陈洁

讲解医师：陈洁  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心耳鼻喉口腔颌面外科
小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，首先它必须和上呼吸道的感染进行鉴别诊。一旦感冒了会有鼻塞，有暂时的觉得透不过气来的症状，有的时候会发现晚上不能睡觉，如果鼻腔里面鼻涕很多，还会有打呼噜的症状。而这些都是在继发于感冒以后出现的，一般会持续2-3周左右，再用药物治疗以后这些症状都会慢慢的好转，这就不是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征了。孩子晚上睡眠不安，经常容易醒或者是孩子在睡眠的时候在满床翻滚，有的时候夜间会有哭吵，突然被哭醒了。这些情况也不一定是由睡眠呼吸暂停综合征引起的，它可能是一种睡眠的节律和周期方面的问题。所以要诊断是否是有睡眠呼吸暂停综合征，还请家长带到我们耳鼻喉科做一个专门的专业方面的检查，我们医生会通过临床的症状和检查给家长一个明确的诊断。

讲解医师：陈洁  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心耳鼻喉口腔颌面外科
小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征实际上它正确的名字叫小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。要解释这个问题听上去比较长，医学上医生往往会写一个简略的说词，有的时候叫做OSAS，叫小儿OSAS，有的医生会写成小儿OSAHS。要解释什么是这个疾病？首先，这个疾病只发生在夜间睡眠的时候，所以是叫睡眠。第二个问题呼吸暂停，也就是在睡眠当中发生的呼吸暂停，突然间不透气，憋住了，屏气了。什么叫做低通气？他有憋气的症状出现，但这个呼吸又没有完全地停住，大概是停了正常的通气量的一半左右。总而言之，这是孩子在睡眠过程过程当中反复出现的呼吸暂停的一个症状。

讲解医师：陈洁  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心耳鼻喉口腔颌面外科
儿童出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的原因有几种：一个是孩子出现腺样体的肥大，扁桃体的肥大和面部发育的异常；或者是部分孩子夜间会有鼻炎或者是鼻窦炎的症状；另外，孩子会在夜间睡眠时，反复出现张口呼吸、呼吸暂停、屏气等症状。症状时轻、时重，秋冬季会加重，天气热时会好转，而感冒时又会加重。

讲解医师：陈洁  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心耳鼻喉口腔颌面外科
儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断，在出现了临床的症状和检查有腺样体肥大，扁桃体肥大以后，我们会给家长一个明确的诊断，你孩子是否得了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，至于治疗的原则，一般来说我们会建议家长做睡眠监测，睡眠监测目前来说是诊断孩子睡眠呼吸暂停综合征的金标准。所谓金标准就是为大家所认可的用于诊断和治疗原则的标准。对于睡眠监测，我们医院目前有两种检查方法：一个是整夜多导睡眠监测，也就是他在医院里面住院一个晚上，通过仪器和设备的检查，给家长一个综合评估的报告。也可以进行便携式的睡眠初筛的检测仪，这种检查方法就比较方便，它不需要在医院里住院，它可以把设备和仪器租回家里，家里在医生的指导下给患儿进行检查。而这个时间会比较长一天往往不一定能够得出非常精准的诊断，往往会需要家长进行一周到十天左右的检查。根据检查的结果，会给予家长一个治疗方案的建议，可能是药物治疗。可能是症状比较轻，仅仅需要观察。也可能症状比较重，需要考虑手术治疗。

讲解医师：陈洁  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心耳鼻喉口腔颌面外科
小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，根据睡眠监测的结果，部分孩子只需观察，随着年龄的长大，他慢慢地会得到好转；而部分孩子需要辅助药物治疗，西医或者加上中医针灸、敷贴、推拿等治疗也会得到改善。在这里提醒家长的是，因为孩子阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最主要是腺样体肥大、扁桃体肥大和面部的畸形以及鼻炎、鼻窦炎等这些原因所造成的。所以说即使药物治疗在短时间内使临床上的那些症状得到缓解和控制，但是并不意味着通过一次治疗就能够完全治疗好。呼吸道感染发作以后，鼻炎、鼻窦炎发作以后或者是因为环境空气污染加重了，这些症状有的时候会触发，所以并不是通过一次药物治疗就能得到完全好转和控制，再也不发的。同时有部分严重的孩子需要进行手术治疗。手术治疗以后，在再摘除了腺样体或者是扁桃体以后如果遇到鼻炎、鼻窦炎的发作，打呼噜张口呼吸的症状可能又会出现，而这时候又需要加用药物治疗。所以阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一个比较长期治疗的过程，家长一定要有耐心，要积极的配合医生治疗，千万不要着急，也不意味着只要治疗一次，一次手术就能解决所有的问题。

小儿消化不良拉肚子，应改善消化功能、吸收功能。如果拉肚子的小儿营养状态好，腹泻原因可能为所进的食物和年龄不匹配，如父母亲或者祖父母给小儿吃得多，或者为锻炼小儿的胃肠和牙齿，进食粗粮，这些都可导致小儿大便增多。这种情况小儿消化功能是好的，无需特殊处理。消化功能不好的小儿进食量一般较少，无法满足生长发育的需要，会导致偏瘦，甚至偏矮。 对于消化不良的原因，要仔细甄别。针对患者营养状态不好的情况，应进行营养治疗，给予高能量的配方奶，或者改变食物烹调方式、食谱，给予高热量、高营养素的食物，加强患者营养素的供给。同时要查清楚病因，针对病因进行治疗，这样小儿消化不良可以得到较好恢复。

心肌病并非指具体某部位出现疼痛，患者心肌病症状较为多样，部分患者程度较轻或早期心肌病时，症状不明显，可能仅表现为胸闷、心悸症状。 心肌病后期时可逐渐表现出心衰症状。包括活动后胸闷、气急、乏力、头晕眼花，严重时会出现全身水肿、胸腔积液及腹水。部分患者夜间睡觉时，甚至会因胸闷、气急急需坐起缓解。若患者出现上述症状，需立刻到医院就诊。

严重原发性心肌病患者进展至后期时，基本都会出现心力衰竭症状，包括活动后胸闷、气急、水肿、咳嗽、咳痰、肺部啰音，晚上睡觉无法躺平等。如果出现上述症状，患者需到医院就诊。具体诊治方法如下： 1、采取利尿方式，此时身体里面多余的水分排泄，减轻心脏负担； 2、使用增强心脏收缩力的药物促进心脏规律收缩，使血液能够供应到全身。临床可使用洋地黄类强心药，可改善患者症状。严重心肌病患者应寻求可改善其生存期的药物，如β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等； 3、原发性心肌病进展至后期时，除药物治疗外，病人需学会自我管理。包括低盐饮食、监测体重等。患者需查看自身每天体重是否恒定，若体重明显增加，可能为肺水增多导致，需到医院进一步的治疗。

心肌病分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病及限制性心肌病。心肌病与遗传有很大相关性，即多数患者为基因遗传导致的心肌病，完全根治或痊愈的可能性相对较小，但心肌病并非不能治疗。扩张型心肌病及肥厚型心肌病，目前临床具有较好治疗手段，包括药物、心脏同步化起搏器治疗等。 一般患者进行正规治疗后，心肌病可以得到控制，如扩张型心肌病，可通过倍他乐克、蒙诺、培哚普利、福辛普利及雷米普利等ACEI类药物进行治疗，改善心室重构，延长心肌病患者生存期。 总之，虽然心肌病根治较难，但可通过正规治疗，进行很好控制，使病人能够长期健康地生活。

急性心肌梗塞治疗后注意事项如下： 1、根据医生嘱咐正规服药，不要随意停用药物，因药物对心脏恢复、改善血管狭窄非常重要； 2、注意饮食，心肌梗塞病人饮食要清淡，应保持低盐、低脂饮食，多食用富含维生素的食物，如蔬菜、水果等； 3、保持平和心态，不要过于激动； 4、适量运动，部分患者有误区，认为发生心肌梗塞需保持静卧不宜活动，但心肌梗塞患者康复需进行适量运动。患者运动需坚持循序渐进原则，初期可步行，由缓慢散步到快步行走，逐渐增加速度。每天坚持20-30分钟，一周需坚持5天； 4、戒烟，烟中有害物质可严重损伤血管； 5、保持良好睡眠及心情愉悦，争取早日恢复。