邢华

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
如果在家里出现急性心肌梗死，应该立刻打电话呼叫120等待救治。患者平卧，解开衣领、腰带，让空气流通。如果出现了呼吸、心跳停止，家里其他人应该立即进行心肺复苏，双手合拢，手掌置于胸骨的中下段处，就是男同志两个乳头之间的胸骨处，保持双背伸直，垂直向下压迫至少5cm，每分钟按压至少100次，按压与放松的比例为1:1，按压三次后，再对患者的口腔进行吹气，然后等待救治。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌梗死各期的心电图表现，超急期心肌梗死发生1-3个小时之间，心电图表现为，T波高尖，两支不对称，随着心肌梗死时间的延长，可以出现ST段抬高，与T波融合，形成单相曲线。在心肌梗死24小时之后，升高的ST段逐渐回落，可出现病理性Q波，升高的T波也逐渐的倒置形成两支对称，宽而深的T波。随着病程的进展，在心肌梗死后一周左右，可看见Q波的形成，T波的倒置，叫陈旧性心肌梗死。如果ST段抬高，在三个月左右还不能恢复到水平位，要考虑心肌梗死后合并室壁瘤。

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就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌梗死常用的药物有以下几点：1、抗血小板治疗的药物阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。2、抗心肌缺血的治疗，硝酸酯类的药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及单硝酸异山梨酯等。还有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，选用长效的钙通道阻滞剂。3、ACEI或ARB类的药物，有助于改善心肌梗死恢复期的心室重构，减少心肌梗死的病死率和心衰的发生。尤其是前壁心梗、心衰或者心动过速的患者。4、调脂药物，心梗患者可从他汀类药物治疗中获益，要尽早使用。\n

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
暴发性心肌炎主要由病毒感染引起，副流感病毒、腺病毒及其他多种病毒都可诱发。自身免疫性疾病、药物毒性、药物过敏等非病毒因素也可导致暴发性心肌炎。暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的临床表现，常合并严重的血流动力学紊乱，极严重的心律失常其发病的特点是起病急骤，病情进展迅速，患者很快出现血流动力学异常，如泵衰竭、循环衰竭、严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高，以猝死为主，暴发性心肌炎多见于儿童及青壮年。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌缺血又称为冠心病，高血压是冠心病发生的重要危险因素之一。长期的压力负荷增高，儿茶酚胺和血管紧张素Ⅱ等生长因子可以刺激心肌细胞肥大、间质纤维化，引起左心室肥厚和扩张，称为高血压心脏病。左心室肥厚可以使冠状动脉血流储备下降，特别是在耗氧量增加的时候，导致心内膜下心肌缺血，因此高血压常常合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变。心肌缺血的病人和高血压的患者都应该做到生活方式的干预，减轻体重，限制钠盐的摄入，补充钾盐，减少脂肪的摄入，戒烟限酒。增加运动，减轻精神压力，保持心态平衡，防止高血压和冠心病，出现心脑血管事件的发生和发展。

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心肌缺血吃中药有一定的疗效，中西医结合治疗可以更好的治疗心肌缺血。西药治疗起效较快，常用的药物有抑制肝脏合成胆固醇的药物，如他汀类药物，以及抑制肠道吸收胆固醇的药物，如依折麦布。抗血小板的药可以抗血小板黏附和聚集，防止血栓形成，有助于防止血管栓塞性疾病的发展，常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，还可以使用扩张血管的药物以及血运重建术。中药常常有活血化瘀、理气止痛的功效，可以治疗冠心病、心绞痛，因此中西医结合治疗，使心肌缺血的患者能得到更好的控制和改善。

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心肌缺血的早期症状，主要还是心绞痛。但是心绞痛一般多为劳力性心绞痛，而不是变异型心绞痛或者静息型心绞痛。劳力性心绞痛，一般是在劳累的当时或者是寒冷、剧烈运动、生气、饱餐以后出现胸骨后疼痛。这个疼痛好像压了个石头上不来气那种闷痛，少部分病人表现为咽部的紧缩感或者烧灼感，还有少部分病人表现为上腹痛和下牙痛，同时伴有胸闷气短。疼痛也可以向左肩和左上肢内侧放射，一般休息或者含服硝酸甘油，3-5分钟疼痛就可以缓解。

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针对心肌缺血的中成药，数量非常之多，常用的有以下几种：\n1、麝香保心丸，具有芳香温通、益气、强心的功效，主要治疗心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死。\n2、复方丹参滴丸，具有活血化瘀、理气止痛的功效，常用于冠心病心绞痛、胸闷。\n3、心元胶囊，具有滋肾、养心、活血化瘀的功效，主要治疗冠心病、稳定型劳累性心绞痛、高血脂症等。\n4、通心络胶囊，通心络具有益气活血、通络止痛的功效，主要用于冠心病心绞痛，以及半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语不利等脑血管疾病。

讲解医师：邢华  （主任医师）
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治疗心肌缺血的药物如下：\n1、抗心绞痛和抗缺血治疗，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂；\n2、预防心肌梗死和死亡的药物，还有抗血小板治疗的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，降脂的药物有他汀类降胆固醇的药物、血管紧张素转换酶抑制剂；\n3、中医中药治疗以活血化瘀、芳香温通法，主要有苏合香丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、通心络、心元胶囊等。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌缺血早期可能症状比较轻，一般的活动不会引起心绞痛的发生，心绞痛是在剧烈活动或者生气、着急、大喜大悲的情况下发生。\n做冠状动脉CT可能累及的血管很少，狭窄的程度轻到中度狭窄，这个时候主要是改善生活方式，低盐、低脂、低胆固醇饮食，不要吃过饱，注意适当运动。同时可以给予硝酸酯类的药物治疗、抗血小板治疗，还有调脂治疗。