魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
孕妇心肌缺血是否能顺生，要看患者心肌缺血的严重程度，如果患者心肌缺血已经继发引起心力衰竭，就很难自然生产。如果患者仅仅是轻度的心肌缺血，比如是由于贫血或者甲状腺功能异常所导致的，但是，本身贫血或者甲状腺功能异常并不严重，而且也得到了比较良好的纠正，是不影响患者自然生产的，所以，很难一概而论的评判孕妇出现心肌缺血后是否可以影响正常生产。患者存在心肌缺血，建议可以适当结合吸氧治疗，每天吸6-8个小时的氧气，多注意休息，避免劳累、熬夜，定期监测血常规、甲状腺功能、血清离子，有助于及早发现异常状况。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
老年人心肌缺血是否严重，很难一概而论。如果老年人出现心肌缺血是由于冠脉血管重度狭窄所导致的，这种情况病情就非常严重，需要及时行冠脉支架植入手术，必要时需要结合外科冠脉搭桥手术治疗。如果老年人出现心肌缺血仅仅是冠脉血管轻度狭窄，有些动脉硬化，这种情况就不严重，吃些拜阿司匹林联合阿托伐他汀就可以了。如果是由于贫血或者甲状腺功能异常所导致的心肌缺血，这种情况也不严重，结合纠正贫血，改善甲状腺功能后，逐渐心肌缺血的情况也会随之改善。所以，如果想要评判患者心肌缺血是否严重，最好可以做冠脉CT的检查。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
患者在心肌缺血的早期，可能没有任何不舒服的症状，有些患者可能会在剧烈运动或者熬夜后、精神压力大的时候，会有少许的心前区不舒服的症状，但是往往在及时休息后，或者舌下含服复方丹参滴丸、救心丸之后，这种不舒服的症状都会得到非常明显的缓解。还有一些患者可能会出现乏力、气短、心前区紧缩感、胸骨后压榨性疼痛、上腹部疼痛或者灼热感，还有一些患者可能会出现左肩、左臂的不舒服症状，因为并不是所有心肌缺血患者的症状，都是非常典型的。对于存在心肌缺血的患者，建议可以进一步行心脏彩超，甚至可以冠脉CT的检查。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
侧壁心肌缺血在心电图上，可以表现在侧壁相对应的导联上出现ST段下斜型压低、水平型压低，也有可能会表现为T波对称性倒置、以r波为主的导联T波出现低平的情况，也就是T波小于同导联r波的1/10。除此之外也有一些人可能出现ST段弓背向上抬高，以上这些情况皆可以考虑发生了心肌缺血。但是有一些人出现了ST段上斜型压低或者非特异性的ST段改变，不考虑心肌缺血，可能是非特异性改变，还要结合患者的实际临床症状以及既往病史来做最终的判别。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于陈旧性心肌梗死的患者，在患有急性心肌梗死的时候，会吃足一年的波立维或者替格瑞洛，如果患者目前已经吃够一年，就可以停服。需要终身服用拜阿司匹林以及立普妥，预防疾病的快速进展。建议患者可以联合服用β受体阻滞剂、硝酸酯类药物。对于血压能够耐受的患者，还要结合应用ACEI或ARB类的药物，代表性药物主要有比索洛尔、厄贝沙坦、培哚普利、单硝酸异山梨酯，这些药物都是可以预防疾病进展的。同时，一定要注意戒烟、戒酒，运动减肥，低盐、低脂饮食。服用药物并不代表可以不结合生活方式上的改善，所以，患者一定要结合用药以及生活方式上的改善，这样才可以更好的预防疾病进展。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌缺血的患者检查什么主要取决于患者的实际年龄、性别以及是否存在有其它的基础疾病，还有每次症状发作时严重程度。如果患者是年轻的女性，建议患者可以先检查动态心电图或者普通心电图。如果没有特殊的异常，患者平日又存在明显的焦虑，考虑很有可能是心脏神经症导致，必要时可以再检查心脏彩超。如果是老年男性平日里已经确诊过有冠心病，建议患者最好可以检查冠脉CT或者冠脉造影，有助于明确患者是否存在严重的冠脉血管狭窄。如果患者经过冠脉造影检查后没有异常或者不严重，还可以行心电图运动负荷试验，检查是否存在X综合征。

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老年人如果出现心肌缺血，是非常常见的情况，大多数原因都是由于冠心病、心绞痛导致的。由于冠心病、心绞痛导致的心肌缺血，建议患者主要是服用拜阿司匹林以及他汀类的药物。如果患者血管存在比较严重的狭窄，还需要结合双联抗血小板治疗，也就是在服用阿司匹林的基础上，有可能还需要联合服用波立维、泰嘉，也有可能联合服用替格瑞洛，根据患者的实际情况进行选择用药。在应用以上类型药物之后，血压、心率也要注意定期监测，因为高血压本身也会加重心肌缺血，心率快也会使心肌耗氧量增加，使患者出现心前区不舒服的症状。所以，如果有高血压，一定要按时服用降压药物；心率未控制达标的患者，一定要常规服用倍他乐克、比索洛尔之类的药物，有助于减慢心率、改善心肌缺血、预防左室重构，是非常不错的二级预防用药。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于存在心肌缺血的患者，吃中药是否能够根治，还取决于是什么原因导致的心肌缺血，比如目前患者存在心肌缺血是由于贫血或者过于劳累、气血不足、月经失调所引发，很有可能把诱发疾病根治之后，心肌缺血的情况就会得到改善或者根治。\n但是，如果目前患者心肌缺血其实是由于患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠心病本身无法根治，只能是用二级预防用药，来预防疾病进展，改善心肌缺血。比如建议患者平日里可以吃像阿司匹林、瑞舒伐他汀、美托洛尔、单硝酸异山梨酯等药物来进行改善，也可以辅助的用中药，比如可以用复方丹参滴丸、心悦胶囊等。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果是由于低血压所导致的头晕，想要改善头晕，一定要改善血压，才能从根本上改善头晕的症状。建议患者根据实际低血压的严重程度，选择相应的药物。只是轻度的低血压，收缩压在90mmHg左右，这种情况建议可以口服生脉饮，相对而言有助于改善低血压。如果目前低血压低的比较严重，需要静脉给药的方式提升血压，比如可以静点参麦注射液或者多巴胺之类的药物提升血压。如果患者是由于大出血所导致的低血压，还有可能需要结合输血、扩容治疗，才可以真正的改善低血压的现象，改善头晕的症状，建议患者要密切监测血压。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者的低压，也就是舒张压为110mmHg，这种情况相对来讲比较危险，建议患者一定要积极进行降压治疗。但是在降压治疗之前，要查明导致血压升高的原因。首先要排除是否是由于急性脑血管疾病发作所引发的血压升高，这样的患者不建议先降低血压，应先治疗脑梗或者是脑出血本身。如果可以排除是脑出血或者是脑梗所引发的低血压现象，建议患者口服硝苯地平控释片或者是培哚普利吲达帕胺片等药物来降低血压。建议患者平日里要注意低盐、低脂饮食，戒烟、戒酒、运动减肥，这样才有助于更好的控制好血压，预防高血压并发症的出现。