马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿钠高常见于充血性心衰或者腹泻病人，或者尿崩症、糖尿病病人。尿钠指的是24小时尿液中钠离子的浓度，正常情况下，钠是通过肾小球滤过，绝大多数会被肾小管重吸收，只有一小部分钠在尿液中排出，形成尿钠，常见原因如下：\n1、饮食因素：尿钠的正常值范围是130-260mmol/d，但尿钠受饮食影响比较大。如果吃的盐比较多，尿钠的排出就会增多，如果吃的盐少，尿钠的排出也就相应减少。\n2、肾小管损伤：肾小管损伤时，由于肾小管对于钠的重吸收也会减少，这样导致尿钠的排出增多。\n3、严重肾盂肾炎：肾小管的重吸收减少，而导致尿钠的排出增多。\n4、糖尿病：由于糖尿病会出现多食、多饮、多尿的情况，随尿排出的钠也会增多。\n5、其他疾病：尿崩症病人也会使尿钠排出增多，还有像一些急性肾小管坏死、急性肾损伤病人，这时因为钠的重吸收减少，也会出现尿钠排出增多的情况。肾上腺皮质功能减退、库欣综合征，或者是原发性醛固酮综合征等病人，也会使尿钠排出增多。\n所以在临床上出现尿钠排出增多的病人，要结合病人的临床表现，结合化验检查，来判断尿钠高到底是什么原因所导致。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾盂肾炎的治愈标准通常有三个：一、症状消失；二、尿常规里面白细胞转移；三、在治疗停药以后2-6周再做尿培养，没有看到细菌生长，这个就算是治愈。急性肾盂肾炎属于上尿路感染的一种，也是比较严重的感染，病人可以有寒战、高热，以及腰部酸痛，大部分病人还会有尿频、尿急、尿痛，但是并不是所有的病人都有这个情况。\n针对急性肾盂肾炎主要是给予积极治疗，在治疗之前，一般要求要把尿流过去送尿培养，然后开始用药。一开始用药是根据经验应用抗菌素，临床上比较常用的像左氧氟沙星或者头孢之类都可以。如果效果不好，要根据尿培养结果给病人用药。用药以后，对于病人的细菌生长有明显抑制作用。随着抗菌素的应用，病人的腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛症状会逐渐减轻，甚至消失，以后复查尿常规发现白细胞已经转阴。这个时候抗菌素的应用也基本上到7-10天的时候，可以把抗菌素停下来，停下来以后并不代表已经治愈了，停药以后第二周和第六周还要查一个尿培养，此时尿培养一般情况下没有细菌生长，这个算是治愈了。如果有细菌生长，但是和上一次感染不是同一个菌型，不是同一菌株，也算治愈了，但是如果培养后和原来细菌是同一个菌株，不能算治愈，还要继续给病人抗感染治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
脸眼浮肿在医学上一般指脸眼水肿，脸眼水肿通常是肾脏病的先兆，心功能不好或者肝功能不好的病人，也有可能早期出现脸眼浮肿的情况。脸眼浮肿最常见于肾炎，肾炎导致脸眼浮肿的机制主要是两个途径，一个是肾炎病人会出现肾小球滤过率的轻度降低，这种轻度的降低会导致水分在体内蓄积。另一个是肾炎病人会有蛋白尿，会导致血浆白蛋白的轻度降低，从而导致多余的水分从血管内到达血管外，到达血管外后会循着重力作用到达人体的下垂部位，通常就是腿和脚的位置。但因为水分的量太少，所以在临床上往往看不到病人有下肢水肿。\n如果病人在床上躺了一个晚上，这时体内的水分就可以克服重力作用，到达人体的疏松组织。人体最疏松的组织就是颜面部和眼睑，同时颜面部和眼睑也是最显眼的组织，所以这时一旦出现水肿，第一时间就能够看到病人脸和眼睑出现水肿，这往往是肾炎的先兆。所以这时一般会要求病人去查尿常规，看看尿中有没有红细胞、蛋白等，来帮助判断。除此之外，心功能不好或者是肝功能不好的病人，如肝硬化病人，也有可能出现脸和眼的水肿。需要做心电图检查，必要时可以检查proBNP。另外，还要看病人的肝脏病史、肝脏超声和血白蛋白水平，来帮助判断有没有心脏问题或者是肝脏问题导致脸眼浮肿的可能性。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾小球肾炎的发生，通常是在患者前驱感染后1-3周出现，急性肾小球肾炎通常发生在青少年，它的发生一般有前驱感染，前驱感染和链球菌感染有关系，通常是口腔、咽喉部的感染，甚至皮肤感染等。感染以后1-3周病人开始出现血尿，出现蛋白尿、水肿、高血压等情况。\n通常会选择抗菌素治疗，抗菌素治疗可以控制感染，还可以清除体内潜在的感染灶，其它的是对症治疗。经过积极治疗以后，急性肾小球肾炎的患者有相当一部分可以治愈，大概的比例是超过90%的患者可以治愈，10%的患者有一些会遗留慢性肾功能不全或者慢性肾炎。所以急性肾小球肾炎的发生时间，主要是在链球菌感染后1-3周。

肾脏出现萎缩，少部分病人可以恢复，但绝大多数病人无法恢复。肾脏萎缩的病理基础通常为肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化等，即肾脏处于纤维化状态。肾脏出现纤维化后，体积会缩小。正常人肾脏其长径一般为10-12cm，宽径一般为5-6cm，厚度一般为3-4cm，根据病人性别、年龄、种族、身高等因素，其肾脏大小均不一致。肾萎缩最常见原因为慢性肾功能不全，一旦出现慢性肾功能不全，造成肾脏萎缩，一般不能恢复。治疗肾萎缩的目的主要是减慢病人肾功能减退的速度。肾脏萎缩常见于单侧肾脏萎缩，与肾动脉供血不足有关，需评估其肾脏功能。若肾脏残存部分功能，需治疗肾动脉狭窄，对于肾脏萎缩还存在一定改善，可使部分患者肾脏萎缩得以重新修复。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
身体水肿的病人，吃利尿剂是消肿最快的方法。利尿剂常用的是呋塞米和托拉塞米，这两种都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分，发挥利尿、消肿的作用。身体水肿的原因可能有很多，可以是心源性水肿、肝源性水肿、肾源性水肿、内分泌源性水肿和特发性水肿这几类。\n治疗水肿主要是根据病因进行治疗，如果是心源性水肿，给病人强心、利尿等等治疗以后，对心源性水肿有改善，其它的也都是根据原因进行治疗。如果想迅速消肿，会选择应用利尿剂。利尿剂常用的包括噻嗪类利尿剂和袢利尿剂，在临床上常用的是袢利尿剂。袢利尿剂常用的有呋塞米和托拉塞米，这两种药物进入人体后，都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分和代谢废物，对于病人消肿最快。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾损伤主要根据病人血肌酐的水平和尿量进行分期，急性肾损伤是临床上的急症，若不积极治疗，有些病人可能就会发展到肾功能不全，甚至有些会发展到尿毒症，故急性肾损伤的分期和诊治相当重要。临床上一般把急性肾损伤分为三期，主要分析如下：\n1、Ⅰ期：要求血肌酐升高大于26.5μmol/L，或者是升高到原来的1.5-2倍，尿量指标主要是尿量每小时小于0.5mL/kg，而且该时间要求超过六个小时。\n2、Ⅱ期：病人的血肌酐水平增加到平时的2-3倍，尿量一般要求每小时小于0.5mL/kg，时间超过12个小时。\n3、Ⅲ期：要求血肌酐值增加到原来的三倍或以上，甚至是绝对值大于或等于354μmol/L，而且急性升高一般要大于44μmol/L。此时尿量一般要每小时小于0.3mL/kg，时间要超过24小时，或者是无尿超过12个小时。\n以上是急性肾损伤大致的分期标准。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
蛋白尿(+)并不一定提示是肾炎，肾炎临床表现主要包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人会有肾功能不全等表现。出现蛋白尿(+)首先要判断是生理性蛋白尿，还是病理性蛋白尿。生理性蛋白尿原因包括吃肉多、运动多、喝水少等，此时多会要求病人素食，三天不剧烈运动，之后再去查尿常规，看尿中还有没有蛋白。如果尿中没有蛋白，说明病人蛋白尿可能是因为饮食、运动等原因导致。\n如果病人还有蛋白，通常会让病人去查24小时尿蛋白定量和尿蛋白分类，看看尿蛋白到底是从哪来，尿蛋白总量有多少。如果尿中蛋白以中分子蛋白为主、微量白蛋白或转铁蛋白为主，就有可能是肾炎，但还要排除血管功能不好，以及高血压、糖尿病导致的可能性。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
与急性肾炎发病有关的细菌是溶血性链球菌，急性肾炎的发生，它和感染有明确关系，这是唯一一个和感染有明确关系的肾脏疾病。通常这种感染的细菌是溶血性链球菌，一般和口腔、咽喉部的感染或者皮肤感染有关系。感染以后1-3周，病人开始出现血尿，然后出现蛋白尿、水肿、高血压，甚至有的病人会出现急性的肾损伤。\n所以对于这一类的病人，可以采用抗菌素治疗，最常用的抗菌素就是青霉素，青霉素可以对抗病人的感染，也可以清除潜在的感染灶，所以对于急性肾炎的治疗很重要。并不是所有的急性肾炎的病人都需要用青霉素，只有有明确感染的病人才会给他用青霉素。应用了抗菌素之后，加上其它的综合治疗，90%以上的急性肾炎都可以治愈。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾功能衰竭患者血气分析，最常见的变化为病人会出现代谢性酸中毒和高钾血症，也是碱剩余会降低的比较厉害，血钾也会升高。血气分析主要是抽取病人的动脉血，然后看酸碱度、氧分压、二氧化碳分压，还有酸碱的情况。\n另外，可以做离子的分析，肾功能衰竭的患者只要不是合并严重疾病，一般氧分压和二氧化碳分压都应该在正常范围内。但是因为肾功能不好的病人，排酸能力弱，这时候病人就会出现酸中毒，动脉血的pH值会降低，同时碱剩余会往下低的更厉害，因为碱剩余的正常值一般在-3到+3之间，这时候会更加的往下降低，还有病人可能会出现血钾水平的升高。