金毕

静脉曲张的患者可以泡热水脚，静脉曲张与泡热水脚没有关系，静脉曲张的主要原因是静脉内压力过高、瓣膜障碍、血管壁薄弱等，这种情况下可能出现静脉曲张。泡热水脚不会加重病情，可能会使血管轻微扩张，对身体没有大影响。所以静脉曲张的患者可以泡热水脚，热水脚泡对身体有益。

静脉曲张袜子即弹力袜，或称为循序减压弹力袜，应穿戴到手术后。静脉曲张时穿戴弹力袜，主要是防止静脉曲张进一步加重，避免血栓形成，所以当静脉曲张没有手术解决问题时需持续穿戴。但无需全天穿戴，只是白天工作、学习、生活、下床活动时需穿戴弹力袜，晚上睡觉休息时即可脱下。除穿戴弹力袜外，静脉曲张患者还需注意避免长时间站立，否则尽管穿戴弹力袜，也还是会加重静脉曲张。所以静脉曲张患者穿戴弹力袜是长期行为，但不需一天持续穿戴24小时。手术后穿戴一段时间弹力袜，没有严重症状时即可脱下。

腿部出现静脉曲张需要手术，如果是症状轻微，不一定要进行手术治疗，可以通过穿弹力袜以及注射泡沫硬化剂达到治疗目的。如果静脉曲张进一步加重，合并并发症，比如出现频繁感染、血栓，或者皮肤改变，甚至溃疡等，此时需要进行手术治疗。目前治疗腿部静脉曲张的手术方法主要是传统手术和微创手术，微创手术目前比较受欢迎，手术方式是激光、射频、点式抽剥、CHIVA等，这些微创手术现在已经在临床上广泛开展，得到广大医生和病人的欢迎。

大部分血管瘤服用药物无法治好，只有少部分血管瘤可以通过服药治好。一般服用的药物是普萘洛尔，也称为心得安，是一种β受体阻滞剂。服药治疗血管瘤适合于1岁之内小孩的血管瘤，1岁之后服药一般没有用。通常血管瘤需要通过其他方法进行治疗，如在血管瘤里注入硬化剂，或者使用激素抑制血管瘤生长。此外可以通过激光、冷冻、放射、光化学的治疗方法，治疗血管瘤。如果以上治疗都不奏效，建议手术治疗。但是并不是所有的血管瘤都必须治疗，特别是较轻微的血管瘤，不影响美观，无比较非常严重症状，不影响活动，无破裂血，可以考虑保守治疗，根据变化再采取更加合适的治疗方法。

樱桃状血管瘤是临床上比较常见的血管瘤，又称为草莓状血管瘤，主要有以下几种治疗方法：1、激光治疗：属于微创方法，可以作为首选；2、冷冻治疗：目前还在尝试；3、手术治疗：因为瘢痕和麻醉而不合适婴幼儿，待婴幼儿长到一定的年龄后再做手术可能更好。如果血管瘤发生在身体比较隐匿的部位，建议手术治疗。如果长在比较暴露的位置，特别是头面部时，做手术会留下瘢痕而影响美观，所以在这些部位长血管瘤，可以考虑采取其他方法；4、药物治疗：部分樱桃状血管瘤，在小儿1岁前可以通过药物治疗，如心得安即普萘洛尔，服用后樱桃状血管瘤可能会消失或减退，但1岁以上的小儿不适合使用；5、其他治疗方法：如准分子治疗、光化学治疗。

下肢深静脉血栓的高发人群与其发病原因密切相关，具体情况如下： 1、血流缓慢：常见于因病卧床、久坐不动（经济舱综合征、看电视、打游戏）的人群； 2、血管内皮细胞损伤：以医源性损伤为主，多见于手术、创伤、使用某些药物后的人群； 3、血液凝固性增加：多见于先天性凝血功能障碍、使用避孕药、妊娠、糖尿病、高血压、高血脂的人群。

治疗静脉炎的药膏，要根据有无感染情况进行区分。目前临床上常用的治疗无感染的静脉炎药膏有两大类，一种为多磺酸粘多糖乳膏，另一种为七叶皂苷钠乳膏，商品名各种各样，可根据情况进行选择。若静脉炎出现感染，要针对感染进行治疗，可以涂抹抗感染药膏。常用的为桐油石膏，桐油石膏是将桐油和生石膏搅和后，敷在感染的静脉炎局部，达到清热解毒、解除症状的目的。存在感染时仅靠外敷可能效果不够理想，还可以服用抗生素治疗。

下肢静脉溃烂，其主要原因是静脉内的高压。之所以会出现静脉内的高压，与静脉的功能有关。静脉的主要功能是使下肢血液回流到心脏，在下肢静脉里有成对的瓣膜，瓣膜的主要作用就是阻止下肢的血液反流到脚部。此外，还可以依靠下肢肌肉的收缩，促进血液回流到心脏。如果瓣膜被破坏，血液就会反流，可能导致下肢的血液淤积在下肢，淤积在下肢的血液因为压力比较高，就会渗出到皮肤里。因为皮肤里面有渗出、有水肿，长期如此营养状况就会出现一些障碍。一旦营养出现障碍，就会出现皮肤的改变，这种皮肤改变往往就容易出现溃疡。一旦出现溃疡，如果没有解决静脉里的淤血状况，溃疡就很难长好，所以这时治疗溃疡，要想办法把静脉里的淤血状况解决。解决的方法有时可以通过手术，或者通过穿弹力袜，另外要注意不要长时间站立，有机会就抬高下肢，这样就能够使下肢的溃疡慢慢地愈合。

讲解医师：金毕  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科
主动脉夹层最典型的症状就是发作时胸部剧烈的疼痛，除了胸痛以外，如果夹层撕裂的内膜片遮挡了主动脉主要的分支血管，就可以导致相应的部位出现缺血，而出现相应的症状。如果导致颈动脉的缺血，会出现中风，如果锁骨下动脉缺血，可能出现手部冰凉，测血压的时候血压下降，实际上血压并没有下降。导致内脏动脉缺血，可以出现急性的肾功能衰竭、肠坏死。如果导致脊髓动脉的缺血，可以出现截瘫，主动脉夹层最常见的缺血是发生在下肢，严重的下肢缺血会导致下肢剧烈的疼痛和坏死，主动脉夹层可能导致一系列的症状。最严重的主动脉夹层发生时，会导致病人猝死，一定要值得警惕。

盘腿打坐不能治疗静脉曲张，因为静脉曲张形成的原因是静脉内高压，静脉瓣膜破坏静脉壁，盘腿打坐起不到治疗作用，可通过以下方法治疗： 1、早期可以穿弹力袜，不要长时间站立或者坐立，还可以抬高下肢，缓解静脉曲张的进展，但无法治愈静脉曲张； 2、必要时可以通过注射泡沫硬化剂，进而治疗静脉曲张； 3、晚期的静脉曲张需要进行手术治疗，以免出现严重的并发症，手术包括传统的手术方法和微创手术，微创手术具有切口小、创伤少、恢复快、出血少的优点。