郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖症确诊要求为有低血糖症状，发作时血糖水平低于2.8mmol/L，在静脉补糖后症状迅速缓解，即可诊断为低血糖症。\n低血糖症状主要有饥饿感、乏力、出汗、面色苍白、焦虑、颤抖、颜面及手足皮肤感觉异常、皮肤湿冷、心动过速等，随着低血糖时间的延长和加重，可表现为大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍、行为异常、嗜睡。严重者可出现癫痫发作、意识障碍，直至昏迷。一般情况下，血糖低于2.8mmol/L，诊断为轻度低血糖，血糖低于2.2mmol/L，诊断为中度低血糖，血糖低于1.1mmol/L，诊断为重度低血糖。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
消化道出血的判断可分为医院外判断和医院内判断，主要分析如下：\n1、医院外判断：患者本人在家中或自身生活环境中的判断，主要依据是临床症状，比如口吐鲜血、暗红色血液或咖啡样物，大便排鲜血、暗红色血便、黑便、柏油样便，如果出现上述症状，则基本可以确认消化道出血，但需先排除进食含铁类药物或血制品。\n2、医院内判断：需要化验呕吐物、进行粪便隐血试验，或者在没有外在显性失血的前提下，血红蛋白持续性下降，也有可能经消化道丢失，即消化道出血。\n消化道出血是临床常见急症，可引起失血性休克，如果发现相应症状，必须到医院急诊室就诊。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖医学术语称为低血糖症，是临床常见的急症之一。低血糖症的诊断标准值是发作时血糖低于2.8mmol/L，除了上述标准外，还有以下两个条件，首先是有低血糖症状，再就是静脉补充葡萄糖后症状迅速缓解，满足以上三点可确诊为低血糖症。\n根据血糖水平的不同，还可以将低血糖症分为轻度、中度和重度，一般血糖低于2.8mmol/L诊断为轻度低血糖，血糖低于2.2mmol/L诊断为中度低血糖，血糖低于1.1mmol/L诊断为重度低血糖。低血糖的症状主要有饥饿感、乏力、出汗、面色苍白、焦虑、颤抖、颜面及手足皮肤感觉异常、皮肤湿冷、心动过速等。随着低血糖的时间延长和加重，可表现为大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍、行为异常和嗜睡，严重者可出现癫痫发作、意识障碍，直至昏迷。低血糖症是糖尿病人群常见的急性并发症之一，常因为口服降糖药或者胰岛素使用不当引起。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸病人胸膜腔穿刺排气的首选部位是锁骨中线第2肋间，或腋前线第4、第5肋间。如果是气胸合并液胸或血胸，可以选择腋中线或腋后线第7、第8肋间。以上各种穿刺部位的选择都有其科学道理，但也都不是完美选择，各有各的缺点，比如锁骨中线第2肋间穿刺点，只对单纯气胸有效，并且穿刺过程当中若操作不当可能会损伤到患者胸廓内动脉，造成患者失血性休克。腋中线或腋后线第7、第8肋间，虽然操作安全性高，但对气体引流效果差。腋前线第4、第5肋间在临床操作中很少用到，尤其左侧腋前线第4、第5肋间与心脏距离很近，穿刺操作不当可能会造成患者心脏损伤。所以穿刺排气的部位，需要临床医生根据患者身体状态和影像学检查结果，综合判定选择。\n另外，穿刺排气虽然是气胸病人的治疗方法之一，但目前临床上已经很少用到该方法。绝大多数情况下，气胸患者直接采用胸腔闭式引流术治疗，可实现持续负压引流，方便观察气体残余状况。该手术方法简单，安全性较高，是气胸患者的首选治疗方法。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸抽气指的是胸膜腔穿刺抽气，胸膜腔穿刺抽气是气胸的标准治疗方法之一。胸膜腔穿刺抽气法适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能较好的闭合性气胸患者，穿刺抽气可以加速肺复张，迅速缓解呼吸困难的症状。具体的操作是患者可以取坐位或者仰卧位，在患者患病侧锁骨中线第2肋间，或腋前线第4-5肋间作为穿刺点，消毒后用胸穿针或细导管直接刺入胸膜腔，然后连接注射器或人工抽气机抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。一般情况下，单日抽气量不宜超过1000mL，胸膜腔压力下降到零左右即可。\n抽气操作可以每天进行一次，或者隔日进行一次，如果是危及生命的张力性气胸患者，则需要用粗针头迅速刺入胸膜腔，以达到临时减压的目的，穿刺部位与上述相同，但锁骨中线第2肋间为首选部位。如果有条件，可以用医疗手套，在针头尾部制作一个单向活瓣，以免胸膜腔内压力下降后，空气被反吸入胸膜腔，然后迅速送往医院，完成胸腔闭式引流手术治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
解磷定是胆碱酯酶复活剂中的一大类，常用的解磷定有碘解磷定和氯解磷定，即氯磷定。氯解磷定和碘解磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒疗效较好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效较差，而对乐果和马拉硫磷的中毒基本无效，双复磷对敌敌畏、敌百虫中毒的治疗效果好于碘解磷定。\n另外，双复磷、双解磷、甲磺磷定等，也是胆碱酯酶复活剂，只是应用较少，各种复活剂之间没有最好，只有最适合。所以具体选用哪种复活剂，还需根据中毒类型而定，并且胆碱酯酶复活剂必须尽早应用，老化的胆碱酯酶将无法复活。

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就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
洋地黄类药物是临床常用的一大类强心剂，包括地高辛、西地兰等常用药物。洋地黄中毒后的处理措施，可按以下的方式参考执行：\n1、立即停用洋地黄类药物，并且停用排钾利尿剂和糖皮质激素，呕吐严重者可给予止吐药。\n2、意外口服中毒的患者应尽快洗胃，可同时口服活性炭吸附药物，并使用硫酸镁导泻。\n3、洋地黄中毒后，可能产生各种类型的心律失常，对于快速性心律失常的患者，可以口服钾盐，或把氯化钾溶液稀释在葡萄糖溶液中，静脉滴注。对于无尿、高血钾，或重度房室传导阻滞的患者禁用钾盐。β受体阻滞剂，比如普萘洛尔，可用于洋地黄中毒诱发的室性早搏、室上性心动过速、室性心动过速。如果以上各种办法均无效，可考虑电击除颤或起搏治疗。\n4、对于缓慢性心律失常的患者，如果发生重度房室传导阻滞、窦性心动过缓等症状，可应用阿托品口服或者静脉注射。如果无效，可用异丙肾上腺素加入葡萄糖溶液中静脉点滴，药物治疗无效的患者，需要安装心内临时起搏器。\n5、洋地黄在体内分布容积很大，如果血液透析排出效果不佳，必要时可采用血液灌流治疗。

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就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
被电打了临床医学称为电击伤，电击伤的急救可分为脱离电源、现场急救和治疗并发症三个步骤，主要分析如下：\n1、脱离电源：此步操作要争分夺秒，根据现场环境和条件采用最快、最安全的方式切断电源，或者使患者脱离电源。一般有如下几种方法，即关闭电闸、切断电线、挑开电线、拉开触电者等，救治过程中必须注意施救者自身的安全。\n2、现场急救：电击伤现场急救是关键，一旦发现呼吸、心跳停止，应该立即现场行心肺复苏，并马上呼叫急救车。电击伤后患者可能存在假死状态，心肺复苏必须坚持不懈的进行，直至患者清醒，或者抢救彻底失败为止，不能轻易放弃。\n3、治疗并发症：电击伤患者应该连续进行心电、呼吸、血压监测，并定期监测肝肾功能和血清离子，维持呼吸、血压稳定，积极防治脑水肿，防治急性肾功能衰竭等并发症，触电伤员应常规注射破伤风抗毒素。护理方面，电烧伤的创面周围用碘酒、酒精处理后加盖消毒敷料包扎，并减少污染，电击后引起身体缺氧的患者比较多，可应用高压氧治疗，根据情况可考虑早期进行心理干预。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
人脱水的临床表现与脱水程度和性质有关，主要分析如下：\n1、轻度脱水：主要表现为口渴，尿量尚且正常。\n2、中度脱水：有三少一高的表现，具体为唾液少、汗液少、尿少、尿比重高。\n3、重度脱水：可出现高热、狂躁、幻觉、谵妄，甚至昏迷，可能伴有氮质血症、代谢性酸中毒、血压下降，甚至休克。\n因为脱水性质的不同，临床表现也会有差异，比如低渗性脱水往往口渴不明显，而等渗性脱水和高渗性脱水的患者大多有明显口渴，高渗性脱水的患者皮肤弹性一般尚可，而等渗性脱水和低渗性脱水皮肤弹性会变差。等渗性脱水和高渗性脱水的患者黏膜明显干燥，而低渗性脱水黏膜湿润。高渗性脱水的患者一般血压正常，等渗性脱水和低渗性脱水血压多数偏低，低渗性脱水的患者初期尿量可以正常，等渗性脱水和高渗性脱水的患者，尿量多数减少，尤其是高渗性脱水尿量会变的极少。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
患者得了急性胰腺炎后，应该到医院急诊科就诊，根据病情严重程度的不同，治疗方案有所差别，主要分析如下：\n1、轻症急性胰腺炎：以禁食、抑酸、抑酶及补液治疗为主。\n2、中症和重症胰腺炎：需要采取器官功能维护，应用抑制胰腺外分泌和胰酶的抑制剂，早期应用肠内营养，合理使用抗菌药物，处理局部及全身并发症，以及采取镇痛、镇静等措施。对于重症胰腺炎来说，如病情进展至急性呼吸窘迫综合征，应及时采取机械通气呼吸机支持治疗。如果伴发肾功能衰竭，需要同时行持续肾脏替代治疗。如果出现腹腔间隔室综合征，可通过胃肠减压、腹腔内减压、改善肠道功能等方法干预处理。如效果不好，则需外科手术治疗，直至开腹手术减压。