黄艳

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
如果是年轻人合并有骶髂关节炎，再合并有HLA-B27的阳性，还是要考虑脊柱关节病，也就是强直性脊柱炎。如果仅仅是单纯的骶髂关节炎，不是年轻的男性或者女性，也没有炎性腰背痛症状，就可以排除强直的表现。\n患者如果影像学提示有骶髂关节炎，需要结合有没有炎性腰背痛的症状，有没有脊柱关节病的特征判断，有没有肌腱端的炎症，如足跟的疼痛，有没有眼睛的葡萄膜炎或者是腊肠指(趾)样的表现，患者有无银屑病、克罗恩病、结肠炎，还有对非甾体抗炎药是否反应良好，有无家族史，有无HLA-B27的阳性，有无C反应蛋白的升高，这些都是脊柱关节病的临床特征。

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就职单位：浙江医院风湿免疫科
干燥综合征的治疗主要分为对症治疗和免疫抑制治疗，具体情况如下：\n1、对症治疗：对于口干、眼干的患者建议对症治疗，口干者可以选择人工唾液，保持口腔清洁，并注意停止吸烟，避免服用一些引起口干的药物，如阿托品等。眼干的患者可以选择玻璃酸钠滴眼液，对有肾小管合并低血钾者需要补充氯化钾，可能需要终身服用。\n2、免疫抑制治疗：对于重要脏器有多系统的损害，根据受损器官及严重程度选择相应的治疗，如糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、硫酸羟氯喹、甲氨蝶呤等。对于合并淋巴瘤者要积极进行化疗，对合并有难治性血小板减少症或淋巴瘤、周围神经病变者也可以选择抗CD20单抗。\n干燥综合征相对预后较好，有内脏损害者经过恰当的治疗大多可以控制病情达到缓解，但停止治疗又可复发，内脏损害中可出现进行性肺纤维化、中枢神经病变、肾小球受损伴肾功能不全、恶性淋巴瘤等，而且预后较差。

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就职单位：浙江医院风湿免疫科
强直性脊柱炎的治疗有三个方面，即一般治疗，也就是物理治疗，还有药物治疗、手术治疗，具体分析如下：\n1、一般治疗：包括对患者的教育，让患者了解疾病的本质，配合合理使用药物及进行康复锻炼。\n2、药物治疗：首选非甾体类抗炎药，也可以根据情况选择缓解病情、抗风湿的药物，如柳氮磺嘧啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等。对于传统的口服非甾体类抗炎药或缓解病情的药物，效果不佳时也可以选择生物制剂治疗，生物制剂治疗部分效果还可以。\n3、手术治疗：到晚期通常只能通过手术治疗矫正畸形，特别是髋关节受累的患者，关节间隙狭窄、强直，有可能会致残，为了改善生活质量，人工全髋关节置换是一个选择。

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就职单位：浙江医院风湿免疫科
强直性脊柱炎晚期一般是药物加手术治疗，但无论是强直早期，还是晚期，药物治疗最基本，而且贯穿始终。对晚期患者，特别是骨性强直、韧带钙化等，通过药物无法改变，手术能够解除部分强直，保留部分功能，但手术也有风险。\n对髋关节引起的关节间隙、狭窄强直，是强直致残的主要原因。所以，为了改善关节功能和生活质量，可以行人工全髋关节置换。无论手术与否，都需要选用非甾体类抗炎药或者缓解病情的抗风湿药，也可以选择生物制剂进行长疗程治疗，在日常生活当中还要注意物理锻炼。

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就职单位：浙江医院风湿免疫科
干燥综合征不能被治愈，该病属于自身免疫性的疾病，是多系统疾病，可以用药物进行控制，可以延缓疾病的进展。干燥综合征的常规治疗，临床当中会选择硫酸羟氯喹和白芍总苷。对于干燥综合征累及到内脏者，如肺间质纤维化或血管炎的表现，可以使用糖皮质激素治疗。\n干燥综合征的主要表现是口干、眼干，甚至有皮肤干、腮腺的反复肿大、唇腺活检阳性，对于有眼干的患者，一般使用玻璃酸钠滴眼液进行对症处理，也可以选择环孢素滴眼液进行对症处理。对于口干，可以选择人工唾液对症处理，最关键的治疗还是使用免疫抑制和免疫调节，控制IgG的升高或抑制炎症因子的升高。

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就职单位：浙江医院风湿免疫科
手腕疼痛，如果要判断痛风最重要的检查是尿酸、多能谱CT或者是超声的检查，手腕处有无尿酸盐结晶的存在。手腕疼如果是双侧，最好还是要鉴别一下类风湿关节炎。\n一般痛风的疼痛发生在下肢关节较多，发生手腕关节的不是太多，对于如果病程较久，曾反复发作的痛风疼痛，本次再次发作单侧的手腕疼痛，有红、肿、热、痛表现，急性发作的确实也需要考虑痛风。类风湿关节的排查需要完善类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、血沉、C反应蛋白等。\n一般类风湿的疼痛是对称性、小关节的疼痛，包括手指关节、腕关节、肩关节、膝关节、跖趾关节等。当然也有痛风和类风湿关节合并存在，不过也比较少。痛风的疼痛一般会在两周内得到自行好转，类风湿的疼痛一般是持续的肿胀、疼痛，时间较久。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
痛风患者可以吃青菜，对于大多数的叶菜类蔬菜和大多数的瓜类、块茎类、块根类的蔬菜，均为低嘌呤食物，痛风患者可以吃。痛风患者强调的是均衡饮食，控制饮食的总热量，提倡低嘌呤饮食，低盐、低脂肪，果蔬类是比较健康的食物，可以多吃青菜。对于鸡蛋、牛奶、大米、小米也都是低嘌呤，可以正常食用。\n其实对于痛风最重要的是避免高嘌呤食物，如带壳的海鲜、浓汤、炖肉、火锅、啤酒，甚至果糖饮料尽量避免食用。痛风患者除了规范饮食之外，生活方式干预很重要，每天要大量喝水，要2000mL左右，要规律定期的运动，减少熬夜，不要使关节处突然受凉，肥胖患者要注意减重，这些就是除了饮食之外，需要痛风患者去注意的事项。

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就职单位：浙江医院风湿免疫科
痛风患者检查血常规，可能会有白细胞或中性粒细胞比例升高，一般是在痛风急性期时会呈现的结果。如果有检查C反应蛋白、生化尿酸，在急性期会有C反应蛋白升高，但尿酸有可能不是太高。急性期时尿酸盐多在关节，可引起关节炎症，检测的血尿酸有可能不高，需要在非急性期进行尿酸复查。\n痛风的基础是高尿酸血症，高尿酸血症的概念就是非两日测得男性血尿酸大于420μmol/L，女性大于360μmol/L，此时就称为高尿酸血症。痛风患者最关键治疗是后期的降尿酸治疗，在降尿酸过程当中要注意小剂量开始，平稳降尿酸。此外，还要注意关注自己的血脂、血糖、血压，肥胖者需要进行减重，平日要注意低嘌呤饮食、规律作息、戒烟限酒等。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
脊柱关节炎是以脊柱、周围关节及周围组织的慢性炎症为主要表现，是合并关节外表现的一大组疾病，其中强直性脊柱炎是脊柱关节炎中最经典的疾病。脊柱关节炎除了强直性脊柱炎以外，还包括反应性关节炎、银屑病关节炎、炎症性肠病性关节炎、幼年发病的脊柱关节炎以及未分类的脊柱关节炎。\n目前强直性脊柱炎的病因尚未明确，且无理想的根治方法，有病程长、易反复、可自残的特点，大部分患者需要终身用药治疗。对于有脊柱关节炎的患者建议戒烟，坚持规律锻炼，在没有非甾体抗炎药禁忌的情况下，治疗时首选非甾体抗炎药，需定期监测心血管的状况，还要注意消化道的状况。