金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎是临床上常见的一种急腹症。相对于急性阑尾炎、急性胆囊炎和胆管炎发病率比较低，但是引起的后果要比前几种疾病更为严重。急性单纯性的胰腺炎一般预后比较好。通过积极的保守治疗，大部分的患者可以很快的达到临床康复。通过保守治疗的方式，比如禁饮食、胃肠减压。应用敏感的抗菌药物，胰酶抑制分泌的药物等等，比如生长抑素，奥曲肽。同时适当的补液，纠正水电解质、酸碱失衡。如果急性胰腺炎出现加重，并发急性出血坏死性胰腺炎容易造成胰腺的脓肿、假性囊肿、腹腔内严重的感染、肠瘘出血。这些情况处理起来非常的困难，很容易出现病程的延长，诱发多器官的功能衰竭造成死亡的情况。因此对于临床上出现急性胰腺炎还需要给予积极的处理，密切的观察。一旦出现肠瘘出血或者腹腔脓肿的情况，应当及时的给予手术处理，包括腹腔镜手术处理、经皮肾镜清除坏死病灶或者开放性的手术处理。对于抢救生命也是非常重要的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
片仔癀是由牛黄、麝香、三七、蛇胆等制成的中成药制剂，既可以口服，也可以外用。具有清热解毒、凉血化瘀、消肿止痛的功效，在临床上可以用于治疗热毒血瘀所导致的急慢性病毒性肝炎。不过临床上一般较少应用片仔癀治疗肝硬化，可能对于病毒性肝炎所造成的肝炎后肝硬化有很好的效果。不过片仔癀是由多种名贵中药所制成的，价格还是非常昂贵的。在我国病毒性肝炎所造成的肝炎后肝硬化主要是乙肝和丙肝，其中以乙肝病毒最为多见。因此目前对于乙肝所造成的肝硬化，最主要的还是服用核苷类似物控制病毒复制，临床上最常用的药物是恩替卡韦。而目前针对肝硬化治疗的中药主要是减轻肝脏纤维化，常用药物有复方鳖甲软肝片，这种药物较为便宜。而对于处于肝炎活动期的肝硬化，有时还需要联合保肝、降酶或者退黄的药物应用，比如复方甘草酸苷、腺苷蛋氨酸等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化查血主要是看肝功能、血常规、凝血常规、肝纤四项以及甲胎蛋白等，具体如下：\n1、肝功能：主要包含的指标有转氨酶、胆红素、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、球蛋白、白蛋白等，反映了肝细胞的损害程度、肝脏的合成功能，以及胆道的具体情况。\n2、凝血常规：反映了机体的凝血状态，可以在一定程度上反映肝脏合成凝血因子的情况。\n3、血常规：主要是看血小板、白细胞和红细胞，特别是血小板，如果出现了下降，应当考虑是否出现了脾功能亢进。\n4、肝纤四项：主要反映了肝脏纤维化的具体情况。\n5、甲胎蛋白：主要是筛查是否存在肝癌。\n肝硬化通过查血，可以初步判断具体分期，比如是代偿期还是失代偿期。当然还需要结合临床症状以及肝脏的影像学，进行综合判断。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化失代偿期最常见的并发症是腹水，早期腹水可能并没有临床症状。随着腹水的进一步增加，患者会出现不同程度的腹胀症状，腹围也会随之增大，严重的患者会出现移动性浊音阳性，还有可能抬起膈肌，造成呼吸困难等相关的临床症状。\n当然，肝硬化失代偿期有很多并发症，也会造成非常严重的危害。其他常见的并发症还包括食管-胃底静脉曲张所造成的上消化道出血，脾功能亢进造成的血小板、白细胞、红细胞下降，可以引起贫血和凝血功能异常，还有可能造成肝性脑病、肝肾综合征、肝功能衰竭、原发性肝癌等。\n肝硬化失代偿期的并发症比较多见，有可能出现一种或者多种并发症。有些并发症经过积极治疗，可能得到比较好的缓解，比如脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张，有些并发症会出现反复发作，比如腹水、肝性脑病等。还有些并发症会造成患者急性死亡，比如突发性的上消化道大出血等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
有点肝硬化的征兆并不一定是肝癌。肝硬化和肝癌有区别，当然两者也有联系，比如肝硬化确实容易导致肝癌的形成，但并不是所有的肝硬化都会出现肝癌。肝硬化还有其他并发症，比如食管-胃底静脉曲张所造成的上消化道出血，脾功能亢进所引起的红细胞、白细胞以及血小板的下降，可以引起贫血和凝血功能异常。其他的并发症还包括腹水、细菌感染及肝性脑病、肝功能衰竭等。\n肝癌的病因并不是只有肝硬化，其它原因还包括慢性肝炎，比如乙肝、丙肝，还可能和长期食用含有黄曲霉毒素的食物有关。对于肝硬化的患者，定期复查也有必要，比如彩超和甲胎蛋白，对于早期发现肝癌非常重要。另外，需要注意的是我国的肝癌多含有不同程度的肝硬化，对手术切除造成了一定的困难，容易出现肝功能衰竭。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上引起肝硬化的原因有很多，而不同原因引起的肝硬化应用的药物也不同。早期肝硬化如果病情平稳，有些原因引起的肝硬化并不一定用药物进行治疗。\n在我国引起肝硬化最常见的原因是慢性肝炎，尤其是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎，乙型肝炎最为常见，引起肝硬化的乙肝主要是大三阳和小三阳。临床上需要通过乙肝病毒定量和肝功能的相关检测，来判断是否需要给予药物治疗。如果出现了转氨酶的显著升高，而且乙肝病毒定量显著增高，需要给予抗病毒治疗，常用的抗病毒药物包括恩替卡韦、阿德福韦酯等。长期服用抗病毒药物，可以使病毒定量受到很好的控制，在病毒定量受到控制以后，肝硬化也会处于平稳，会延缓肝硬化的进展速度。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化抗病毒治疗不能逆转，无论是何种原因的肝硬化，一旦进展到肝硬化阶段，疾病本身无法逆转。如果不给予恰当的治疗，肝硬化会继续进展，造成失代偿，从而引起上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水，甚至癌变等多种严重并发症，影响患者的生存期。\n在我国引起肝硬化最常见的原因是病毒性肝炎，尤其是慢性乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎。对于慢性乙型病毒性肝炎或者丙型病毒性肝炎，如果病毒复制活跃，需要给予积极的抗病毒治疗，对于延缓肝硬化病变的进展非常重要。通过抗病毒的治疗，能够控制病毒的定量在合理范围，防止肝硬化进一步加重。\n当然，有些经过抗病毒治疗以后，病情也有可能缓慢出现进展，还需要根据具体的并发症采取不同的处理方式，有些可能需要进行手术处理，比如脾功能亢进需要切除脾脏。对于严重的食管-胃底静脉曲张患者，需要行贲门周围血管离断术，出现肝癌的患者还有可能需要行肝脏的部分切除术。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脏肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤一般情况下通过手术是能够完全达到临床治愈，不会影响生存期，也不会出现复发。常见的肝脏良性肿瘤包括肝囊肿、肝血管瘤、肝腺瘤、肝局灶样结节样增生，甚至在某些情况下，肝脏良性肿瘤如果没有出现明显增大或引起临床症状，也无需进行治疗，定期影像学随访观察即可，一般不会出现癌变，也不会造成肝功能损害。\n而对于肝脏的恶性肿瘤，目前还缺乏根治性的治疗方式，其恶性程度非常高。即使是小肝癌和微小肝癌进行手术治疗，也有50%的患者在5年内出现复发。而对于大肝癌和巨大肝癌，其预后更差，很多患者已经无法进行手术，或者即使进行手术也容易出现复发和转移，在1年内出现死亡。对于转移性肝癌，很多情况下已经无法进行手术，主要是以内科综合治疗为主，生存期不超过1年。但是对于结直肠癌出现局限性肝转移，如果能够同时切除原发灶和转移灶，还是建议手术治疗，能够获得较好的生存期。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝肿瘤也不能以单纯的直径大小来界定中晚期，一般来说，直径超过5cm即为大肝癌。这种情况下至少是中期的肝癌。如果出现了门静脉或者胆管内的癌栓，一般考虑比较晚期。另外，晚期的肝癌患者还会出现远处的转移，最常见的有肺部，其次是骨和脑，另外还可以沿淋巴结进行转移，最常见的是肝门的淋巴结转移，其次还可以出现胰周以及腹膜后主动脉旁和锁骨上的淋巴结转移，特别是锁骨上淋巴结转移，这种情况下也可以认为是晚期的病变。对于一些肝癌的患者,还可以向横膈以及腹腔脏器进行直接的蔓延，另外也可以造成腹腔内的种植，引起腹膜的转移和肠系膜的转移。对于这种情况下，即使肝癌的肿瘤直径非常的小，也是晚期的肝癌，对于中晚期的肝癌，如果能够手术还是首先考虑手术治疗，手术后可以进一步行TACE介入疗法。对于不能手术的患者，还需要采取介入或者热灌注等综合疗法来进行治疗。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，性质不同，处理方式也不一样，预后也是不同的。良性肿瘤主要包括肝囊肿、肝血管瘤、肝局灶性结节性增生、肝腺瘤。恶性肿瘤主要包括原发性肝癌和转移性肝癌。肝囊肿主要是由于先天性胆管发育异常、炎症、寄生虫感染等原因所造成；肝血管瘤主要是由于先天性肝脏末梢血管畸形、激素异常以及毛细血管组织感染所引起的。原发性肝癌是肝脏恶性肿瘤最常见的，主要是由于肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等化学致癌物质以及水土因素有关。转移性肝癌常见于结直肠癌等。对于肝脏的良性肿瘤，某些可以定期随访观察，某些需要及时进行手术治疗，比如直径超过5cm的肝囊肿、肝血管瘤以及肝腺瘤。对于肝脏的恶性肿瘤，特别是原发性肝癌，如果没有手术禁忌，首选手术切除。对于转移性肝癌，如果能够一起同时手术切除原发灶，也可以考虑同时进行手术治疗，对于延长生存期，改善生活质量具有非常重要的意义。