赵晓东

44岁月经不来有多种因素，是否为绝经要结合临床症状做出鉴别，具体如下：1、绝经：检查发现卵泡刺激素(FSH)明显升高，雌激素下降，结合患者有更年期表现，考虑绝经即卵巢功能早衰，需给予雌、孕激素替代治疗；2、妊娠：若无绝经表现，需检查人绒毛膜促性腺激素(HCG)诊断有无怀孕，当怀孕时会出现月经停止，对于44岁女性需考虑宫外孕、胚胎停育等特殊情况；3、内分泌疾病：检查女性性激素六项和甲状腺功能，根据激素表达特点考虑是否为内分泌疾病，如泌乳素高分泌，考虑高泌乳素血症，一般给予溴隐亭治疗，对于垂体瘤导致的高泌乳素血症，考虑手术治疗。如雄激素明显升高考虑多囊卵巢综合征，通常要给予达英-35等短效口服避孕药替代治疗。

剖腹产后不宜过早催奶，通常1周以后开始正式催奶。剖腹产之后分3阶段，具体分析如下：1、第1阶段：剖腹产后24-48小时排气，排气早晚与手术轻柔程度相关，也与病人及时下床活动，以及活动程度密切相关；2、第2阶段：剖腹产后6-12个小时可以开始下床活动，活动越早、活动越多、排气越快。在排气前只能喝小米粥，排气后1周内建议多吃青菜，吃清淡食物；3、第3阶段：1周后乳腺腺管通畅，此时可以吃促乳汁分泌的食物，主要是各种肉汤，包括鲫鱼豆腐汤、排骨汤、炖猪蹄、羊肉汤、牛肉汤等。推荐羊肉汤，连汤带肉一起吃，具有较好的下奶作用。汤水类食物内含有蛋白质、脂肪、水分，而乳汁主要含有此类物质，所以剖腹产1周以后需要开始吃各种肉汤。

剖宫产和顺产相比，总体上讲剖宫产伤害更大，但是要具体情况具体分析。如果确实需要剖宫产，而坚持顺产，有时伤害更大，要根据是否有明确的剖宫产指征再做出选择，如果确实需要剖宫产，也不必强求顺产，但如果没有剖宫产指征还是顺产为宜。剖宫产指征主要包括胎儿和孕妇具体如下：1、胎儿：如果胎心不好，有胎儿宫内窘迫，可疑胎儿宫内缺氧，一般要选择剖宫产，因为可以快速抢救胎儿；2、孕妇：如果孕妇有较严重的妊娠合并症，比如有较严重高血压，重度子痫前期一般也需要剖宫产终止妊娠，因为顺产孕妇通常无法耐受，顺产需要很长时间，而且比较痛苦。对于有严重妊娠合并症的孕妇通常不能选择顺产，只能剖宫产，如果在顺产过程中出现比较严重的难产，出现头盆不称等，也需要转为剖宫产。

妇科炎症包括盆腔炎、宫颈炎、阴道炎等多种形式，阿奇霉素可治疗妇科炎症，但适用范围不同，具体如下：1、盆腔炎：阿奇霉素可以治疗妇科炎症，尤其是盆腔炎，盆腔炎属于盆腔感染性疾病，可以选择阿奇霉素、头孢类或喹诺酮类抗生素，联合甲硝唑进行治疗；2、阴道炎：阴道炎是女性常见的感染性疾病，有性生活的女性容易患阴道炎，此病分多种类型，包括霉菌性阴道炎、细菌性阴道病以及滴虫性阴道炎等。阴道炎通常不选择阿奇霉素治疗，通常给予克霉唑片等外用抗真菌药物进行治疗，必要时需要加用口服抗真菌药物治疗，如氟康唑、斯皮仁诺等。细菌性阴道病与滴虫性阴道炎：常选择甲硝唑治疗；3、宫颈炎：多表现为宫颈糜烂，常选择激光、冷冻、微波等物理治疗，也不使用阿奇霉素治疗。但急性宫颈炎有时是由于宫颈急性感染所致，此时可以选择阿奇霉素进行治疗，但相对少见，常见宫颈炎为慢性病变。

妇科炎症主要包括阴道炎、宫颈炎、盆腔炎，需要做不同的检查确诊。阴道炎需要检查女性白带，根据白带检测明确是否有阴道炎，以及阴道炎的具体类型，再根据阴道炎的具体类型给予特异治疗，比如白带分泌物检测，如果观察到菌丝，即诊断霉菌性阴道炎，需要给予抗真菌药物治疗。宫颈炎多表现为宫颈糜烂，需要进行液基薄层细胞检测(TCT)和人乳头瘤病毒检查(HPV)，以除外宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。除外严重情况之后，宫颈糜烂是慢性宫颈炎的表现形式，通常需要选择激光等物理治疗，通过1-2次治疗即可根治。盆腔炎通常表现为慢性下腹痛，查体附件区增厚、压痛，子宫压痛是盆腔炎的特异体征。B超通常没有特殊表现，有时有盆腔积液。对于盆腔炎，则需要给予抗生素进行抗感染治疗，需要结合活血化瘀类中药。

妇科疾病范围非常广泛，包括炎症性妇科病以及肿瘤性妇科病，炎症性妇科病未治愈时应尽量避免同房，而子宫肌瘤等良性肿瘤性疾病并不影响同房。但妇科病大部分是指炎症性疾病，比如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等，在疾病治愈前应尽量避免同房，防止同房加重炎症感染，甚至导致感染反复发作。盆腔炎是女性常见的炎症性妇科病，主要是由于盆腔受到细菌感染所致，与同房有一定关系。每次同房都可能带入细菌，导致盆腔炎症的反复发作。盆腔炎反复发作会破坏输卵管黏膜，有时会导致输卵管阻塞或者部分阻塞，输卵管阻塞会引起不孕，而部分阻塞会增加宫外孕的可能。针对存在盆腔炎的女性，应尽量在疾病治愈后同房。

内裤发黄属于异常现象，常见于以下疾病：1、阴道炎：可检查阴道分泌物，明确是否有阴道炎，再根据阴道炎具体类型，给予相应特异性治疗。较为常见的阴道炎类型是细菌性阴道病，由阴道内厌氧菌感染导致，表现为白带增多、白带发黄，白带分泌物有明显腥臭味，白带分泌物检测看到线索细胞，可明确诊断。可外用甲硝唑栓，或外用甲硝唑栓联合口服甲硝唑片进行抗厌氧菌治疗；2、宫颈病变：检查宫颈TCT和HPV，排除宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌前病变甚至宫颈癌等疾病。

18三体综合征和21三体综合征以1∶270为界，如果超过此范围考虑高危，要进一步行羊水穿刺检查确诊，如果低于此范围，考虑低危，以往不需要进一步处理。现在有无创DNA检测，可以将低危人群排除，如果比值<1∶270，但是超过1∶1000，也有的单位以1∶2000为界，超过此范围考虑临界风险，要进一步检查无创DNA。如果患者无创DNA检测提示低风险，可以随诊观察，如果无创DNA检测提示高风险，要进一步行羊水穿刺检查确诊。如果比值在1∶1000或者1∶2000以下称为真正低危，可以长期随诊观察。羊水穿刺检查是高危人群的确诊检查，抽羊水培养羊水中的胎儿细胞，直接观察胎儿细胞染色体数目和结构，做出明确诊断。

恶露是产后的生理现象，产后宫腔内往往有残留的血液，残留的少许蜕膜组织，以及残留的少许坏死子宫内膜组织，这些组织要不断的吸收和排出，形成恶露。恶露前1-2周常常是血性恶露，之后逐渐过渡为浆性和白色恶露，一般6-8周后停止。 剖宫产病人与顺产相比，往往血性恶露时间要长，总体恶露时间也要长些。如果血性恶露出血量过多，超过月经量或者持续时间过长，超过2个月，或者恶露中有烂肉样组织，一定要及时就诊看医生，除外胎盘、胎膜宫腔残留、妊娠滋养细胞疾病等特殊情况。

取环之后，月经量暂时减少一般属于正常现象。因为戴环通常会使经量增多，取环之后，经量会较以前减少，属于正常现象。但如果长时间、持续经量过少，需要查找原因，给予处理，有时与宫颈管粘连等手术并发症相关，有时与多囊卵巢综合征等特异内分泌疾病相关，需要做出鉴别。同时也需要除外妊娠可能，需要检查血尿HCG，除外妊娠可能。妊娠不仅表现为停经，有时也表现为经量减少等各种月经异常，必要时还要除外宫外孕的危险情况。除外妊娠之后，对于取环之后经量少，需要除外宫颈管粘连。宫颈管粘连一般表现为经量少，同时伴有痛经，在来月经时，行宫颈管扩张可以观察到到大量经血排出，通过宫颈管扩张，既是诊断也是治疗，一般扩张之后，疾病即会治愈。如果除外上述特殊情况，也要检查女性性激素六项和甲状腺功能，除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等特异内分泌疾病。