高珊

二胎发生胎停育的原因，基本上有以下三个方面：1、胚胎的自身因素：是引起胎停育原因中最重要的方面。胚胎由于自身发生了染色体和基因的异常，在自然规律优胜劣汰的影响下，发育到早孕期间某一天，就会发生停止发育，从而发生流产，从此淘汰。这部分原因是胚胎自身因素，占的比重大概是60%-70%，绝大部分发生胎停育的胚胎，都是由于自身染色体和基因，发生了异常所导致；2、孕妇自身的因素：比如孕妇同时合并有高血压、贫血、糖尿病、甲亢、甲减，或者孕妇自身有代谢类疾病，怀孕早期就可能引起胚胎停育。因为有上述疾病的孕妇，提供给胚胎异常的生长环境，会导致胚胎受到影响；3、孕妇接触到了外界因素：胚胎自身良好，孕妇身体的状态也良好，但是接触到了毒物、病毒、有毒的药物或者放射线等有毒物质的侵扰，胚胎也会发生流产和胎停育。

孕6周胎心微弱不一定都发生胎儿停止发育。需要在7周对胎心比较微弱的早期孕妇，再进行B超的检查。如果在7-8周时胎心跳得非常强有力，说明胚胎发育很好。因为在早孕6周时由于孕周还非常小，胎心、胎芽也非常小，胎心在B超下诊断不会显示得非常清晰，有可能显示跳动得比较微弱。但是只要有正常的跳动，在早孕6周时就是正常的胎儿。在早孕7-8周时，即在6周早孕的基础上再过1-2周，胎心一定会发育的非常的确切，胎心的搏动也会非常的有力。早孕7-8周B超检查中要重点注意观察胎心，如果胎心跳动的非常规律，说明没有发生胎儿停止发育。如果在早孕7-8周复测B超时发现胎心消失，说明胚胎停止发育。所以胎儿停止发育最直接、最根本的诊断依据，是通过B超对胎心的监测加以诊断，如果胎儿的心跳消失就是胎儿停止发育。如果有胎心，只要具备正常的节律，胎儿就是良好的的状态。

怀孕5个月胎儿停止发育，即怀孕20周胎死宫内，部分患者有一定前兆，部分患者并无相应前兆，具体如下：1、有一定前兆：怀孕20周女性发生胎死宫内，可能会出现近期胎儿生长发育明显落后于相应孕周，孕妇近期表现为下腹痛和阴道出血等症状。出现上述表现，可能是怀孕20周时胎儿停止发育的前兆；2、无相应前兆：大部分怀孕20周女性胎死宫内并无前兆，在此之前胎儿发育符合孕周，孕检显示胎儿生长状况比较良好，近期并未出现腹痛、出血等症状。患者通常突然发现近期1天左右未出现胎动，B超检查显示无胎心。无论是否存在前兆，胎死宫内前通常胎动比较少，但是正常情况下，怀孕20周左右的胎动并不多，因此怀孕20周的胎死宫内难以预测。

葡萄胎患者血HCG，即血绒毛膜促性腺激素，升高幅度较大，不单是翻倍，可能会数倍，甚至十几倍或几十倍。怀孕时，由于绒毛部位的细胞分泌绒毛膜促性腺激素。一般宫内正常怀孕血绒毛膜促性腺激素水平会在2-3天或3-4天呈现翻倍。30天左右，血绒毛膜促性腺激素水平可能在1500IU/L左右，34天左右血绒毛膜促性腺激素水平会达到3000IU/L以上，可以证明胚胎质量较好。如果翻倍过大，即翻数倍，甚至十几倍、几十倍的时候，需警惕葡萄胎。如果在早孕期间，三十几天的时候血绒毛膜促性腺激素水平是1500IU/L左右，在35天或40天的时候，达到几万或十几万，需要警惕葡萄胎。一般正常的宫内早孕不会翻倍过多，建议尽早去接受B超检查。如果宫内长出正常胎囊，有胎芽、胎心的发育，是正常怀孕。如果B超下显示宫内弥漫性落血样改变，有葡萄粒一样的结构充满宫腔，需要及时确诊葡萄胎。确诊为葡萄胎后，要在医生指导下进行清宫处理。

人流术后通常有两种转归，第一种是通过子宫收缩，残留物可自然流出，不需要清宫手术。第二种是残留组织过多、过大，通过子宫收缩不能自然流出，需要人工清理。此时若不接受清宫手术，组织长时间残留于宫腔，将发生继发性细菌感染。同时人体将对残留的组织进行机化而引起粘连，导致宫腔粘连、继发不孕等较严重的后果。所以人流术后需谨遵医嘱，通常于术后2周接受B超检查，观察人流术后的残留情况。若仍存在残留，需根据残留物的大小、患者目前的症状以及出血量等，在医生的指导下进行处理，以避免出现严重的后果。

药物流产是应用于早孕7周之内的流产方式，通过药物口服进行流产。无痛人流是孕6-9周时，通过麻醉的状态进行人工流产术。两种早期终止妊娠的方式各有利弊，具体如下：1、药流：好处是可以通过药物排出胎囊，对孕妇的心理不会造成太大压力，且价格相对比较便宜。弊端是具有一定的失败率，成功率是90%，但仍然有10%的患者通过药物无法终止妊娠，药流术后阴道流血的时间相对较长；2、无痛人流：好处是无痛，弊端是要通过器械的操作对宫腔进行搔刮，如果医生操作不当或医院不正规，此类操作会损伤到子宫内膜，且人流有子宫穿孔、宫腔粘连、继发感染、继发不孕等发生的风险。

如果分娩后发生胎盘残留，一般医生会建议产妇做B超，去了解宫腔内到底胎盘组织残留有多大，B超回报厚度在2cm以上，医生一般建议清宫。没有严重症状，比如子宫出血或者宫腔感染等严重伴随症状，一般2cm以下残留不需要清宫。 还有一部分患者，残留通过B超测量厚度＞2cm，也没有阴道出血或者宫腔感染、发烧等不良症状，部分医生也会建议产妇休息，或者口服促进子宫收缩的药物，建议吃益母草或者生化丸等帮助子宫收缩，一些2cm左右的残留也会排出，但是如果太大，并且在复查B超之后胎盘持续有残留，要通过清宫处理。

清宫最佳的时间，一般选择在分娩后2-3周。分娩后有的胎盘会由于胎盘粘连，胎盘植入而在宫腔内形成特别少的残留。如果产后做B超时检查出少量残留，并且没有出血或者感染等表现时，可以不通过清宫处理，即等待自然排出就可以，但是如果大块胎盘残留在子宫内部，会影响到子宫收缩，引起产后恶露增多，进而引起产后子宫复旧不良，这种情况需要清宫。 因为分娩后1周之内子宫处于充血状态，勉强去清宫可以引起清宫手术过程中出血多，并且由于子宫比较软，容易引起子宫穿孔等严重后果。在2-3周子宫充分收缩之后，如果少量的胎盘组织还残留在宫腔内，医生建议清宫。清宫时也要注意，避免子宫穿孔和出血过多等严重后果。并且在清宫术后要严密注意消炎处理、预防感染。

怀孕到晚期，孕妇要准备待产包，待产包的清单分为以下三大方面：1、孕妇日常用品：孕妇住院需要的日常用品，比如牙具、洗漱用品、香皂、拖鞋等日常洗漱用具，换洗衣物等；2、分娩使用物品：孕妇在分娩过程中需要的东西，如产褥垫，即一次性的无菌垫子，以及卫生纸、卫生巾或者收腹带、喂奶衫或者哺乳的内衣、胸罩等。另外还要准备，比如孕妇破水或者不能马上下地活动时需要的一次性扁的便盆、备皮刀等，都是孕妇在分娩前应该准备的东西；3、婴儿类的物品：包括婴儿洗漱用具，比如婴儿专用的洗发液、洗发香波或者痱子粉、护臀霜或者婴儿衣物，小手套、小帽子、小脚套等，还有纸尿裤。另外奶瓶、奶嘴或者奶瓶清洗液、清洗刷等，都准备齐全就可以待产。

分娩，即生孩子，分娩通常以规律宫缩、进行性宫颈管缩短、胎先露部下降、宫口开大等为开端，胎儿、胎盘完整娩出，提示分娩结束，这段时间为产程，即分娩过程。对于初产妇，整体产程可以长达24小时，超过24小时的分娩为难产或者滞产，要检查发生难产和滞产的原因，使孕妇和胎儿得到安全性保障。分娩整体产程要控制在24小时内，产程可分成第一产程、第二产程和第三产程，具体分析如下：1、第一产程：患者会出现规律宫缩、宫口开大、宫颈管缩短、胎先露部下降，一直到宫口开全；2、第二产程：指从宫口开全到胎儿娩出；3、第三产程：指从胎儿娩出到胎盘娩出。只有三个产程顺利进行，才属于顺产过程，任何一个环节出现问题或者出现难产因素，都会严重影响到母婴安全。分娩过程中，应该严密监测孕妇、胎儿状况，双重监测以保证母婴安全。