郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖症是一种临床疾病，主要诊断标准是血葡萄糖水平低于2.8mmol/L。容易低血糖即低血糖症反复发作，目前临床上把低血糖症的病因分为空腹低血糖、药物性低血糖、餐后低血糖和其他低血糖四类，具体分析如下：\n1、空腹低血糖：常见的病因有内分泌异常，如胰岛细胞瘤、垂体前叶功能减退、原发性肾上腺功能减退等；严重肝病，如重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期等；代谢酶缺陷，如丙酮酸羧化酶缺乏症、果糖二磷酸酶缺乏症等；营养物质不足，如严重营养不良、胰岛素自身抗体形成。\n2、药物性低血糖：常见的病因是胰岛素或者口服降糖药使用过量，还有酒精中毒、中药中毒等。\n3、餐后低血糖：多见于胃大部切除术后的患者。\n4、其他低血糖：此时需要根据病史到内分泌科进行详细筛查。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
对于低血糖症的预防，糖尿病患者和非糖尿病患者并不相同，低血糖症的诊断标准之一是血糖＜2.8mmol/L，不同情况的患者预防措施主要分析如下：\n1、非糖尿病患者：在正常进食，即不刻意减少进食量的前提下，低血糖无需特殊预防。如果患有能导致低血糖症发病的原发疾病，如胰岛细胞瘤、重症肝炎、代谢酶缺陷等，需要积极治疗原发疾病，防止低血糖症频繁发病。此外，可通过定时监测血糖的方式得知血糖水平，绘制血糖曲线。\n2、糖尿病患者：不滥用秘方、偏方等非正规医院开出的降糖药物，规律使用胰岛素或口服降糖药，按时监测血糖，学会根据进食量调整胰岛素用量，可有效防止低血糖发生。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
消化道出血的判断可分为医院外判断和医院内判断，主要分析如下：\n1、医院外判断：患者本人在家中或自身生活环境中的判断，主要依据是临床症状，比如口吐鲜血、暗红色血液或咖啡样物，大便排鲜血、暗红色血便、黑便、柏油样便，如果出现上述症状，则基本可以确认消化道出血，但需先排除进食含铁类药物或血制品。\n2、医院内判断：需要化验呕吐物、进行粪便隐血试验，或者在没有外在显性失血的前提下，血红蛋白持续性下降，也有可能经消化道丢失，即消化道出血。\n消化道出血是临床常见急症，可引起失血性休克，如果发现相应症状，必须到医院急诊室就诊。

敌敌畏是高毒类有机磷杀虫剂农药，敌敌畏中毒是临床最常见的农药中毒类型之一，在目前的医疗条件下，有机磷中毒大多数情况下可以治好，除了常规洗胃、导泻等清除毒物治疗外，有机磷中毒有相应的特效解毒剂。有机磷中毒时，常用的治疗药物有2大类：1、解毒剂：又称胆碱酯酶复活剂，临床常用的有碘解磷定注射液、氯解磷定注射液、双复磷、双解磷等。在有机磷中毒的救治当中，胆碱酯酶复能剂的应用非常重要，在使用胆碱酯酶复能剂时，应该遵循早期、足量、联合和重复的原则，并且选择合理的用药途径，择期停药。在上述原则中早期最为重要，因为有机磷进入体内后与胆碱酯酶结合，会造成胆碱酯酶老化，一般情况下中毒时间越长，胆碱酯酶老化越严重，应用胆碱酯酶复活剂的复活效果越差。多数情况下胆碱酯酶复活剂，对中毒24-48小时后的老化的胆碱酯酶，已经没有复活作用；2、症状拮抗剂：又称为抗胆碱药，代表性药物是硫酸阿托品注射液和长托宁（盐酸戊乙奎醚注射液）。对于胆碱酯酶复活效果差的患者，需要以抗胆碱药和对症治疗为主要治疗手段。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖医学术语称为低血糖症，是临床常见的急症之一。低血糖症的诊断标准值是发作时血糖低于2.8mmol/L，除了上述标准外，还有以下两个条件，首先是有低血糖症状，再就是静脉补充葡萄糖后症状迅速缓解，满足以上三点可确诊为低血糖症。\n根据血糖水平的不同，还可以将低血糖症分为轻度、中度和重度，一般血糖低于2.8mmol/L诊断为轻度低血糖，血糖低于2.2mmol/L诊断为中度低血糖，血糖低于1.1mmol/L诊断为重度低血糖。低血糖的症状主要有饥饿感、乏力、出汗、面色苍白、焦虑、颤抖、颜面及手足皮肤感觉异常、皮肤湿冷、心动过速等。随着低血糖的时间延长和加重，可表现为大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍、行为异常和嗜睡，严重者可出现癫痫发作、意识障碍，直至昏迷。低血糖症是糖尿病人群常见的急性并发症之一，常因为口服降糖药或者胰岛素使用不当引起。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
在临床中若能及时发现患者低血糖，应首先静脉注射5%的葡萄糖溶液20-60mL，多数患者意识可在20分钟左右恢复。静脉注射葡萄糖后，应继续静脉持续滴注5%-10%的葡萄糖溶液，同时监测血糖水平，根据血糖水平调整葡萄糖用量，最终监测至少24-48小时后，再判断血糖是否平稳。对于老年人，血糖完全恢复及平稳的时间可能为1-2天。如果低血糖发生时间较长，比如1-2天以上，并且已经出现昏迷等症状，则可能出现了缺血、缺氧性脑病，患者可能无法恢复。\n低血糖后经补糖多久能缓过来，取决于低血糖发生后的处置是否得当。如果发现后及时处理，并立即补糖，则很快缓解。如果没有及时发现，且昏迷时间很长，则可能无法苏醒。低血糖是临床常见急症，确诊要求有低血糖症状，发作时血糖<2.8mmol/L，并且静脉补糖后症状迅速缓解。

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就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
不能认为扁豆中毒吐了就没事了，呕吐是食物中毒的一种常见症状，在一定程度上能帮助人体把不能消化和吸收的异物、毒物排出体外，但不能认为呕吐了就没事了。因为在中毒过程中，会有一部分毒素已经进入体内血液循环，对人体起到破坏作用。\n扁豆又称菜豆角、四季豆、刀豆、肉豆等，扁豆中毒是临床比较常见的一种植物性毒素中毒，大多发生在秋季，常因进食大量贮存过久、稍煮不透的豆角所致。豆角内所包含的豆素和皂素是主要致病因素，扁豆中毒通常发病急骤，一般潜伏期只有1-5小时，患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等症状，但一般病程较短、预后较好。扁豆中毒后，对于呕吐、腹泻不严重的患者，可采用催吐、洗胃、导泻等方式排出毒素，但不是必须。如果发生腹部绞痛，可应用维生素K3肌肉注射，同时可静脉补充葡萄糖氯化钠注射液，以促进毒物排泄，维持水电解质平衡等。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
心肺复苏按压和吹气的比例是30:2。心肺复苏是基础生命支持的一部分，基础生命支持是应对各种原因造成猝死的急救方法，包括心跳骤停的识别、徒手心肺复苏、启动急救系统、快速使用自动体外除颤器除颤四个部分，其中心肺复苏操作特别重要，具体操作如下：\n1、发现有患者倒地后，判断患者已经没有呼吸和脉搏，需要立即心肺复苏，请旁人帮忙呼叫急救车。\n2、把患者移动到安全的环境下，面朝上，放置在坚硬的平面上，解开衣扣，以胸骨中下1/3为按压点，双手交叠，垂直下压，按压深度要求至少为5cm，按压频率为100-120次/分，以这个标准持续按压30次，进行口对口人工呼吸两次，即30:2。\n3、人工呼吸时要求患者气道通畅，施救者需要捏住患者鼻孔，以免漏气。吹气时每次持续时间＞1秒，连续吹气两次，然后再进行30次心脏按压。\n4、以30次按压和两次人工呼吸的方法进行五个循环之后，对患者进行呼叫或检查脉搏，以评估其生命状态，如没有好转，则继续进行心肺复苏。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
苯中毒可分为急性苯中毒和慢性苯中毒，类型不同，损害也有所不同，主要分析如下：\n1、急性苯中毒：对人体损害最大的是中枢神经系统，轻症急性苯中毒者可有头晕、头痛、耳鸣、乏力、幻觉和精神障碍，重者可出现意识障碍、昏迷、肌肉痉挛和抽搐、呼吸困难、血压下降、瞳孔散大、对光反射消失，可因呼吸麻痹而死亡。苯对局部有刺激性，可引起眼部严重流泪、气管分泌物增多、喉头水肿等局部炎症表现。\n2、慢性苯中毒：对人体损害最大的是神经系统和造血系统，慢性苯中毒神经系统早期患者可表现为神经衰弱和自主神经功能紊乱综合征，个别晚期患者可能出现感觉障碍和不全麻痹，还可能引发多发神经炎、脊髓炎、视神经炎、癫痫和精神病等。造血系统异常表现是慢性苯中毒主要特征，苯及代谢产物对增生活跃的骨髓造血细胞有明显抑制作用，同时可导致血细胞破坏。慢性苯中毒以白细胞及血小板减少最为常见，严重者表现为再生障碍性贫血，甚至发生苯中毒性白血病，以急性粒细胞白血病为多，再就是急性淋巴细胞白血病和红白血病。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
单人徒手心肺复苏是抢救各种原因造成猝死的基本急救方法，主要操作流程为发现有患者倒地后，立即触摸其大动脉，比如颈动脉、股动脉，以判断脉搏。如果脉搏消失，说明心跳骤停，需要立即开始心肺复苏。在保证环境安全的前提下，请旁边人帮忙呼叫急救车，把患者面朝上，放置在坚硬平面上并解开衣扣，以胸骨中段为按压点，双手交叠，垂直下压，按压深度要求至少为5cm，按压频率为100-120次/分，按压时要求双臂与胸骨垂直，以上述标准持续按压30次，并口对口进行人工呼吸两次。\n人工呼吸时要求患者气道通畅，施救者需要捏住其鼻孔以免漏气，吹气时每次持续时间超过一秒钟，连续吹气两次，要求可以见到胸廓起伏，之后再进行30次心脏按压，以30次按压和两次人工呼吸的方法进行五个循环后，对其进行呼叫或检查脉搏，以评估其生命状态。如果没有好转，则继续进行心肺复苏。