，需要兼顾患者的局部治疗和全身治疗。所以，早发现、早诊断和早治疗是提高治愈率的关键。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
男性也会发生乳腺癌，因为只要有乳腺组织，体内细胞就会出现恶变的可能。男性乳腺癌是一种罕见的疾病，由于男性乳腺组织较小，同时身体内激素水平分泌不同，故男性患乳腺癌的几率较低，只占所有乳腺癌当中的0.6%左右。\n目前研究发现，男性乳腺癌的发生有一定家族性，雄性激素缺乏、雌此激素分泌过多的男性，男性乳房发育、内分泌异常和肝功能损害都更容易罹患乳腺癌。与女性乳腺癌相比，男性乳腺癌发现时往往较为晚期，肿瘤多会比较大，也常伴随有淋巴结转移。与女性乳腺癌相比，男性乳腺癌更危险，也不容易治疗。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌的发生发展是一个长期慢性的过程，涉及多个癌基因的激活和肿瘤抑制基因的失活等。当某个乳腺细胞经历了一系列基因突变，并且逃避了机体免疫系统的监控，在经历了一段时间的发展后，逐渐恶变成癌细胞。乳腺癌的发生发展是从癌前病变，即导管上皮非典型增生原位癌到浸润性癌的过程，病变需要的时间因人而异，可能为几年，也可能有十多年，与乳腺癌的发病原因、组织学类型、分子分型等有关。\n分化好的肿瘤生长缓慢，一年大约能长几毫米，病程可长达几年，甚至十几年、几十年。分化差的肿瘤生长较快，短期内即可形成明显的肿块，一年内大约能长3-10厘米，甚至更大，并且常常由于血管新生和营养物质供应相对不足，而发生坏死等继发性改变。不管乳腺癌恶性程度高，还是恶性程度低，一旦确诊都需要及时治疗，如果不及时治疗，错过最佳诊疗时期，可能会加重病情，对生命会造成严重的威胁。

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乳腺癌术后饮食通常要遵循低脂、低热量、高蛋白质的原则。乳腺癌的发生与雌激素刺激有关，因此乳腺癌患者在饮食上，要注意避免摄入过多含雌激素的食物，如高脂类的食物，高脂肪含量的食物里含雌激素较多，还有添加雌激素或者生长激素的食物，比如养殖的海鲜、幼鸡也要尽量少食。营养品和保健品，比如阿胶、灵芝孢子粉等，里面常常含有雌激素，所以这一类的饮食也要尽量少吃。\n乳腺癌患者的饮食需要多摄入高蛋白质的食品，如鸡蛋、瘦肉等，尽量多吃蔬菜、水果，清淡饮食，摄入植物性的雌激素会少一些，不能够吃咸、炸、油腻食品，特别是烤糊焦化的食品等。

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乳腺癌术后常见并发症主要有以下几种：\n1、出血：术后常见的并发症之一，在行肿块切除或根治性切除手术时，术中止血不彻底，遗留有活动性的出血点，均可有此种并发症出现。\n2、术后感染：乳腺癌手术术后若换药不当、不注意护理，伤口就会发生感染。\n3、皮下积液：引流不畅使创面渗出液不能及时引出，而引起皮下积液。\n4、皮瓣坏死：最常见的乳腺术后并发症之一，轻者只会引起皮瓣边缘坏死，范围不大，也不会影响伤口愈合。坏死范围较大者，应及时将坏死部分剪除，清创换药，作好植皮前的创面准备，以便早期植皮。\n5、上肢水肿：乳腺癌根治术后，由于上肢的淋巴和血液回流受障碍，易引起上肢水肿。\n6、疼痛：术后疼痛是乳腺癌术后一种非常常见的并发症。\n手术后患者一定要做好康复，防止并发症的出现。一旦出现上述并发症，一定要积极对症治疗。

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有些早期乳腺癌没有任何症状，有些乳腺癌以乳腺肿块为首发症状，肿块一般为单发，常位于外上象限，为实性，质地硬且固定，活动度差，没有压痛。乳腺癌也会出现皮肤的变化，乳房的皮肤增厚、变粗，而且毛孔增大，皮肤出现湿疹样变、水肿、变色、橘皮征等，也是乳腺癌的早期症状之一。橘皮征是因为库柏氏韧带牵扯或者肿瘤与皮肤粘连所引起，少数患者还会存在乳房大小不一，乳腺癌早期也会出现乳头内陷、乳头回缩、乳头糜烂、乳头不对称、乳头溢液，其中以血性溢液多见，然后为浆液性、浆血性、水样等，有时也会有腋窝淋巴结肿大。\n如果出现上述症状，一定要去医院行钼靶超声检查，必要时在超声引导下穿刺活检，诊断的金标准还是病理检查。通过早发现、早诊断、早治疗，才能将乳腺癌的危害降至最低。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
三阴性乳腺癌患者的存活率，主要取决于所处临床分期，目前全国统计，三阴性乳腺癌若是临床分期为Ⅰ-Ⅲ期，五年存活率能达到80%，与之前三阴乳腺癌存活率只达到50%相比，生存期有了明显提高，早期三阴乳腺癌经过规范化治疗后复发风险非常低，一些数据研究表明，三阴性乳腺癌的复发几率并不比其他类型乳腺癌高多少。\n三阴乳腺癌和其他亚型不同的是，若三阴性乳腺癌复发，多发生的很早，通常在术后2-3年内复发，很容易让人产生三阴性乳腺癌恶性程度高、容易复发的假象。但事实上三阴性乳腺癌若手术后头五年不复发，其后复发几率显著低于雌激素受体阳性者。如果三阴性乳腺癌临床分期为Ⅳ期，患者已经出现远处脏器转移，五年的存活率仅能达到20%，主要是由于治疗手段相对单一，既不能进行内分泌治疗，也不能进行分子靶向治疗，只能化疗、放疗。因此，对于三阴性乳腺癌，尤其是晚期患者，预后相对较差。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌多采取以手术治疗为主的综合性治疗，其中内分泌治疗是乳腺癌重要的治疗方式，尤其是对于LuminalA型、LuminalB型乳腺癌，即激素受体ER、PR阳性乳腺癌，术后需要进行内分泌治疗，内分泌治疗周期较长，可长达五年以上。副作用是广大患者倍加关心的问题，较化疗相比，内分泌治疗副作用相对较小，常见的有食欲不振，少数患者有呕吐、腹泻、眩晕，有些人还会出现面部潮红、皮疹等，极少数患者可出现白细胞、血小板减少，但一般不严重。\n此外，也有些人会出现肝功能异常等，最严重的副作用是长期的内分泌治疗，可以促使子宫内膜增生、增厚，容易使子宫内膜发生恶变，形成子宫内膜癌。如果出现子宫内膜增厚、宫颈出血等情况，一定要尽快做病理检查，以排除子宫内膜癌。