陈乐天

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
类风湿性关节炎是一个以关节症状为主的，早期的话关节疼痛，关节肿胀，肿痛比较明显，而且晨僵比较明显，当然在急性期他关节的肿胀的数目比较多，又有发烧又也乏力可以卧床休息以外，但是我们还积极主张病人进行自我锻炼，不是让他去这个满世界走，跑步这种锻炼，而是让他这种手的揉搓，手指关节的这种小关节的锻炼，所以做手操，然后手脚的互相搓揉，比较轻的锻炼还是必要的，防止他关节的变形，关节的坚硬感更强，这些还是对他关节的变形有很大的帮助的，所以我们是越动越好，越不动，那么他关节的韧带、肌肉都会废物性的萎缩更加重了病情，所以我们类风湿一定要鼓励病人动，哪怕你天天坐在床上不去走，你也要手脚都要动，互相的搓，互相的揉，这样的话对于他的关节的畸形变，防止关节的这个关节韧带的萎缩是有很大的帮助的。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
系统性红斑狼疮它是一个损伤多器官多系统的，我们早期发现了，在它还没有损害到那么多的器官系统，你就积极的治疗跟大夫积极的配合，我们现在看我们狼疮的预后还是比较乐观的，不像过去在我那个年代刚刚当小大夫的时候，那我们狼疮绝大多数都是死于狼疮脑别，狼疮的感染，狼疮的尿毒症。所以狼疮的三大死因主要就是狼疮的脑病、狼疮的感染，重症感染，败血症，还有就是尿毒症最后死掉，但是我们现在随着我们对这个病的认识，而且对这个病的用药越来越精准，越来越提高了这个治疗的效果，我们提倡早期诊断、早期治疗来控制，我们的五年期生存率都可以达到了85%。它的预后就根据他的初始得狼疮的年龄，根据你受靶器官受累的程度，根据你受药的反应，你用药反应好与坏，撤得了撤不了激素，效果怎么样所以都有关系，所以我们有一个狼疮的评估，评估就是活动性的评估，所以积极跟大夫配合应该说这个生存率还是蛮高的，不要丧失这个信心，除非你是晚期的重症的而且是特别早就得的，一直控制的不是特别好的，那么预后是差一些。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/风湿免疫科
尿酸600μmol/L多说明体内尿酸含量明显升高，因为正常情况下男性尿酸范围为150～416μmol/L，女性尿酸范围为89～357μmol/L。此种情况多和高

强直性脊柱炎患者通常可以吃海鲜，强直性脊柱炎是一类血清反应阴性、类风湿因子阴性，脊柱中轴关节受累密切相关的全身性自身免疫性疾病。强直性脊柱炎与HLA-B27抗原密切相关，具有家族聚集的倾向，主要病因与遗传、感染、自身免疫功能紊乱，以及环境因素密切相关，并非饮食造成的疾病，不属于代谢性疾病，并不像痛风性关节炎需要忌口。强直性脊柱炎患者还是可以吃高嘌呤饮食，海鲜、牛肉、羊肉通常没有问题。饮食上需要注意，不能食用不洁食物，强直性脊柱炎容易合并有肠道的溃疡性结肠炎、肠道细菌感染等。

强直性脊柱炎康复训练方法根据疾病时期有所不同，具体如下：1、急性期：血沉较快、疼痛较重，应该尽量少活动，可以先卧床休息，然后进行按摩；2、恢复期：强调腰背部的功能锻炼，主要练腰部、背部的肌腱、韧带功能，所以不主张剧烈运动。提倡的运动方式，如游泳、太极拳、瑜伽，然后进行腰背部训练，背部做燕飞动作。循序渐进地弯腰、下腰、训练背部肌肉等，运动时间不要过长，否则会造成肌肉、韧带拉伤，应该根据自身的情况，以不造成自身剧烈的疼痛为宜。强直性脊柱炎是以脊柱病变为主的全身性自身免疫性疾病，康复训练需要贯穿整个强直性脊柱炎的治疗始终。无论是开始还是晚期，都应该坚持康复训练，根据患者部位，有腰骶部、腰部、胸椎部、颈部训练。

轻微的干燥综合征可以治好，干燥综合征是以外分泌腺被大量淋巴细胞所浸润为特征的一类全身性自身免疫性疾病，属于弥漫性结缔组织病中的疾病，进展相对比较缓慢。病因目前尚不明确，主要是与感染，如EB病毒感染、细菌感染、真菌感染等密切相关，同时还与自身的免疫功能紊乱、环境因素关。因此目前尚未有针对干燥综合征的特效药，而是以对症治疗为主。如果有重要的脏器受累，比如出现肺间质病变或肾小管酸中毒，可以用激素加免疫抑制剂进行治疗。如果不存在脏器的损害，只是轻微的口干、眼干，腺体的破坏也比较轻，进行免疫抑制后预后良好。但如果干燥综合征的进展比较快，便要积极的进行免疫干预，阻止靶器官的进一步受累。

应到专科医院的风湿免疫科进行检查和治疗，干燥综合征的口腔溃疡通常为口腔多处的糜烂，可以用淡盐水漱口，可以多吃复合维生素B族的食物和药物。同时应检测是否为干燥综合征，有无内脏的损害，干燥综合征的内脏损害主要是血液系统、肺脏、肝脏以及肾小管、肾脏。同时观察活动指标，有无血沉快、C-反应蛋白高，有无高免疫球蛋白血症等。观察口腔溃疡是由干燥综合征造成，还是口腔卫生护理不佳造成。如果是干燥综合征造成，同时又有内脏受累、肺间质纤维化、血小板减少等，还可以用激素和免疫抑制剂进行治疗。

干燥综合征一般不会引起明显消瘦，但可造成眼干、口干、口腔溃疡、牙齿片状脱落，以及吸收功能差、进食减少等，从而引起一定程度消瘦。干燥综合征不似恶性肿瘤，会在短期内引起进行性消瘦，也不似消化系统疾病，因消化功能较差造成消瘦。此外，干燥综合征可同时引起全身系统症状，如血液系统症状，包括白细胞减少、血小板减少等，或出现肺间质病变，如肺间质纤维化，以及原发性胆汁性肝硬化。患者还可能出现肝胆、胰腺相关问题，或肾小管酸中毒，有内脏损害时，会出现内脏相应靶器官受损。

皮肌炎的患者存在生命危险。皮肌炎皮肤特点表现为向阳疹、披肩疹、技工手等。肌肉表现主要为横纹肌破坏崩解，导致肌痛、肌无力，具体情况如下：1、早期主要累及肩胛带肌、骨盆带肌，导致上肢无法上举；2、累及下肢骨盆带肌可表现为下蹲后难以站起，比如蹲马桶后无法自行站立；3、严重者会累及呼吸肌、呼吸肌受损后出现呼吸困难，呼吸肌麻痹进而造成呼吸衰竭，使得二氧化碳和氧气交换很差，组织、器官表现为缺氧；4、心肌受累后易导致心衰、窦性心动过速、各种心律失常等表现；5、食管平滑肌受累会出现铅管样吞咽困难、进食困难；6、膀胱受累后会出现排尿困难。另外，急性肌肉崩解并通过肾脏排出时，会形成肌红蛋白血尿，造成肾功能不全。

白塞氏病大部分能够治愈，白塞氏病属于良性疾病，主要表现为口腔溃疡、外阴部溃疡以及皮肤、眼睛等全身性疾病，属于一种自身免疫性疾病。其病理改变主要为动脉和静脉血管炎所致，绝大部分患者可以治愈，但要求早期诊断、早期治疗。如果一年之内反复出现超过3个月口腔溃疡，一定要引起高度重视是否出现白塞氏病。除此之外，干燥综合征、系统性红斑狼疮等也会出现口腔溃疡，因此需要高度警惕。白塞氏病如果不治疗，容易造成眼睛失明、神经损害、心血管损害、动脉瘤、静脉血栓等严重疾病，影响生命安全、造成死亡，所以应该早期诊断、积极治疗，早期治愈可能性较大。