齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌从分子分型上来讲，LuminalA型乳腺癌是所有类型乳腺癌中预后最好的一种类型。\n乳腺癌LuminalA型是指ER、PR阳性，Her-2阴性，且Ki-67低表达小于14%。由于此型乳腺癌激素受体双阳性表达，癌细胞增殖指数低，侵袭性不高，因此患者预后会很好。但LuminalA型乳腺癌患者的生存期主要取决于乳腺癌的临床分期，如果早期发现病变，临床分期为早期的乳腺癌患者，及时行规范化手术、化疗、内分泌治疗，其五年生存期能达到90%以上，甚至能长期生存。反之，如果LuminalA型病变发现晚，没有行规范化治疗，其生存期在一定程度会上降低。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
女性患乳腺癌的病因尚未完全清楚，但引起乳腺癌的危险因素有很多，如月经初潮过早，小于12岁，绝经期延长，大于55岁，未婚、未育、晚育、未哺乳者，或者经常处于压力比较大、紧张、焦虑的情绪下，患乳腺癌前病变没有及时治疗，胸部接受过高剂量放射线的照射，长期服用外源性雌激素或体内雌激素水平过多，绝经后肥胖，长期过量饮酒、高脂饮食，携带与乳腺癌相关的突变基因等等。\n因此，女性患者要定期进行自我体格检查，触及乳房或腋窝是否有包块、是否疼痛，定期去医院做乳腺钼靶、乳腺超声检查。如果考虑四类以上病变，要在超声引导下对病变组织进行空心针穿刺活检，进行病理学常规检查以明确诊断，早发现、早诊断、早治疗可以提高乳腺癌的治愈率。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌手术后往往需要化疗等辅助治疗手段，以防止乳腺癌复发、转移，乳腺癌手术后最佳化疗时间具体是多少，因人而异，一般情况下化疗要在术后3-4周内进行，需要看患者身体恢复情况，一般手术刀口愈合后就可以进行化疗。如果患者术后体质恢复的较好，可以将时间提前一些，如果患者体质虚弱，也可以将时间往后延迟一些，如果患者出现了并发症，如感染、皮下积液、出血等术后情况，就先不要化疗，这样只会加重病情。\n乳腺癌术后化疗要根据患者病理的组织学类型、临床分期、分子分型，以及身体状态等制定，多主张术后化疗4-6周为宜。在一定程度上辅助化疗只是为病人的生存提供保险系数，从总体来说，它可以降低1/4的复发机会和1/6的死亡机会。因此，乳腺癌病人手术后必须接受化疗，也需要选择最佳的化疗时间，以免延误最佳治疗时间。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
影响乳腺癌手术疗效的因素有很多，如患者的年龄、身体状态，肿瘤大小、发生的部位、组织学分型、临床分期，外科手术技巧等，最主要的因素应该是肿瘤本身的生物学特性。如果是炎性乳腺癌，肿瘤侵袭性强，容易发生扩散和转移，如果患者年龄较大、肥胖，同时并发糖尿病和高血压等疾病，恢复就会比较慢，如果患者很年轻、身体瘦，身体状况特别好，恢复往往会更快，一周左右就可以恢复。\n乳腺癌手术是一个比较大的规模的手术，患者术后有时会出现并发症，如皮肤积液、缺口感染、刀口不愈合等等，这时术后恢复时间会更长。患者在恢复期间要多注意保养、护理、休息，多吃富含营养、易消化的食物，才能满足机体的需求，有利于身体恢复，患者可以适当下床活动。另外，乳腺癌手术以后的患者必须对管道进行仔细的护理，记录好引流液的颜色和量，及时拔除皮下引流管，对手术切口进行定期换药，才能顺利的恢复。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌发生肺转移患者寿命与很多因素有关，与患者的身体状态、乳腺癌的激素受体、HER-2表达水平、对药物的治疗反应等均密切相关。如果患者积极治疗且效果明显，生存期一般3-5年，晚期乳腺癌患者生存时间不长，大部分中位生存期在1-2年左右，也有患者效果比较好一点，生存期超过3年，甚至更长一段时间。\n晚期乳腺癌不能保证完全治愈，但还是可以通过医疗手段对病情进行控制，从而延长生命。常需要联合治疗，通过化疗、放疗、靶向药物治疗、介入治疗、生物治疗、免疫治疗、PD-1治疗等等，只要能通过综合治疗的方法，控制肿瘤的生长、发展和扩散，病人就可以带瘤生存，延长寿命。所以即使是晚期乳腺癌患者也不应该自暴自弃，应该积极配合医生治疗，选取合适的治疗方案，提高生存质量，最大程度延长生存期。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
做过乳腺癌手术的人应该注意以下几点：\n1、术后复查：乳腺癌手术五年以内是复发转移的危险期，因此乳腺癌的术后复查也显得非常重要。复查的项目很多，包括胸壁、乳房、腋下、锁骨和上腹的彩超，如果是三阴乳腺癌或者是淋巴结转移比较多、恶性度比较高、分期比较晚的患者，病人可以适当的做胸部CT、胸片、腹扫描、头部核磁，排除肺、肝、脑转移或者骨转移。在内分泌治疗期间，患者还要超声检查子宫内膜是否增厚，或者检查有没有卵巢转移，还要查血的肿瘤标志物，包括CEA、CA12-5、CA15-3等等，主要是跟乳腺癌转移比较相关的一些标志物，还有外周循环血肿瘤细胞、CTC等。只有通过这些检查，才能够早期发现体内细胞变化情况，以便及时对症治疗。\n2、内分泌治疗：如果是激素受体阳性的患者，术后要坚持长期进行内分泌治疗才能获益。\n3、合理饮食：患者要多进豆制品，新鲜水果、蔬菜，避免食用油炸、熏烧、腌制食品，如大量进食动物的脂肪，可使体内激素水平增高，增加乳腺癌发病率。\n4、保持良好心态：心情放松、健康生活，才能远离乳腺癌。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌患者保留乳房后，复发几率还是很低，因为保乳治疗的目标是通过保乳手术结合放疗，使乳腺癌患者达到与全乳切除手术相同的生存率。保乳手术有严格的手术适应证，目前还做不到所有的乳腺癌患者都能进行保乳手术，乳腺癌患者在以下几种情况下建议保乳：\n1、乳腺肿瘤直径≤3cm。\n2、乳腺肿瘤距离乳头的距离较远，或未侵犯乳头及乳晕。\n3、腋窝淋巴结无明显转移、无远处转移。\n4、患者主观保乳的意愿比较强烈。\n做保乳手术之前一定要结合彩超、磁共振等影像学检查，除外多中心性乳腺癌，并准确判断肿瘤的大小及浸润范围，从而决定安全的手术切除范围。还要满足手术切缘阴性的要求，达到保乳手术治疗的效果，术后患者要做根治性的放疗。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
少数乳腺癌患者早期会有乳头溢液，乳头溢液的颜色多种多样，有鲜红色、淡红色、浅咖色或者咖啡色，也可以是水样、浆液性或淡黄色。早期乳腺癌的颜色并不单一，不能单凭乳头溢液的颜色来确定患者是否患有乳腺癌。\n乳头溢液出现癌的概率只有10%左右，如果是单侧乳房、单一乳管出现乳头溢液，大部分病人是导管内乳头状肿瘤。如果溢液是血性、咖啡色，有乳腺癌的可能，但浆细胞性乳腺炎也可以出现血性溢液。如果乳头溢液呈黄白色，首先考虑是乳腺炎的可能，要仔细询问患者病史，患者有可能伴有发热、乳房疼痛等其他全身症状。\n乳腺癌出现乳头溢液时，通常伴有乳头凹陷，乳房肿块和乳房表面皮肤的其他病变。当发现非哺乳期出现乳头溢液，并触到不规则肿块时，建议尽快到医院安排详细检查，要做超声、钼靶、乳管镜等检查，必要时在超声引导下做乳腺病变组织穿刺活检，行病理组织学检查，最后明确诊断。早发现、早诊断、早治疗，是提高乳腺癌患者生存期的关键。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
男性乳腺癌肿块的特征是肿块经常位于乳头后方，或邻近乳头、腋窝，为单发性、实性、无痛或有轻度质软的肿块，肿瘤通常较大，乳头外观经常发生改变，如乳头内陷、乳头溢液或溢血。在大部分人的认知中，乳腺癌是一种女性疾病，所以男性患者常忽略乳腺问题，导致诊断延迟。男性乳腺癌非常罕见，占所有乳腺癌的1%左右，尽管在所有年龄阶段的人均可发生此病，但发病年龄通常超过60岁。男性乳腺癌并不建议行乳腺钼靶检查，因为男性的乳腺组织较少，反而使得可疑病变更容易通过触诊的方式来确诊。乳腺癌的确诊有赖于体格检查和活检结果，前哨淋巴结的活检经常用于识别，是否有淋巴结转移。\n预后方面，男性乳腺癌患者的存活率往往低于女性，这很可能是与女性相比，男性乳腺癌常处于更晚期阶段。然而有研究将影响男性与女性乳腺癌的关键预后因素，如肿瘤大小、级别、淋巴结状态进行配对后发现，男性、女性乳腺癌预后几乎相同。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
虽然靶向治疗能成功降低乳腺癌的复发和转移，但不是100%有疗效，乳腺癌靶向治疗的复发率在40%-50%左右。靶向治疗有一定的适应症，并不是所有的乳腺癌都需要进行靶向治疗，目前靶向治疗主要是针对HER-2阳性的乳腺癌患者，其具有针对性强和副作用小的特点，可以在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位置，设置相对应的治疗药物，药物可以选择性的进入到这些细胞当中而发挥作用，从而使肿瘤细胞死亡，对正常细胞、组织产生的伤害很小，是目前非常理想的治疗乳腺癌的一种方法。\n随着双靶向时代的到来，凡是符合单靶向治疗的患者，都可以考虑双靶向治疗，而且曲妥珠单抗加上帕妥珠单抗的双靶向治疗，联合化疗方案，疗效优于单一靶向治疗的药物，尤其是对于淋巴结阳性或激素受体阴性的高复发风险的患者，有更显著的效应。复发和死亡概率大幅度下降25%左右，并且没有显著增加严重毒副作用，靶向药物的应用彻底改变了HER-2阳性乳腺癌的治疗方案和效果。