郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
吃河豚中毒一般在进食后0.5-3小时内迅速发病，进展非常快，死亡病例的病程一般多在发病后4-6小时，主要分析如下：\n第一、胃肠道症状：出现的是腹部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至便血等。\n第二、神经麻痹症状：如口唇、舌尖、肢体末端麻木，甚至全身麻木、全身乏力，随后出现共济失调、眼睑下垂、肌肉软瘫、呼吸困难、心律失常，心电图可出现不同程度的房室传导阻滞。严重病例有呼吸表浅、呼吸不规则、言语不清、昏睡、昏迷，之后呼吸中枢麻痹和血管运动中枢麻痹而死亡。\n河豚毒素毒性稳定，经炒煮、盐腌和日晒等均不能被破坏，属于已知的小分子量非蛋白质神经性毒素，具有箭毒样作用，其毒性比剧毒的氰化钠还要大1000多倍，致死量大约是7μg/kg，经常因为误食或烹饪不当食用后发生中毒，河豚毒素最主要的作用是导致人体神经肌肉麻痹、呼吸衰竭导致死亡。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
水中毒本质上是低渗性低钠血症的一种病理表现，有过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多则称为水中毒。水中毒多发生在水调节机制障碍病人身上，一般都在水调节机制障碍的基础上，没有限制饮水或进行不恰当补液而导致，常见的水调节机制障碍有以下几种：\n一、抗利尿激素过多：\n1、抗利尿激素代偿性分泌过多，比如急性外伤、大手术术后、药物刺激等；\n2、抗利尿激素不适当的分泌过多，比如恶性肿瘤、脑卒中、肺脓肿等；\n3、治疗尿崩症时抗利尿激素用量过多。\n二、肾排水功能障碍：\n比如急性肾功能衰竭少尿期，为增加尿量而输入了过多水分。\n三、肾上腺皮质功能减退：\n皮质醇分泌不足可使肾小球滤过率降低，对抗利尿激素的抑制作用减弱。\n四、输入水过多：\n比如中枢神经系统病变刺激口渴中枢而导致饮水过多。\n水中毒在临床上发生概率并不高，但严重者可出现脑水肿及脑疝，可危及生命。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
大出血是急诊科最常见的疾病之一，引起大出血的病因有很多，比较常见的分为三大类，即内科疾病、外科疾病和妇产科疾病，主要分析如下：\n1、内科疾病：引起大出血最常见的是肝硬化、食管-胃底静脉曲张引起的急性上消化道大出血，接着是各种血液系统疾病造成的凝血功能异常导致脏器出血。\n2、外科疾病：导致大出血的是各种外伤，比如车祸肇事外伤造成的动脉破裂，即使是小动脉破裂，也可以造成大量出血，还需要注意一些闭合性外伤或闭合性骨折，也可以造成大出血，比较有代表性的是脾破裂、闭合性血气胸、骨盆骨折和股骨干骨折，典型的骨盆骨折发生时，失血量可达1000-1500mL。\n3、妇产科疾病：造成大出血最常见的是异位妊娠破裂，俗称宫外孕，还有产后大出血等。\n在临床实践中大出血会造成失血性休克，若不能及时发现，常会造成患者死亡。此外，有一些类型的大出血，比如动脉瘤破裂造成的大出血，即使发现及时，并全力救治，死亡率依然很高。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
有机磷中毒时代谢失常的神经递质是乙酰胆碱，有机磷农药本质上是一种胆碱酯酶抑制剂，胆碱酯酶具有水解乙酰胆碱的作用，当胆碱酯酶受抑制时，造成乙酰胆碱水解障碍，乙酰胆碱大量堆积，然后作用于胆碱能受体，导致胆碱能神经系统功能紊乱，临床称为胆碱能危象。胆碱能危象会对人体的生命安全造成威胁，具体表现有以下三个方面：\n一、毒蕈碱样作用：患者出现多汗、瞳孔缩小、流涎、腹痛、腹泻、二便失禁、支气管平滑肌痉挛、呼吸道分泌物增多、心率下降，严重者可出现肺水肿，并因肺水肿而死亡。\n二、烟碱样作用：患者有肌张力增强、肌纤维震颤、肌束颤动、心率加快，甚至全身抽搐，可因呼吸肌麻痹而死亡。\n三、中枢神经系统效应：患者可出现头昏、头痛、眼花、软弱无力、意识模糊，甚至昏迷、抽搐，可因中枢性呼吸衰竭而死亡。\n除了胆碱能危象外，有机磷农药还会造成身体的局部损害，比如过敏性皮炎、皮肤水泡或剥脱性皮炎。重度有机磷中毒的患者，还可能会发生中间综合征和迟发性多发性神经病。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
晚上急诊绝大多数医院可以做B超，B超全名叫做B型超声，可以理解为以超声为显影手段的人体断层显像，在急诊检查中应用非常广泛。B超对心脏、腹腔脏器、盆腔脏器和人体血管检查效果非常好。急诊许多疾病需要通过B超来进行筛查或确诊，比如急腹症中比较常见的急性阑尾炎、输尿管结石、急性胆囊炎、急性胆管炎等等，以及妇产科疾病中的异位妊娠，血管疾病中的下肢动静脉栓塞等等。\n近年来还开发出了很多针对急诊疾病的专门超声检查流程，比如针对创伤患者的创伤超声重点评估流程，针对呼吸困难的肺部重点超声评估流程，以及针对肺炎患者的肺部超声评分流程。不同医院也许晚上超声检查的项目会有所区别，但常规项目一般都能够完成。超声检查的结果与患者的身体状态和超声医生的经验、水平有很大关系，一般客观性不如放射性检查。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
预防中暑应该喝淡盐水，人体在高温环境下生活或工作，会随着出汗排出身体的一部分盐分。但喝水时一般只喝清水，当出汗量较大，清水摄入过多时，会导致血液中的钠离子被稀释，形成低钠血症，严重时会导致热痉挛。\n热痉挛是重症中暑的一种，常发生在高温环境中的强体力劳动之后。由于患者出汗过多、口渴，大量饮清水，但盐分补充不足，导致血液中氯化钠浓度明显下降，而引起四肢的自发性强直性痉挛，最多见于双下肢双侧腓肠肌，也就是双小腿，常伴有肌肉疼痛、腹部绞痛和呃逆，体温大多正常。血液化验检查可发现血钠和氯化物降低，热痉挛是热射病的早期表现，如果不加处理，会发展成劳力性热射病。但是对于老年人、儿童和慢性疾病患者，以及一时未能适应高温气候和环境的患者，则不宜补充盐水。这些人群在中暑时，往往是失水和失钠同时出现，多数表现为高钠血症，应该以补充清水为主。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
血胸、气胸、脓胸临床上一般需要行胸腔闭式引流术治疗，既在胸膜腔内留置引流管，实现对血液、气体或脓汁的持续引流，引流管的具体留置位置需要根据引流目的决定，主要分析如下：\n1、单纯性气胸：插管位置一般选择在患侧锁骨中线第二肋间，便于在立位时气体排出，并促进肺叶复张。\n2、血胸、脓胸或血气胸：插管位置一般选择在患侧腋中线或腋后线第7-8肋间，该位置操作安全性相对较大，很少发生副损伤，缺点是对气体引流的效果较差。\n3、其他特殊情况：比如严重的胸外伤或胸廓畸形，具体插管位置需要医生结合患者状态和影像学检查综合判断选择。如果病情需要，也可以在锁骨中线第二肋间和腋后线第7-8肋间各放置一枚引流管，以实现气体和液体的同时引流，互不干涉。\n血胸、气胸、脓胸的插管虽然不是复杂手术，但可以迅速缓解肺脏受压，帮助肺叶复张，起到挽留生命的作用。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
血胸、气胸、脓胸的穿刺位置在临床上一般有两种选择方法，一种是根据诊疗常规和工作习惯，确定穿刺位置，另一种是经超声定位后，选择液体最深处，确定为穿刺位置，大致情况如下：\n1、根据常规操作习惯操作：如果是单纯性气胸，一般穿刺位置选在患侧的锁骨中线第二肋间，也有资料推荐，可以选用腋前线的第4-5肋间，但是这个位置距离心脏比较近，穿刺中容易发生副损伤，损伤心脏，所以临床中一般不选用。如果是血胸或脓胸，一般选择腋后线第7-8肋间为穿刺点，这个穿刺点操作的安全性相对较大，很少发生副损伤，缺点是无法对气体进行引流。如果是气胸合并血胸或脓胸，可能需要在以上两个穿刺点分别穿刺，才能实现引流的目的。\n2、超声定位后操作：对于特殊情况，比如严重的胸外伤或者胸廓畸形，具体的穿刺部位需要医生结合患者状态和影像检查结果，综合选择判定。在目前的临床实践工作中，绝大多数情况下都是采用超声定位后，选取液体最深处进行穿刺，以确保患者的安全。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
张力性气胸为可以迅速致死的急性疾病，其判断和处理方法如下：\n1、判断：患者可以表现出严重、极度的呼吸困难，烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀、气管明显向健侧偏移、颈静脉怒张，大多伴有皮下气肿。如果是创伤导致的张力性气胸，受伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，且呼吸音消失，胸部影像学检查可以显示胸腔内严重积气，肺叶完全萎陷，向纵隔移位。\n2、处理：发生张力性气胸后，应迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，具体操作为以锁骨中线第二肋间交汇处为穿刺点，有条件者可应用局部浸润麻醉，将针头直接刺入胸壁进入胸膜腔，可见到有大量高压气体喷出，有效起到胸膜腔减压的作用。此外，有条件者可用医疗手套，在注射器尾端做成单向活瓣，防止胸膜腔内气体压力下降后，空气反吸入胸膜腔，操作时尽量做到无菌操作，但放气减压操作优先于无菌操作。完成上述操作后，患者需要迅速到医院完成胸腔闭式引流术，并同时对张力性气胸进行病因排查以求根治。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
保守治疗是气胸的标准治疗方法之一，主要适用于稳定型小量气胸，或首次发作、症状较轻的闭合性气胸。保守治疗时，患者应严格卧床休息，酌情使用镇静、镇痛等药物。剧烈咳嗽者可使用止咳药物，如喷托维林或可待因，支气管痉挛者可给予茶碱类药物，或其他平喘气雾剂吸入平喘，如沙丁胺醇。卧床时需保持大便通畅，同时给予高浓度吸氧治疗，吸氧可以加快气胸患者胸腔内的气体吸收，缩短卧床时间以及肺复张所需要的时间。\n保守治疗过程中，需要密切监测病情的变化，尤其是在气胸发生后24-48小时内。同时需要注意肺脏基础疾病的治疗，对于年龄偏大有肺基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病的患者，其胸膜破口愈合较慢，呼吸困难症状较重，即使气胸量小，原则上也不主张采取保守治疗。此外，气胸患者应常规使用抗生素治疗，直至胸膜腔愈合为止。