高宛生

引起尿路结石形成的原因较多，常见原因如下：1、感染：一般与结石互为因果关系，尿路感染是导致尿液形成结石的因素，当结晶浓度过高、过饱和，结晶析出后形成结石。而结石形成后，又可导致尿路感染反复发生，因此结石和感染是互相促成的关系；2、尿液排出不畅：包括上尿路和下尿路不畅，引起尿潴留或残余尿量增多。肾脏尿液无法排出，可见于输尿管梗阻、尿道狭窄、前列腺增生或肥大等，导致肾脏积水、输尿管扩张，使膀胱残余尿量过多。如果尿液在尿路中积存过久，易导致尿液中浓度升高、感染等出现，从而会促进结石发生；3、药物因素：部分药物也易导致结石形成，如头孢曲松，以及部分代谢相关性药物，也易导致结石形成；4、代谢异常：如尿酸结石、胱氨酸结石是尿酸代谢障碍形成。另外，还有部分钙盐代谢障碍的结石，可见于甲亢(甲状腺功能亢进症)、甲旁亢(甲状旁腺功能亢进)等，也易导致含钙结石反复发生；5、尿路先天性畸形：如马蹄肾、融合肾、异位肾，或肾盂输尿管连接处畸形等先天性畸形，可导致尿液排出不畅，也是易导致结石形成的因素。

尿结石患者喝可乐，并没有明显治疗效果，且喝可乐等含有刺激性的饮料，可能会加重结石引起的疼痛及刺激症状。通常医生会推荐尿结石患者以喝白开水、清水为主，如果无法做到大量喝水，或无法适应、耐受大量喝白开水，也可以喝绿茶等，促进结石排出。可乐等碳酸类饮料，以及咖啡、果汁等饮料，都可在一定程度上提高尿酸含量，不仅不利于排出结石，反而可能加重结石病情。因此不推荐尿结石患者喝可乐等碳酸饮料，大量饮用白开水比较好。

结石可以通过以下几方面预防：1、大量饮水：饮用纯净水或矿物质水均可；2、适度运动：大量饮水加适度运动，为预防结石的重要事项；3、含钙饮食：限制含钙饮食可能会减少尿液中钙的排泄，但会导致骨质疏松和相应的草酸排泄增加，反而在一定程度上会促进结石的产生；4、增加水果和蔬菜摄入。正常含钙饮食在一定程度上比低钙饮食更加重要，所以鼓励患者食用牛奶、鸡蛋、豆制品等正常的含钙饮食，有利于预防结石。一般情况下推荐每天摄入800-1000mg钙即可，但需注意限制动物蛋白摄入，因为摄入过量的动物蛋白会导致钙及草酸盐的排出增加，也会促进结石形成。另外，也要限制草酸摄入，避免食用草酸含量较高的食物，如菠菜、西芹、甜菜、红茶、果汁等。

患者有泌尿系结石，会出现想大便的感觉，但是拉不出来，可能是输尿管结石，位于输尿管中下段时，刺激输尿管，以及输尿管支配的神经，这些神经和肠道的神经是共有的神经支配，因此会出现大便的刺激症状。明确由于结石导致的症状，可以通过α受体的阻滞剂，或者体外碎石，把输尿管的结石排出体外或取出体外，才能够从根本上改善或者缓解，由于结石刺激输尿管支配的神经，导致出现消化道的刺激症状。出现结石刺激消化道，有排便症状时，要尽可能把结石排出来，还要应用解痉药物，缓解大便的刺激。

在临床上，1cm左右的肾结石通常并不严重，患者可以通过体外碎石进行治疗。即便体外碎石效果不佳或结石未排出，也可以进一步通过经尿道的输尿管软镜进行治疗，经过尿道自然腔道进入肾脏并明确结石位置，再将结石打碎。医生可取出较大的碎块结石，对于其他较小的结石可通过尿液排出体外。若患者输尿管狭窄，则1cm的结石可能不易排出，需积极进行治疗。若患者输尿管狭窄导致输尿管软镜无法进入，则患者可能需要进行肾脏造瘘，将镜子通过经皮肾穿刺进行碎石，所以需结合患者的具体病情确定治疗方法。

肾结石直径0.6mm，一般可以自己排出来。对于0.6cm的肾结石，即6mm，通常也有较大可能自然排出，更不用说0.6mm的肾结石。对于0.6mm的肾结石，基本肉眼看不到，且目前的检查设备通常无法发现，包括彩超、CT等。0.6cm的肾结石在临床上比较常见，有70％-80％可能性可以自然排出，可通过适量饮水、运动等排出。必要时可以辅助应用解痉或排石等药物，以促进肾结石排出。通常情况下，只要输尿管末端正常或输尿管管腔正常，没有出现明显的狭窄，对于6mm的肾结石，有50％以上的可能性能够自然排出来。

临床上脑梗急性期定义是在脑梗新发或者有脑梗发作的6个月之内，脑梗患者由于再发的风险，通常不能做肾结石手术。并不是由于脑梗和肾结石之间有禁忌或者相互关系，而是由于肾结石手术需要全麻。如果患者处于脑梗急性期，或者新发脑梗，在手术过程中，全麻时患者易再出现脑梗的风险。脑梗期或者脑梗急性期内，由于不能全麻，因此无法进行肾结石手术。除外，脑梗急性期由于麻醉风险较大，且再次麻醉后，由于血压的降低等，易造成患者再次出现脑梗。若为陈旧性脑梗，如1-2年以上的脑梗，此时脑梗病灶已经稳定，且近期内没有新发的脑梗病灶，一般可以做肾结石手术。

肾结石患者饮食的注意事项，主要包括以下方面：一、液体摄入：推荐患者每天的液体摄入量＞4L，维持每天的尿量在2000-2500ml，过多的液体摄入，才能够增加尿量，以降低尿液中形成结石物质的饱和度和浓度，还能很好地预防结石形成。液体摄入过程中，需要避免摄入过多咖啡、可乐、红茶等。二、饮食调节：主要包括含钙饮食，限制草酸摄入、限制过量动物蛋白、限制钠盐等。1、含钙饮食：不推荐患者刻意限制钙饮食，低钙饮食虽然可以降低尿液中钙的排泄，但是会导致骨质疏松，增加尿液中草酸的排出。正常含钙的饮食，限制动物蛋白的过量摄入和钠盐的过量摄入，会比传统低钙饮食，具有更好地预防结石复发的治疗价值，推荐每天含钙饮食摄入量在800-1000mg，不推荐额外的药物补钙；2、限制草酸摄入：草酸钙是肾结石的主要成分，限制富含草酸的摄入，比如甘蓝、甜菜、杏仁、花生 、西芹、菠菜等，其中菠菜的草酸含量最高，尤其需要注意；3、限制过量动物蛋白摄入：保证早餐、中餐、晚餐的营养均衡，推荐患者每天蛋白摄入量＜150g；4、限制过量钠盐摄入：推荐患者每天钠的摄入量＜2g；5、其它事项：增加水果和新鲜蔬菜摄入，增加粗粮和纤维素的摄入，限制高嘌呤饮食，比如动物内脏、家禽类的皮，限制大量维生素C的摄入。

当患者做彩超等检查时，发现肾脏内有结石，大小为3×4mm，一般不算严重，属于较早期、较小的肾结石，患者通常不会有明显症状。部分患者出现血尿或镜下血尿表现后，再进行检查，可能会发现肾脏内有小结石。此时通常不需借助药物治疗，或不需体外碎石，单纯通过多饮水、适当运动，3-4mm的结石90%以上能自行排出。只要输尿管没有病变如狭窄，3-4mm的结石经过多饮水、适当运动，如跳绳、蹦跳或爬楼梯，通常可自行排出。因输尿管内径为2-3mm，在喝水、运动时，尿液随着输尿管节律性蠕动，可将小结石排出体外。

大小在0.5-0.4cm的肾结石，即5×4mm的肾结石，如果患者健康体检，或者是有腰疼、腰酸症状，做检查发现肾脏有结石，对于5×4mm的肾结石，相对而言不是特别严重的结石，属于较小的结石。临床上对于大概在4mm以内的结石，自然排石率可以达到80%以上，只要输尿管没有梗阻或狭窄，80%以上的患者不需要额外治疗，可以自行排出。因此对于5×4mm的肾结石，不算是严重的肾结石。但必要时通过大量的饮水，保证每天的饮水量在3000ml左右，而且最好饮水量能够均匀分布，比如白天、晚上都能够保证充足的饮水量，使尿量充分。患者还可以服用排石药物，帮助输尿管扩张，比如α受体阻滞剂，包括坦索罗辛等药物，还可以服用利尿通淋的药物，比如排石颗粒、尿石通等药物。