邸悦

小儿斜视最早的矫正方法是手术治疗，根据斜视类型选择手术方式，具体如下：1、外斜：以15°为边界线，立体感异常表明比较严重，可通过手术使外直机后退，症状会得到缓解；2、内斜：先戴眼镜将远视矫正，使肌肉充分放松，有2/3的几率使内斜得到明显缓解。如果戴眼镜眼睛不斜视，无需手术治疗；3、垂直斜视：上下肌麻痹造成垂直斜视会有明显歪头，进而会造成面部发育不对称，只能通过手术治疗。

斜视分为内斜和外斜，小孩突然斜视需分析是否为斜视，因存在侧视的可能。侧视不似内斜、外斜、垂直斜，而是往一边看，指侧着眼睛看东西，称为侧视或者侧视症，仅为一种不良习惯。有时双眼的屈光度有参差，一个点清楚，一个点不清楚，或者两只眼睛注视时，小孩喜欢斜着眼睛看东西，有散光时也喜欢斜着看东西，不是斜视，称为侧视。此时无须特殊治疗，尽量减少固视，即眼球盯住目标看。如果明确孩子为斜视，比较常见的为内斜，如小孩本身有中高度远视，有中高度的远视时，因为本身无法代偿。通常2-5岁之间的年龄段，随着视力发育越来越看得清楚，远视无法代偿，则可能突然眼睛出现内斜。此时需要用阿托品充分散瞳，等肌肉放松之后，戴上眼镜观察是否内斜，如果仍内斜，则需手术治疗。部分孩子有癫痫、抽风、惊厥等脑部病灶，有可能造成眼睛控制力差，可突然出现外斜或者内斜，或者眼睛麻痹。需要到神经内科，做头颅磁共振类的检查。

散光度数的参考值主要关注几个数值，75度以内的散光几乎不影响视力，尤其是本身有生理性远视的情况下自带部分散光。如果散光度数过高视力会受到影响，出现看东西发虚，类似近视眼。而200度对医生来讲是及格线，度数＞200度说明眼睛无论看远、看近都已经达到眼睛能够代偿的极限，这时必然会产生轻度弱视。弱视是戴眼镜后视力达不到正常标准，这时可以考虑有弱视的风险，需要戴矫正眼镜。200度是一定要戴眼镜的度数，如果＜200度，仅造成视力下降，而且有强烈排斥、抗拒戴眼镜的行为，可以先观察一段时间。但是确实已经出现弱视建议及时戴眼镜，如果一直不戴眼镜，一旦眼球定型后弱视增加，治疗效果明显较差，一般治疗弱视的敏感期是3-5岁。

散光200度相当于近视100-150度，大概是等于0.5-0.75。但不是绝对的，个人的感受能力不同，同样的200度散光，部分病人视物较为清楚，部分病人视物较为模糊，还与视物时是否眯眼睛有很大关系，一般200度是及格线，尤其是对小儿眼科，200度远视和200度散光都应戴眼镜。超过200度以上，小儿的眼睛已经完全不能将光线聚焦到视网膜上，时间较长容易出现弱视，一般3-5岁是治疗敏感期，5岁后再治疗则效果较弱，所以有治疗指征时应该治疗即戴眼镜，戴眼镜后只要将光线重新聚焦到视网膜上，视力就会逐渐提高。散光和近视并不绝对匹配，散光是上下方向、眼睛不够圆，近视是指眼球曲面拉长，一个是矢状面，一个是冠状面，两者并不是绝对对应且互相并不影响。

散光是幼儿园阶段最常见的屈光不正，体检时经常会因为散光来医院进行体格检查。散光有可能好转，但多数较稳定，不容易好转。散光是指眼球不够圆，人的眼球如果做角膜地形图检查或屈光度检查，会发现眼球发扁。真正纯圆的眼球并不多见，大部分患者的眼球处于横扁状态，即横椭圆形，少数是竖椭圆形，较少为斜椭圆形，如果是双侧对称的八字形或V字形等斜椭圆形，即斜轴散光。散光是否好转没有固定规律，一般散光度数不会明显变好，也不会明显变坏。但是也有少数的情况下眼球越长越圆，自然而然散光度数会有所减轻。如果要是越长越扁，度数会增加，没有固定规律。

配戴眼镜后，近视、散光的度数都可以矫正。近视跟用眼过度有关，是指眼球被过度拉长，散光是指眼球形态不够圆，都反映的是眼球形状。近视可通过配戴凹透镜，将光线聚焦回眼球，散光可以通过配戴柱镜，将不圆的光线再次聚焦到视网膜。通过光学矫正，可以将光线重新聚焦到准确的眼球视网膜上，即可称为矫正，但想根治近视和散光不现实。因为近视、散光，反映眼球已经被拉长、变扁，眼球形状不能改变。但若不想配戴眼镜，可以通过戴隐形眼镜，矫正近视和散光矫。另外对于成年人而言，也可以做激光手术或眼内晶体植入术，使患者外观上与正常人一致，但无法改变眼球的具体形状。

如果4岁宝宝散光超过200度会造成弱视，应该进行治疗，3-5岁是敏感期，过敏感期弱视定型后，会造成戴眼镜后仍看不清楚，所以需要治疗。如果宝宝散光低于200度，戴眼镜后视力能达到同龄宝宝的正常水平，如果宝宝有眯眼睛或者歪头看东西，也应该及时戴眼镜。4岁宝宝幼儿园体检时发现有散光，可能是先天散光，眼睛可能不够圆，先天存在，而眼睛越扁散光越高，需要明确是否需要戴眼镜治疗。眼睛长得扁无法通过外力改变，通过角膜地形图发现每个人眼球都很独特，没有绝对相同的眼球。用精确机密仪器发现散光可分为顺规散光、逆规散光、斜轴散光，顺规散光指横扁眼球，逆规散光是眼球较竖，斜轴散光即眼睛生长出现倾斜。

儿童散光主要治疗方法是戴眼镜，将光线补足即可。如果不想戴眼镜，可以在成年后考虑做眼内晶体植入。散光指眼球不够圆，本质上反映的是眼球形状，如果眼球不够圆，较扁，则会出现散光，越扁的眼球散光越高。散光分多种类型，比如顺规散光、逆规散光、斜轴散光，无法恢复，也不能对眼球做任何干预，因为不可能将眼球捏圆，属于基因因素导致。散光随着年龄增长会有一定程度的波动，有时波动会达到100-200度，但是在短期1-2年内几乎没有太大变化。

散光是指眼睛形状不够圆，散光250度属于超标的度数，属于需要戴眼镜的度数。200度以上的散光患者，或多或少可能存在弱视的情况，需要戴眼镜。戴眼镜除保证看清楚外，儿童还可以治疗弱视。眼球形状如果是较规则的顺规散光，250度散光的程度较轻，如果是斜轴散光或逆规散光，对视力的影响可能更大。无论哪种类型的散光，通常建议患者戴眼镜。眼球形状不够圆，通常分为横椭圆形、斜椭圆形和竖椭圆形等几种，横椭圆型称之为顺规散光，竖椭圆型称之为逆规散光，斜椭圆形称之为斜轴散光。上述不同类型的散光，其中顺规散光最常见，通常是以200度为界，超过200度便属于超标，已经超过自身眼睛调节能力的极限。视网膜无法得到清晰的成像时，患者或多或少存在有一定的弱视。

通常散光无法定义是否能治愈，为先天的眼球形状造成，主要是判断是否适合配戴眼镜。若是低度散光，如75度散光，可能轻眯眼睛即可，或者几乎不会影响视力，通常无严格规定需要戴眼镜。75度以上的散光，通常视力开始出现下降，而75-200度的散光患者，视力逐渐变差，可能需要眯着眼睛或者费力才能勉强看清，通常是能看清近处。但是若散光超过200度，包括远处和近处，眼球可能都始终无法在视网膜清晰成像，可造成一定程度的弱视。所以如果在孩子体检时，发现孩子已有200度以上的散光，通常建议配戴眼镜。戴眼镜前先用阿司匹林涂1周，彻底暴露度数，再按照散瞳后的度数保留生理调节力，进行散光校正。散光校正并不会改变眼球形状，但镜片会让光线重新呈现于视网膜上，可防止出现弱视，是治疗的主要目的。