迟骋

休克卧位也称为休克体位，是指下肢抬高15-20度，头部抬高20-30度。休克卧位是休克治疗的一般性措施，一般性措施中除需摆出休克卧位外，还需给予患者吸氧、保温，必要时还会给患者进行镇静治疗。除一般性措施外，休克的治疗方式还包括积极输液、补液，纠正代谢性酸中毒和给予血管活性药物等，具体如下：1、积极输液、补液：补充患者的有效循环血容量，因为不管是何种类型的休克，其根本的病理生理学改变是有效循环血容量不足。因此对于发生休克的患者，需积极补充有效循环血容量，临床常用盐水类的晶体液，以及羟乙基淀粉、血浆制品类的胶体液；2、纠正代谢性酸中毒：在补充有效循环血容量的同时，需积极纠正患者的代谢性酸中毒，因为发生休克时患者会出现乳酸堆积，而导致比较严重的代谢性酸中毒。因此可以通过使用碳酸氢钠类的药物，纠正代谢性酸中毒；3、给予血管活性药物：比如常用的升压药，如去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺等，上述药物的使用可以维持患者的正常血压；4、针对病因治疗：如感染中毒性休克，需积极进行抗感染治疗。失血性休克、低血容量性休克，需积极输血、输液。过敏性休克，需积极应用肾上腺素等。

休克的微循环三期特点如下：1、休克一期：也叫休克早期，主要表现为微循环的缺血性缺氧期。在微循环早期的改变中，由于血液中儿茶酚胺的浓度增加，导致患者微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌剧烈收缩，真毛细血管网关闭，患者血液不再进入真毛细血管网，而通过动静脉的吻合支，或者是直接通路直接回流到静脉，这样能够保证回心血量增加。这个时期主要表现为休克代偿，通过快速回流，使得患者的组织液、血液可以迅速回流到心脏，患者血压可以暂时维持稳定，同时由于腹腔、皮肤、肾脏对儿茶酚胺的敏感性更强，因此主要表现为皮肤缺血、缺氧改变，如皮肤湿冷、苍白，肾脏缺血、缺氧，出现血流量减少，肾功能的损害等。而脑动脉和冠状动脉对儿茶酚胺的敏感性较弱，同时由于快速的回流作用，心脏和脑功能可以得到暂时代偿性的保护，因此患者可能仅出现心率轻度增快，血压可以维持稳定或者是出现代偿性增高，而没有出现明显的血压下降表现；2、休克二期：也叫微循环的淤血性缺氧期，在这个阶段，患者的毛细血管网大量开放，血液进入毛细管网并且淤滞在其中，患者会出现血压下降、神志改变、脉搏细数等，血压甚至可以下降到50mmHg以下；3、休克三期：也叫难治性休克期，随着休克进一步进加深，淤滞在微循环里的血液就发生了广泛的微血栓形成，甚至并发弥散性的血管内凝血(DIC)，患者出现微循环衰竭，多脏器功能紊乱衰竭。

休克早期也叫微循环缺血缺氧期，此时期的微循环特点主要是毛细血管前括约肌、后微动脉、微静脉受儿茶酚胺的刺激出现明显收缩，此时血液不再进入真毛细血管网，或进入真毛细血管网的血流量明显减少，而是通过动静脉吻合支，以及动静脉之间的直接通路回流心脏，从而起到了休克代偿作用。这样的微循环特点，能保证在休克早期，可以使血液快速回流，起到自身输血的作用，同时也可以使组织液快速回流，起到自身输液的作用。此外微循环的血管收缩主要是受儿茶酚胺的影响，而组织内不同的器官和系统对儿茶酚胺的敏感度不同，所以在休克早期如肾脏、皮肤、腹腔等对儿茶酚胺较敏感的器官，会出现明显的缺血、缺氧。而像心脏或冠状动脉对儿茶酚胺的敏感性较低，因此在休克早期不出现明显的血管收缩，可以在休克早期起到心脏的代偿作用。在休克早期，患者可能发生肾脏损害、尿量减少，而这时心脏表现并不突出，可能心率快、血压下降并不明显。

青霉素属于临床较为常用的抗生素，但极易发生过敏，一旦发生过敏性休克将危及患者生命，如果使用青霉素后出现过敏表现，通常需进行以下抢救措施：1、停止用药：需要立刻停止正在使用的青霉素类药物，第一时间给患者开放静脉通道、快速补液；2、开放气道：在治疗过程中，需要注意保护患者气道，维持患者呼吸道通畅。青霉素过敏性休克后引起的喉头水肿、窒息是导致患者死亡的主要原因之一，此时可以通过经口气管插管或直接气管切开的方式维持患者呼吸道的正常功能；3、药物治疗：除应用肾上腺素抗休克外，也可使用糖皮质激素进行抢救，如地塞米松、氢化可的松、甲强龙等。此外，一些常规的抗过敏药物，如葡萄糖酸钙、开瑞坦、西替利嗪等均可应用。对于青霉素过敏性休克重在预防，在使用青霉素药物前需要对患者进行皮试。如果既往曾经发生过皮试阳性或者发生过青霉素过敏性休克，患者在就诊时需第一时间告知接诊医生，从而避免发生青霉素过敏的情况。

发生触电之后，现场急救应争分夺秒，最关键的一步为立刻切断电源，如关闭电闸。对于在野外触电、离电闸较远或者高压触电的患者，可以使用一些木棍、竹竿或者塑料棍等绝缘物品，使患者脱离触电的环境。必要时可以用绝缘物品斩断电线，均为使患者脱离触电环境的措施。电击伤之后，患者通常会出现呼吸、心跳停止，因此在现场，应坚持不懈进行连续的心肺复苏。如果患者发生了室颤，应尽快进行电除颤治疗，肾上腺素是首选的治疗药物，可以抢救患者的生命。进行现场急救之后，要进行进一步救治，主要包括给患者注射破伤风抗毒素，因电击伤、烧伤、灼伤皮肤，需及时消毒清洁，避免皮肤感染。必要时还要进行植皮手术。电击伤之后，患者通常机体缺氧比较明显，部分患者要接受高压氧治疗，此外还要给予患者积极的补液，维持水电解质的平衡，防治脑水肿。通常轻微触电的患者，休息几天之后可以恢复。重度触电的患者，可能会发生多器官衰竭或者截肢等不良后果。

发生触电后，应尽快切断电源，拉开电线，将触电者拖离触电环境。在此过程中，施救者任何部位均不能接触到触电者，保持与触电者的绝缘。搬动或拉扯触电者的器材，一定要保持绝缘，可用干燥木棒等。若不能确定是否绝缘，可在脚底下垫干燥的木板进行施救。对于高压电触电的患者，需警惕跨步电压，可使用单脚跳的方法接近触电者，不可双脚着地。触电后患者会发生呼吸、心跳骤停，此时应立即开始心肺复苏，包括胸外按压和人工通气，可几个人轮流进行，不可间断。患者进入医院后根据不同症状进行相应支持治疗，具体如下：1、室颤：可进行电除颤治疗，肾上腺素是触电患者抢救的首选药物之一；2、室性心律失常：可使用胺碘酮类药物预防室性心律失常的发生，在入院后应给予患者呼吸、心跳循环的支持治疗；3、皮肤灼伤：可在消毒后，应用消毒的清洁敷料覆盖被烧伤的皮肤；4、横纹肌溶解：由于肌肉的损害导致肌红蛋白大量入血造成，此时应给予患者补液、碱化尿液、水化的治疗，保持患者尿量在每小时50ml以上，避免肾功能衰竭发生。

胃肠型食物中毒常见病原菌有以下几类：1、沙门氏菌属：沙门氏菌属引起的胃肠型食物中毒，通常患者容易出现发热、腹痛、腹泻，但较少出现黏液脓血便，沙门氏菌属污染的都是肉类、禽类和蛋类食物；2、副溶血弧菌：副溶血弧菌污染食物主要为海产品和腌制食物，患者常出现腹痛伴发热，同时出现腹泻，腹泻除水样便外，还比较容易出现黏液脓血便，副溶血弧菌感染引起的腹痛比较剧烈；3、变形杆菌：变形杆菌主要污染隔夜剩饭、剩菜，也会引起腹痛、腹泻等症状；4、大肠埃希菌：俗称为大肠杆菌，主要污染隔夜剩饭、剩菜、肉类，以及米面等淀粉类食物，大肠杆菌感染引起来的表现常为腹泻、水样便，也可出现黏液脓血便，但呕吐症状相对轻微；5、金黄色葡萄球菌：主要污染肉类、乳制品、鸡蛋，这些食品感染后被人体摄入，则容易出现金黄色葡萄菌感染，患者常出现剧烈呕吐、发热、腹痛、腹泻等临床症状。

一支温度计的水银含量较少，打破之后不易造成汞中毒。只有在极端情况下，水银含量较高，并且室内密闭不通风，才有可能造成轻微的水银中毒。一般水银中毒时，经呼吸道吸入之后会出现呼吸道黏膜的刺激症状，例如咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等，严重者会出现兴奋、嗜睡、昏迷等严重的意识障碍，最终患者会因呼吸循环衰竭，而发生死亡。水银的急性中毒常见于经皮肤接触中毒，或者误服水银而导致中毒，患者会出现口腔、咽喉，以及胃肠道黏膜的腐蚀性损害，出现口腔黏膜的充血、水肿、溃疡，胃肠道黏膜溃疡时会出现呕血、黑粪等消化道出血表现，此时需要紧急救治。但是一支温度计中的水银含量，即使完全挥发，也很难达到如此严重的中毒症状，因此不必担心。水银温度计摔破后及时将水银清除干净，打开室内门窗通风。一般24小时之后，水银含量能降低到安全范围之内。

乌头碱是存在于川乌、草乌类植物中的有毒成分，人体误食之后会导致乌头碱中毒，主要影响循环系统、神经系统，其临床表现及抢救措施具体如下：一、临床表现：1、神经系统：可出现舌头、口周、肢体、颜面部麻木和周围神经损害；2、循环系统：可兴奋迷走神经，抑制心脏跳动，心脏自律性降低，出现一系列心律失常，例如心跳减慢，甚至停跳、室性心动过速、心室颤动。二、抢救措施：1、立刻停止服用乌头碱相关的食物和药物，常见于乌头碱泡制的药酒；2、尽快用高锰酸钾溶液进行洗胃，甚至导泻，将胃中残存有毒物质尽快清洗；3、补液，稀释血液中的乌头碱浓度，促进有毒物质经肾脏排出；4、针对心律失常进行治疗，如心律减慢，可给予阿托品治疗，如发生室性心动过速和心室颤动，可相应电复律、电击除颤；5、维持患者的呼吸功能，保护患者的消化道，以免发生其他不良反应。

一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不充分，产生有毒气体，经呼吸道进入人体，而发生的中毒反应。其原因是由于一氧化碳进入人体后，与人体血红蛋白相结合，血红蛋白的重要作用是将经过呼吸道、肺吸入的氧气，通过血氧红蛋白，运载到身体的各个脏器，提供氧气支持。一氧化碳与血红蛋白相结合后，占据氧气与血红蛋白结合的位置，从而导致血红蛋白无法运载氧气，器官和组织发生缺血、缺氧，大脑功能瘫痪。一氧化碳中毒如抢救不及时，会导致永久性脑功能障碍，即成为植物人。中毒后需及时治疗，常采用高压氧，使氧气更多地与血红蛋白结合，重新发挥血红蛋白运载氧气到各个组织和器官的作用，避免重要组织器官，例如心脏、肾脏、脑，发生缺氧、损害。