迟骋

青霉素是临床上常用的抗生素，一旦发生过敏将会危及患者生命，应该尽快抢救。抢救青霉素过敏首选药物是肾上腺素，可以通过皮下或肌肉给药方式进行给药，其中肌肉给药吸收更加快速，必要时可以反复给药，对于严重过敏患者，还可以将肾上腺素加入到生理盐水中持续静滴。除了肾上腺素之外，对于过敏性休克患者，应该给予患者积极补液，维持有效循环血容量，维持患者呼吸道通畅。青霉素过敏引起的喉头水肿、窒息是患者死亡的主要原因，因此应该维持患者呼吸道通畅，给予患者吸氧，必要时要通过气管插管等方式进行呼吸支持。对于严重喉头水肿患者要进行气管切开的抢救治疗。除了肾上腺素之外，糖皮质激素类药物也可以应用于过敏性休克的抢救，常用的像甲强龙、氢化可的松、地塞米松等，都是治疗过敏性休克的常用药物。其他药物还包括抗过敏药物，像西替利嗪、氯雷他定等。过敏性休克重点在于预防，在使用青霉素或青霉素制剂之前，一定要进行青霉素的皮试，皮试阳性绝对不能够接触青霉素类的药物，要牢记自己的青霉素过敏史，在就诊时主动向接诊医生提供，避免在用药过程中出现差错。

发生青霉素过敏之后，应该积极给予患者维护气道功能，避免呼吸衰竭，导致临床死亡，其抢救措施，具体如下：1、开放静脉通路：停止正在使用的静脉或者口服青霉素类药物，给予患者开放静脉通道，快速补液；2、保持呼吸功能：窒息为青霉素过敏患者发生死亡的主要原因，一旦患者发生喉头水肿，应立刻通过气管切开或经口气管插管方式维持患者呼吸功能；3、药物抢救：首选肾上腺素，可以增加心肌收缩力、收缩外周血管、舒张支气管平滑肌，推荐脊柱给药或皮下给药，必要时可以重复给药或持续静点。糖皮质激素也为抢救青霉素过敏休克较为有用的药物，临床常用的如地塞米松、甲强龙、氢化可的松等。此外葡萄糖酸钙、抗组胺药物等均为常用的抗过敏治疗药物。青霉素过敏性休克重在预防，如曾经发生过青霉素皮试阳性，或者发生过青霉素过敏反应，患者就诊时应该向医生如实全面的提供，避免用药的过程中发生用药危险。

常见的过敏抢救药物分为以下几种：1、糖皮质激素：如甲强龙、地塞米松、氢化可的松等，可用于一般的皮疹等普通过敏反应；2、肾上腺素：可激动ɑ受体，收缩外周血管，同时可以作用于支气管平滑肌上的β受体，舒缓支气管平滑肌，减缓支气管痉挛的症状。严重过敏性休克，甚至会出现喉头水肿、窒息等表现，必须选择肾上腺素作为首选药物；3、葡萄糖酸钙和抗组胺药物：葡萄糖酸钙和抗组胺药物为临床上常用的抗过敏反应药物，可以用于过敏反应的救治。发生过敏性休克后，患者应该立刻停止正在使用的药物，包括口服药物和静脉药物。同时给予患者开放静脉通路，快速补液，维持有效循环血容量。喉头水肿为过敏性休克患者致死的主要原因，一旦患者出现呼吸困难、喉部紧缩感或者窒息的症状，应立刻通过气管切开或经口气管插管的方式，维持患者呼吸道通畅，保证患者的呼吸功能。过敏反应重在预防，既往患者发生过过敏反应，应牢记引起过敏反应的药物或食物，在就诊时如实、全面向接诊医生反映，避免在用药过程中发生用药危险。

手术全身麻醉时发生过敏，抢救成功的几率较大。如果是轻微麻醉过敏反应，出现皮肤红疹等，一般不危及患者生命。对于严重过敏反应，甚至发生过敏性休克，在手术室抢救成功的几率较大，因为手术室相当于重症监护室，有完备的气道保护措施、监护仪，以及充分的药物。故在手术室内发生过敏反应，即使是较为严重的过敏性休克，也具备良好的抢救条件。发生麻醉药物过敏后，应立刻停止使用正在使用的麻醉药物，给予患者气道保护，过敏反应导致的喉头水肿是过敏反应导致患者死亡的主要原因。因此，发生过敏反应后，需立刻保持患者呼吸道通畅，手术室内可经口气管插管或进行气管切开，以维持呼吸道通畅。同时需快速给予药物抢救，通常开放两条静脉通路，一条静脉通路快速补液，维持正常有效循环血容量。另一条通路可以给予患者肌肉注射或皮下注射肾上腺素，以及静脉输注糖皮质激素、葡萄糖酸钙、抗组胺药物等，进行过敏性休克的抢救。

青霉素过敏不一定是一辈子，如果进行青霉素皮试时，提示阳性结果，仅证明对本批号或本批次青霉素存在过敏反应。将来如果换用不同批次、不同批号的青霉素，皮试结果可能为阴性，则可以输注青霉素。但如果既往发生严重青霉素过敏反应甚至出现过敏性休克，则不建议再使用青霉素类抗生素，以避免再次发生过敏风险。所以能否使用青霉素，一般不能单纯根据曾经发生过皮试阳性判断。如果既往青霉素皮试阳性，病情需要使用青霉素，可以再次尝试青霉素皮试，如果皮试为阴性，则可以使用青霉素。但既往发生过严重青霉素过敏反应，如过敏性休克，则大部分医生不会开具青霉素类抗生素。所以，青霉素皮试阳性和青霉素严重过敏反应，应区别对待，皮试阳性不是一定永远不能用青霉素，而青霉素发生严重过敏反应，提示将来不能再次使用青霉素类抗生素。

痛风的危害分为急性危害和慢性危害，急性危害主要是指痛风急性发作时，患者会出现关节的红、肿、热、痛。此种疼痛较剧烈，会给患者带来较大痛苦，还会伴随关节功能受限。慢性危害主要表现为肾脏和关节畸形方面，反复痛风发作会引起痛风性肾病，严重者会出现肾功能衰竭。而如果痛风导致的尿酸结晶，在输尿管中形成结晶、结石，阻塞输尿管，也会引起肾后性肾功能不全。此外，痛风关节炎反复发作，会引起关节变形，严重者可致残。所以痛风一旦发作，需及时控制症状。先要限制痛风患者高嘌呤饮食，同时增加每日饮水量，建议每日饮水量在2000ml以上，以促进尿酸代谢。痛风急性发作时，应该应用秋水仙碱、非甾体类抗炎药或者糖皮质激素进行治疗。而在急性发作症状缓解2周后，应该尽快开始降尿酸治疗。目前临床常用的降尿酸药物包括促进尿酸代谢的苯溴马隆，抑制尿酸生成的别嘌醇。尿酸患者或者痛风患者，建议长期口服碳酸氢钠片碱化尿液，以降低尿酸结石在尿路梗阻的风险。

急性痛风患者服用双氯芬酸钠进行治疗时，通常在服药后1-2个小时，便可以起效。治疗急性痛风的疗程，大概在4-7天。除双氯芬酸钠外，如吲哚美辛、布洛芬等非甾体类抗炎药，也均为痛风急性发作时，常见的首选药物。此外，治疗急性痛风性关节炎，还可以选择秋水仙碱类药物。90%的患者在服用秋水仙碱，48小时后症状会完全缓解。若患者不能应用非甾体类抗炎药，或秋水仙碱进行治疗，还可以应用糖皮质激素类药物。除要应用以上药物进行治疗外，还应增加每日饮水量，保证每日饮水量在2000ml以上，以促进尿酸排泄。在痛风急性症状完全缓解，2周后开始降尿酸治疗。临床常用降尿酸药物，包括促进尿酸排泄药物，如苯溴马隆、丙磺舒等，以及抑制尿酸生成药物别嘌醇。此外，碳酸氢钠作为碱性药物，可以抑制尿酸盐，在尿路系统中结晶的形成，因此也常用于高尿酸患者。

急性痛风的患者吃布洛芬，可以止痛，布洛芬是一种非甾体抗炎药，可以用于急性痛风的关节炎症状。除布洛芬之外，如吲哚美辛、双氯芬酸等，也都是常用于痛风急性发作时治疗的非甾体抗炎药。一般非甾体的抗炎药，可以有效缓解痛风关节炎红、肿、热、痛的症状，除布洛芬之类非甾体的抗炎药之外，当痛风急性发作时，患者还可以服用秋水仙碱进行治疗。秋水仙碱是治疗痛风急性发作的首选药物之一，90%的患者在服药48小时后，症状都会得到明显缓解。如果患者存在服用布洛芬等非甾体的抗炎药，或者是秋水仙碱这类药物的禁忌证，还可以使用糖皮质激素进行替代治疗。除在痛风急性关节炎期使用药物治疗之外，还要注意改变生活方式，禁食高嘌呤的食物，比如海产品、动物内脏、牛羊肉、鱼汤、高汤，还有海带、海藻等高嘌呤的植物性食物，同时应该增加每日的饮水量，保证每饮水量在2000ml以上，以促进尿酸的排泄。

痛风病的临床表现主要是急慢性关节病变、痛风石、痛风性肾病、尿酸结石等。急性关节炎是痛风急性发作最常见的临床表现，常于清晨或午夜起病，起病急骤、疼痛剧烈，可以呈刀割样或撕裂样，难以忍受。一般以第一单侧的跖趾关节最为常见，踝关节、腕关节、肘关节等也可以发病。一般症状持续数天到两周后缓解，缓解后受累关节会出现皮肤脱屑伴瘙痒。痛风石一般于耳廓部位更为常见，在引起痛风关节炎的关节周围也可以出现痛风石，主要是白色的赘生物，破溃后可以有糊状物流出，其中含有尿酸盐的结晶。关节液以及痛风石抽吸物中观察到尿酸结晶，是确诊本病的主要依据。秋水仙碱对治疗急性痛风关节炎非常有效，部分患者在出现急性关节炎时，还合并有发热的临床表现。反复痛风发作还可以引起痛风性肾病，临床主要表现为夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿。如果持续时间长，会引起肾功能下降、肾功能衰竭。此外，如果尿酸盐结晶阻塞泌尿系统，还会引起尿路结石、尿路梗阻的表现，如肾绞痛、血尿、肾积水等。

出现黑便提示患者消化道出血量在50-100mL，便质较稀薄、不成形，呈柏油样。若患者的出血量较少，在5-10mL，仅表现为大便隐血试验阳性。若出血量达到250-350mL，会出现呕血或呕吐咖啡色物质。一次性出血＜400mL的情况下，通常不会引起心脏、血压的反应。但若出血量＞400mL，则患者可能会出现心跳增快、血压下降等表现。若一次出血量＞1000mL，患者将迅速出现周围循环衰竭、低血容量休克等临床表现。发生消化道出血后患者需要及时就医，禁食、禁水并根据消化道出血的严重程度进行治疗。对于重度消化道出血，可给予患者静脉注入质子泵抑制剂类药物，同时可以使用生长抑素类药物收缩血管，从而起到止血作用。还可以给患者口服止血药物，如凝血酶等。急诊胃镜是明确消化道出血原因的较好手段，通过急诊胃镜也可以进行内镜下治疗，从而帮助止血。