黄艳

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
强直性脊柱炎无论中期、晚期、早期的症状，最突出的表现还是炎性腰背痛，一般腰背痛的特点有晨起加重，伴有晨僵，半夜有可能被痛醒，且翻身困难，活动活动会好转，休息无减轻，常于夜间疼痛加重，有臀区交替性疼痛的特点。\n部分患者除了中轴关节以外，还会发生在外周关节，如膝关节、肩关节，部分患者也可能发生葡萄膜炎、结肠炎、趾炎、臀肌止点炎、跟腱炎等。大部分患者对非甾体类抗炎药的治疗效果良好，部分患者有强直性脊柱炎的家族史，有HLA-B27的阳性，有血沉、C反应蛋白的升高，骶髂关节显示有骨髓水肿，或者是关节间隙变窄、模糊、强直等表现。有些患者对非甾体类抗炎药治疗反应效果不佳，可以选择使用生物制剂。总之，要早诊断、早治疗，尽早控制炎症延缓疾病的发生和发展，患者应该定期风湿免疫科门诊复诊。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
如果是年轻人合并有骶髂关节炎，再合并有HLA-B27的阳性，还是要考虑脊柱关节病，也就是强直性脊柱炎。如果仅仅是单纯的骶髂关节炎，不是年轻的男性或者女性，也没有炎性腰背痛症状，就可以排除强直的表现。\n患者如果影像学提示有骶髂关节炎，需要结合有没有炎性腰背痛的症状，有没有脊柱关节病的特征判断，有没有肌腱端的炎症，如足跟的疼痛，有没有眼睛的葡萄膜炎或者是腊肠指(趾)样的表现，患者有无银屑病、克罗恩病、结肠炎，还有对非甾体抗炎药是否反应良好，有无家族史，有无HLA-B27的阳性，有无C反应蛋白的升高，这些都是脊柱关节病的临床特征。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
强直性脊柱炎晚期一般是药物加手术治疗，但无论是强直早期，还是晚期，药物治疗最基本，而且贯穿始终。对晚期患者，特别是骨性强直、韧带钙化等，通过药物无法改变，手术能够解除部分强直，保留部分功能，但手术也有风险。\n对髋关节引起的关节间隙、狭窄强直，是强直致残的主要原因。所以，为了改善关节功能和生活质量，可以行人工全髋关节置换。无论手术与否，都需要选用非甾体类抗炎药或者缓解病情的抗风湿药，也可以选择生物制剂进行长疗程治疗，在日常生活当中还要注意物理锻炼。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
干燥综合征不能被治愈，该病属于自身免疫性的疾病，是多系统疾病，可以用药物进行控制，可以延缓疾病的进展。干燥综合征的常规治疗，临床当中会选择硫酸羟氯喹和白芍总苷。对于干燥综合征累及到内脏者，如肺间质纤维化或血管炎的表现，可以使用糖皮质激素治疗。\n干燥综合征的主要表现是口干、眼干，甚至有皮肤干、腮腺的反复肿大、唇腺活检阳性，对于有眼干的患者，一般使用玻璃酸钠滴眼液进行对症处理，也可以选择环孢素滴眼液进行对症处理。对于口干，可以选择人工唾液对症处理，最关键的治疗还是使用免疫抑制和免疫调节，控制IgG的升高或抑制炎症因子的升高。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
风湿疾病的临床特点，包括关节症状、皮肤及黏膜症状、四肢症状、流产症状、血管疾病症状，还会出现一些不明原因的症状等，具体如下：\n1、关节症状：关节肿胀、疼痛、晨僵；\n2、皮肤及黏膜症状：出现反复的口腔溃疡、口干、眼干，还有反复的腮腺肿大、反复的结膜炎，且对光敏感，皮肤出现红斑、皮疹、结节，可有外阴溃疡、皮肤破溃、紫癜、皮肤变硬、色素沉着，还有手指遇冷变白、变紫、潮红等表现；\n3、四肢症状：肌无力、肌痛，以及翻身、下蹲、起立困难；\n4、流产症状：习惯性流产；\n5、血管疾病症状：在年轻人中发生高血压、脑卒中等；\n6、不明原因的症状：有不明原因的发热大于两周，以及不明原因的消瘦等等，这些都是风湿病的特征。\n如果出现有以上临床表现特点的疾病，要及时到风湿免疫专科就医，以便早诊断、早治疗。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
痛风患者单纯食用辣椒问题不大，辣椒本身属于低嘌呤的东西。但是除了辣之外，食物当中可能还会混有一些鸡精、调料等其它的成分，有可能使尿酸升高。\n基本的原则是清淡饮食，素食为主，少吃腌制品、熏肉、火锅、烧烤，需要低盐、低脂、低嘌呤饮食，戒烟、限酒，限制果糖、饮料的摄入。规律的作息，定期的运动，多喝水，每天大于2000mL的水量，肥胖患者注意减重，这些都是痛风患者需要去落实的东西。通过生活方式的干预和规范的降尿酸治疗，痛风能够被控制。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
红斑狼疮肾炎的早期症状可能有泡沫尿、双下肢浮肿等，化验尿常规有尿蛋白阳性，行24小时尿蛋白定量显示大于0.5g，这是红斑狼疮肾炎的症状和检验结果。\n红斑狼疮本身的症状，如发热、皮疹、口腔溃疡、掉头发，或者是白细胞的减少、血小板的减少，包括累及内脏，如肺脏、肠系膜血管、神经系统、消化系统、血液系统等都会出现相应的症状。每个人症状不一样，有的人只是单纯累及皮肤，会有皮疹，有的人可能是累及到肺脏系统，会有咳嗽、咳痰，有的人累及到消化系统，会有恶心、呕吐等表现。狼疮性肾炎的患者，有条件也可以行肾脏的病理活检，但这是一个有创操作。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
干燥综合征的治疗主要分为对症治疗和免疫抑制治疗，具体情况如下：\n1、对症治疗：对于口干、眼干的患者建议对症治疗，口干者可以选择人工唾液，保持口腔清洁，并注意停止吸烟，避免服用一些引起口干的药物，如阿托品等。眼干的患者可以选择玻璃酸钠滴眼液，对有肾小管合并低血钾者需要补充氯化钾，可能需要终身服用。\n2、免疫抑制治疗：对于重要脏器有多系统的损害，根据受损器官及严重程度选择相应的治疗，如糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、硫酸羟氯喹、甲氨蝶呤等。对于合并淋巴瘤者要积极进行化疗，对合并有难治性血小板减少症或淋巴瘤、周围神经病变者也可以选择抗CD20单抗。\n干燥综合征相对预后较好，有内脏损害者经过恰当的治疗大多可以控制病情达到缓解，但停止治疗又可复发，内脏损害中可出现进行性肺纤维化、中枢神经病变、肾小球受损伴肾功能不全、恶性淋巴瘤等，而且预后较差。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
手腕疼痛，如果要判断痛风最重要的检查是尿酸、多能谱CT或者是超声的检查，手腕处有无尿酸盐结晶的存在。手腕疼如果是双侧，最好还是要鉴别一下类风湿关节炎。\n一般痛风的疼痛发生在下肢关节较多，发生手腕关节的不是太多，对于如果病程较久，曾反复发作的痛风疼痛，本次再次发作单侧的手腕疼痛，有红、肿、热、痛表现，急性发作的确实也需要考虑痛风。类风湿关节的排查需要完善类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血沉、C反应蛋白等。\n一般类风湿的疼痛是对称性、小关节的疼痛，包括手指关节、腕关节、肩关节、膝关节、跖趾关节等。当然也有痛风和类风湿关节合并存在，不过也比较少。痛风的疼痛一般会在两周内得到自行好转，类风湿的疼痛一般是持续的肿胀、疼痛，时间较久。