高嵩涛

颈椎脊髓损伤属于中枢神经系统损伤的一部分，损伤程度不同患者恢复能力不同。如果症状比较轻，则颈椎脊髓损伤能够恢复，但如果症状比较严重，通常难以恢复。轻度损伤如脊髓震荡，类似脑震荡，属于短暂性脊髓传导功能丧失，患者可能暂时出现神经功能障碍，表现为损伤平面以下出现感觉、运动等功能丧失。但经过一段时间恢复，48小时左右通过制动、用药等治疗，神经功能可逐渐恢复，甚至恢复到正常水平。对于比较严重的损伤如脊髓挫伤，局部造成出血或神经挤压伤等，可能会出现传导功能停顿或造成损伤时间较长。患者可能需要制动、用药，甚至需要手术减压等加快恢复，通常恢复时间至少需要5天左右，且病变均会遗留一定后遗症，即神经功能无法完全恢复。如果为更加严重的损伤，如脊髓横断即脊髓完全被切断或由于骨折等各种原因，如外伤、火器伤等造成脊髓断裂，则患者无法完全恢复，可能会造成损伤平面以下的感觉、运动、大小便功能丧失。

退行性关节炎比较常见，尤其是老年患者或者重体劳动者，容易出现关节的退行性改变，从而出现炎症性改变。退行性关节炎的治疗方法比较多，具体治疗方法如下：1、如果患者出现退行性关节炎，要注意避免剧烈活动。同时老年患者需要注意休息，不能再从事高强度的体育锻炼，比如长距离走路、跳舞，爬山等，否则较容易造成关节的进一步加重。而重体力活动者需要注意不要再干重活，避免加重进一步的损伤；2、患者需要做理疗，比如热敷、烤电、红外线照射等，可以有效促进炎症的消退，加快组织修复，促进循环恢复；3、如果患者出现的疼痛症状，可以采取药物治疗。比如非甾体的消炎止痛药，如塞来昔布、依托考昔。同时可以服用钙片补钙，或者骨化三醇类药物，促进软骨修复，比如氨基葡萄糖，或者玻璃酸钠，玻璃腔内注射等，都有一定的效果；4、患者可以做康复治疗，在专业的康复指导下进行肌肉的锻炼和关节功能锻炼，以避免肌肉萎缩、关节粘连；5、如果患者症状较严重，可能还需要微创手术的治疗，或者开放手术进行关节置换。

退行性膝关节炎是临床中较常见的一类疾病，中老年患者均较为常见，如果出现退行性膝关节炎，主要锻炼方式如下：1、步行：需从缓步走开始，即慢走，不能快走，一般速度控制在每分钟60步内，如果行走过快，会使关节骨面受到冲击，导致损伤或病情加重。一般每天锻炼0.5小时即可，锻炼可以一次完成，也可以分几次完成，需根据患者身体状况而定。如果能坚持慢走3个月，膝关节功能便会得到改善，然后再逐步加快步伐；2、骑单车：可以使股四头肌得到锻炼，因为膝关节活动范围比较有限，关节受力相对较弱，如此便减少关节面受到冲击和磨损的机会。每天骑车0.5个小时左右，可以缓解膝盖疼痛，也可以推迟膝关节退变；3、慢跑：如果症状不严重，适合条件允许的老年患者，慢跑是增加关节韧带柔韧性的好方法，但慢跑时需注意，先用前脚掌着地，缓冲局部震动，防止膝关节损伤；4、游泳：因为水的浮力作用，可以缓解重力对身体各个关节的压力，使肌肉得到较好放松，所以患者适当进行游泳锻炼，对身体较有好处。

患者髋臼脱位骨折后，预防局部关节炎发生需注意以下方面：1、平整复位：由于髋臼骨折脱位相对属于较大暴力损伤，患者除局部骨折外，软组织、韧带、软骨损伤均较为严重，还可能造成严重错位或局部关节面损伤。此时需进行绝对平整复位，即保持恢复关节面完整性和平滑性，使关节面在良好条件下得到更好修复。一旦复位情况较差或关节面不平整，较易在后期活动和锻炼中造成关节面继发性损伤或局部炎症，从而引起关节软骨发生退变，出现创伤性关节炎；2、坚强固定：除复位外患者还需坚强固定，因为复位仅完成恢复前期工作，而固定方可使骨折部位处于较稳定环境便于生长。如果固定不牢固，可能在轻微外力或锻炼不当情况下，再次发生移位或损伤，可能造成局部慢性炎症且软骨发生不可逆退变；3、适度锻炼：除上述复位和固定外，患者还需进行适度功能锻炼。由于固定时间或制动时间较长，可能造成局部肌肉萎缩、血液循环障碍、关节囊挛缩以及肌肉僵硬等情况，此时需进行适度锻炼。患者可在康复师指导下正确锻炼，早期以轻度锻炼为主，而后期可酌情负重或在器械辅助下进行锻炼，有利于改善关节活动度、改善局部循环、促进组织修复和防止关节退变；4、其他注意：患者恢复期也需注意饮食，需以高蛋白、高钙饮食为主，避免过于油腻。同时患者还需戒烟、戒酒，保持良好生活习惯，预防关节炎发生。

骶髂关节炎治愈时间与病情严重程度有关，骶髂关节炎是临床中比较常见的一类疾病，女性患者相对较多，根据种类不同，其治愈时间也有所不同，主要如下：1、单纯骶髂关节炎：如无菌性骶髂关节炎、风湿性或者类风湿疾病引起的骶髂关节炎，确定病因后，经过1-2个月保守治疗，具有一定效果，甚至可以达到治愈效果。单纯性骶髂关节炎主要进行保守治疗，比如避免受凉、劳累，或者剧烈活动，以免造成继发性损伤。疼痛严重时可以用非甾体类消炎止痛药，包括芬必得、塞来昔布、依托考昔等对症治疗，也可以应用中成药，比如盘龙七片、迈之灵片等缓解症状，也可通过针灸、按摩等理疗方法辅助治疗。同时要注意休息、避免劳累，使症状逐渐消失；2、严重骶髂关节炎：比如强直性脊柱炎引起的骶髂关节炎，通常只能改善症状，控制病情，但无法完全治愈。通常治疗效果有限，主要通过药物治疗和保守治疗进行综合性治疗。通过提高免疫力或者生物性药品，控制病情发展，改善患者不适症状，但无法彻底根治，即不能治愈。

腰椎劳损和腰肌劳损字面上较相似，但是两类不同类型的疾病，其病因、发病部位和治疗方法均不相同。腰椎劳损是腰椎部位由于长时间的慢性损伤，引起椎体周缘的骨赘增生，即软骨磨损后，形成骨质增生，骨质增生可能发生于椎体，也可能发生于椎间孔，从而造成椎间隙狭窄，椎间孔也变窄，同时伴有椎体的骨质疏松。这类疾病是椎体骨性结构的损伤，从而诱发腰部疼痛，以及局部活动受限，严重者可能压迫局部神经，出现肢体麻木或下肢无力症状，造成患者活动受限。而腰肌劳损是与腰部肌肉筋膜，长时间劳作或运动造成慢性损伤出现的一系列症状，表现为腰部屈伸活动受限，以及广泛的酸痛症状，即以局部症状为主，较少有下肢神经的症状。即不会压迫神经，不会出现坐骨神经痛，或者神经麻木等，而且在受凉、受寒后，会诱发症状出现。这两类疾病有时候会同时存在，也可能互为因果。所以如果出现此部位的劳损，或者出现相应的不适症状，应到正规医院，根据病情，针对性明确病因，从而进行有效治疗。

骨质增生的治疗常见方法如下所示：1、保守治疗：对于早期轻度骨质增生，可以采取保守治疗，包括减少剧烈活动、避免关节磨损及损伤关节的活动，如深蹲、爬山、跳绳、跑步，尤其跑马拉松等长距离活动，对关节损伤较大。局部应注意保暖，不要因为寒冷等因素，影响血液循环，血液循环较差会加快组织退变与骨质增生。还可考虑采取理疗治疗，包括热敷、电疗、红外线烤灯等，可以起改善循环的作用。如果条件允许，可以配合药物治疗，如骨化三醇胶囊、氨基葡萄糖、双醋瑞因等，对于骨质修复、减少软骨退变有一定效果。部分患者可以采取玻璃酸钠关节腔内注射，可有效润滑及保护关节；2、手术治疗：若保守治疗效果不理想，病情持续加重，严重影响日常生活，可以考虑进行手术治疗，包括微创手术与开放性手术。对于关节内有滑膜增生、积液、游离体存在以及软骨磨损程度较轻，可以选择微创手术治疗，将病变组织彻底清除，对关节腔进行冲洗，以减轻炎症反应。如果软骨磨损及骨质疏松比较严重，可能需进行人工关节置换手术，从而达到根治目的。

腰椎骨骨折后，保守治疗需要的时间与骨折类型有直接关系。如果是腰椎单纯压缩骨折，压缩程度较轻，压缩幅度不超过椎体高度1/3左右，属于稳定性骨折，可以选择保守治疗，通常愈合时间需要3个月左右。单纯压缩骨折的前1-2个月，患者需要卧床制动，要在床上大小便、吃饭，不能下地活动，等骨折稳定后下床，但要佩戴支具进行保护。如果患者发生骨折脱位、爆裂性骨折，或骨折压缩程度较重等，属于严重的骨折类型，不适合保守治疗。即使保守治疗2-3个月，复查片子时，骨折愈合或预后不好。部分患者即便卧床超过半年，骨折仍没有愈合，或造成严重并发症。因此，不是所有骨折都适合保守治疗，需要手术时还是要尽快手术，避免贻误病情。另外，在饮食方面，营养需合理，起始阶段由于骨折部位多存在肿胀现象，应遵循医嘱服用活血化瘀药物，饮食上应以清淡饮食为主，多吃新鲜蔬菜、水果，尽量减少油腻食物摄入，同时注意戒烟、戒酒。

膝盖轻微骨折又称为髌骨的轻微骨折，在临床中较为常见，发生几率较高。如果是轻微骨折，说明骨折不太严重，通常需要2-3个月恢复正常。髌骨骨折的最常见类型是横行骨折和粉碎性骨折，其中轻微骨折和未移位的横行骨折患者，可以用长腿石膏或支具进行外固定，固定时间为3-4周。可通过拍局部X光片判断愈合情况，决定石膏支具的拆除时间。如果局部骨折愈合良好，已经有骨痂形成，骨头没有发生错位，可以把石膏和支具暂时拆除或间断拆除，让患者进行功能锻炼。如果局部愈合不好，还有明显缝隙，石膏或支具需要继续佩戴。另外，髌骨内侧面关节面的平滑程度决定是否会发生继发性创伤性关节炎。因此，对于横行骨折和粉碎性骨折较明显的患者，要进行切开复位内固定，恢复髌骨关节关节面的光滑，防止创伤性关节炎发生。

全身骨折属于较严重的骨折，由于损伤部位较多，后果相对较严重，主要有以下几种：1、大量出血：严重骨折会引起大量出血，因骨质中存在大量血管，微细血管破裂后可有大量渗血。如果出血量较大，可引起出血性休克，严重时会危及生命；2、神经功能障碍：如果是脊柱骨折，可能会导致脊髓或者神经损伤，造成神经功能障碍，严重者会出现截瘫；3、泌尿系统损伤：可能引起膀胱破裂、尿道断裂等，部分患者会出现泌尿系感染或泌尿系功能障碍等并发症；4、关节损伤：如果骨折发生在关节部位，可能会出现关节变形、功能丧失。关节骨折愈合后，可能留有一定的后遗症，如创伤关节炎，关节磨损加快，或关节变形后失去活动和运动的功能，造成残疾；5、脏器损伤：如果是骨盆骨折或多发肋骨骨折，如胸部和腹部、盆腔的骨折，可能造成胸、腹、盆腔脏器损伤，如肺、心脏、胃肠道、直肠、膀胱等，严重时可能会危及患者生命；6、其他后果：如果是老年患者，患者长期卧床会引起压疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症，死亡率较高，高达30%以上。其它远期并发症包括骨化性肌炎，是指肌肉慢慢硬化如骨头样，还有肢体缺血，可造成缺血性肌挛缩、股骨头缺血性坏死，都对身体有严重伤害。