迟骋

急性肺水肿的急救措施可用一个顺口溜概括，即端坐位、腿下垂、吸氧、给吗啡、强心、利尿、扩血管、静脉氨茶碱，具体如下：1、患者发生急性肺水肿时会出现极度呼吸困难，此时通常要抬高床头，使患者两腿自然下垂，从而减少回心血量，减轻肺水肿症状；2、给予患者高流量吸氧以提高氧分压，可以通过鼻导管吸氧或者面罩给氧。面罩吸氧或鼻导管吸氧不能够有效缓解的情况，可以考虑无创正压通气或者有创正压通气，在正压通气时适当提高PEEP(呼气末正压)，有利于减少回心血量，从而缓解肺水肿症状；3、给予患者吗啡治疗，吗啡可以抑制交感神经兴奋，扩张血管，降低心脏后负荷，减少回心血量。同时还可以抑制焦虑、恐惧的情绪，从而使患者能够更好配合治疗。其它药物还包括利尿剂，利尿剂能够快速缓解急性肺水肿症状，还有血管扩张剂，常用的有硝普钠、硝酸甘油或单硝酸异山梨酯，静脉注射可用氨茶碱。常用的强心剂包括洋地黄类、磷酸二酯酶抑制剂以及新型的钙离子增敏剂等药物。

青霉素是临床上常用的抗生素，一旦发生过敏将会危及患者生命，应该尽快抢救。抢救青霉素过敏首选药物是肾上腺素，可以通过皮下或肌肉给药方式进行给药，其中肌肉给药吸收更加快速，必要时可以反复给药，对于严重过敏患者，还可以将肾上腺素加入到生理盐水中持续静滴。除了肾上腺素之外，对于过敏性休克患者，应该给予患者积极补液，维持有效循环血容量，维持患者呼吸道通畅。青霉素过敏引起的喉头水肿、窒息是患者死亡的主要原因，因此应该维持患者呼吸道通畅，给予患者吸氧，必要时要通过气管插管等方式进行呼吸支持。对于严重喉头水肿患者要进行气管切开的抢救治疗。除了肾上腺素之外，糖皮质激素类药物也可以应用于过敏性休克的抢救，常用的像甲强龙、氢化可的松、地塞米松等，都是治疗过敏性休克的常用药物。其他药物还包括抗过敏药物，像西替利嗪、氯雷他定等。过敏性休克重点在于预防，在使用青霉素或青霉素制剂之前，一定要进行青霉素的皮试，皮试阳性绝对不能够接触青霉素类的药物，要牢记自己的青霉素过敏史，在就诊时主动向接诊医生提供，避免在用药过程中出现差错。

发生青霉素过敏之后，应该积极给予患者维护气道功能，避免呼吸衰竭，导致临床死亡，其抢救措施，具体如下：1、开放静脉通路：停止正在使用的静脉或者口服青霉素类药物，给予患者开放静脉通道，快速补液；2、保持呼吸功能：窒息为青霉素过敏患者发生死亡的主要原因，一旦患者发生喉头水肿，应立刻通过气管切开或经口气管插管方式维持患者呼吸功能；3、药物抢救：首选肾上腺素，可以增加心肌收缩力、收缩外周血管、舒张支气管平滑肌，推荐脊柱给药或皮下给药，必要时可以重复给药或持续静点。糖皮质激素也为抢救青霉素过敏休克较为有用的药物，临床常用的如地塞米松、甲强龙、氢化可的松等。此外葡萄糖酸钙、抗组胺药物等均为常用的抗过敏治疗药物。青霉素过敏性休克重在预防，如曾经发生过青霉素皮试阳性，或者发生过青霉素过敏反应，患者就诊时应该向医生如实全面的提供，避免用药的过程中发生用药危险。

头孢过敏首选药，取决于过敏严重程度，具体如下：1、皮疹等一般过敏反应：首选糖皮质激素，如甲强龙、地塞米松、氢化可的松等；2、头孢过敏引起的过敏性休克：首选肾上腺素，可以刺激ɑ受体、β受体，增加心肌收缩力，收缩外周血管，舒缓支气管平滑肌。若患者因头孢过敏发生过敏性休克，应该立刻停止正在使用的头孢类药物，不管是口服还是静脉，给予患者开放静脉通路，快速补液，维持有效循环血容量，同时肌注肾上腺素，也可以皮下给药，但在抢救过敏休克时，肌注给药起效更快，更为推荐，必要时重复给药或将肾上腺素加入生理盐水中，持续静点，糖皮质激素也可以应用于头孢过敏休克抢救，此外还可以给予患者葡萄糖酸钙以及抗组胺药物进行治疗。头孢过敏最严重过敏反应，为过敏性休克导致喉头水肿而引发窒息。因此一旦怀疑患者出现喉头水肿以及窒息的临床表现，应该通过气管切开或者气管插管的方式，维持患者呼吸功能。

常见的过敏抢救药物分为以下几种：1、糖皮质激素：如甲强龙、地塞米松、氢化可的松等，可用于一般的皮疹等普通过敏反应；2、肾上腺素：可激动ɑ受体，收缩外周血管，同时可以作用于支气管平滑肌上的β受体，舒缓支气管平滑肌，减缓支气管痉挛的症状。严重过敏性休克，甚至会出现喉头水肿、窒息等表现，必须选择肾上腺素作为首选药物；3、葡萄糖酸钙和抗组胺药物：葡萄糖酸钙和抗组胺药物为临床上常用的抗过敏反应药物，可以用于过敏反应的救治。发生过敏性休克后，患者应该立刻停止正在使用的药物，包括口服药物和静脉药物。同时给予患者开放静脉通路，快速补液，维持有效循环血容量。喉头水肿为过敏性休克患者致死的主要原因，一旦患者出现呼吸困难、喉部紧缩感或者窒息的症状，应立刻通过气管切开或经口气管插管的方式，维持患者呼吸道通畅，保证患者的呼吸功能。过敏反应重在预防，既往患者发生过过敏反应，应牢记引起过敏反应的药物或食物，在就诊时如实、全面向接诊医生反映，避免在用药过程中发生用药危险。

青霉素过敏不一定是一辈子，如果进行青霉素皮试时，提示阳性结果，仅证明对本批号或本批次青霉素存在过敏反应。将来如果换用不同批次、不同批号的青霉素，皮试结果可能为阴性，则可以输注青霉素。但如果既往发生严重青霉素过敏反应甚至出现过敏性休克，则不建议再使用青霉素类抗生素，以避免再次发生过敏风险。所以能否使用青霉素，一般不能单纯根据曾经发生过皮试阳性判断。如果既往青霉素皮试阳性，病情需要使用青霉素，可以再次尝试青霉素皮试，如果皮试为阴性，则可以使用青霉素。但既往发生过严重青霉素过敏反应，如过敏性休克，则大部分医生不会开具青霉素类抗生素。所以，青霉素皮试阳性和青霉素严重过敏反应，应区别对待，皮试阳性不是一定永远不能用青霉素，而青霉素发生严重过敏反应，提示将来不能再次使用青霉素类抗生素。

急性胃痛通常由急性胃炎或胃肠痉挛所致，患者可以服用以下药物：1、抑酸药物：包括质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，通过抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜损害和刺激，缓解疼痛，常用如埃索美拉唑、潘妥洛克、法莫替丁等；2、胃黏膜保护剂：常用的如硫糖铝、胶体铋剂等，均可有效缓解急性胃炎引起的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状；3、对症止疼药：即止痉药，临床常用的比如匹维溴铵、阿托品、颠茄片等，通过控制胃肠道痉挛，缓解急性胃痛发作。患者在饮食上要注意调整，比如不食过热、过凉，或者少食辛辣刺激及油腻食物，少饮酒或者控制、限制饮酒。不建议患者长期使用非甾体类抗炎药和止疼药物。幽门螺杆菌为导致胃炎以及胃溃疡发作的主要因素之一，对于既往有幽门螺杆菌感染患者，建议其进行规律根治幽门螺杆菌的治疗，可有效降低急性胃炎或者急性胃痛的发作概率。

患者黑便出血的常见原因如下：1、上消化道出血：常见于胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡等消化性溃疡，还见于肝病患者由门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，患者均可出现黑便表现。在饮酒、使用部分非甾体类抗炎药、严重感染、应激、创伤、手术以及急性脑血管病情况下，发生急性胃黏膜损伤可导致急性糜烂性出血性胃炎，患者可出现黑便现象。此外，胆道出血、胰腺出血、胃部肿瘤以及食管贲门撕裂等情况，均可导致大便发黑；2、下消化道出血：多为暗红色或鲜红色血便，可由溃疡结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病导致，也可由直肠或结肠肿瘤导致。若患者出血量较少且出血速度较缓，当血液与肠道内胃内容物混合形成硫化亚铁时，血液中Fe3+被还原为Fe2+，从而导致患者形成黑便。

急性腹膜炎较主要的症状是腹痛，腹痛程度较剧烈，持续性发作，通常在患者咳嗽、转身时比较明显。除腹痛外，患者还会出现恶心、呕吐，是腹膜受刺激的表现。在腹痛发作后，患者还出现体温升高，如果感染较重，患者还会出现感染中毒性休克症状，表现为持续高热、心率增快、血压下降、皮肤湿冷、尿量减少、神志淡漠，均提示发生严重的感染中毒性休克。腹膜炎是常见的一类急腹症，常见原因是空腔脏器破裂，或创伤导致的腹腔脏器破裂，以及腹腔内炎症扩散，比如胃、十二指肠溃疡发生穿孔，阑尾炎、胆囊炎发生穿孔，或胰腺炎，女性生殖器官炎症导致炎症扩散，均为引起急性化脓性腹膜炎的常见病因。查体时，急性腹膜炎患者的典型体征是腹部压痛、反跳痛和肌紧张，正常情况下肚子即腹部较柔软，但是当发生腹膜炎时，腹部坚硬如木板般，称为肌紧张，是腹膜炎典型的临床体征。发生急性腹膜炎后，要暂时停止患者经口进食、进水，必要时要给予患者胃肠减压，同时要给予其强有力的抗生素抗感染治疗，一般会选择头孢三代，或碳青霉烯类抗生素进行治疗。如果是由脏器破裂、穿孔所导致，还要通过外科手术，才能从根本上控制腹膜炎。

被钉书钉扎伤伤口比较深，或钉子不干净的情况下建议注射破伤风抗毒素。破伤风梭菌是一类厌氧杆菌，在缺氧环境下才能够生存并诱发疾病，如果被钉子，特别是生锈的钉子或者木屑这类尖锐物品刺伤，外在伤口较小而里在伤口较深的情况下，伤口局部内出现缺氧的环境，容易滋生破伤风梭菌，导致破伤风发生。包扎伤口过程中包扎过紧、过严，人为性地在伤口周围创造缺氧环境，也容易导致破伤风梭菌滋生而诱发破伤风。如果患者的伤口中既有需氧菌又有厌氧菌，需氧菌会快速消耗氧气，导致厌氧菌大量滋生，此时破伤风梭菌会导致疾病。因此出现外伤后，为预防破伤风发生，一定要正确处理伤口，将伤口中的异物取出。如果伤口过深、异物过多，建议在医生指导下进行伤口处理，同时用流动的清水反复冲洗伤口，将伤口中的污物或病菌冲走。伤口周围的皮肤或区域可用肥皂水清洗、清洁，如果伤口较深，有感染破伤风的可能，应尽快就医，注射破伤风抗毒素。