赵晓东

如果患有阿尔茨海默病后不加于干预，自然病程是8-10年，即从发现疾病到死亡如果不干预可以生存8-10年左右。患者会随着病情的发展逐渐出现记忆力、认知能力下降、运动功能减退症状，最终出现呼吸衰竭。但通常阿尔茨海默病患者并不是因为阿尔茨海默病本身而逝世，而是由于其它并发症导致死亡，如患者记忆力、认知功能减退、走失，出现意外或者发生心脑血管疾病、其它躯体疾病、感染性疾病等。 因此，出现阿尔茨海默病一定要尽早治疗，以延缓病情，使患者的生存年限延长。

老年痴呆初期患者表现为近事遗忘，即近记忆力减退，以前的事情记得较清楚，但却无法记住最近发生的事情，如患者昨天晚上吃什么饭等。生活中不经意的事情，患者通常记不住。 随着病情的进展，患者还会出现其它症状，如记不住熟悉的老朋友的名字，甚至与亲戚和自己的家人见面觉得很熟，却记不住名字。另外，患者还会出现失认、失语、说话找词困难，或者命令患者做事情时不能很好完成，也无法较细致周到的按照先后顺序完成任务，严重者还会出现迷路、走失，以及认知功能、精神行为异常。

重度宫颈糜烂多年，一般需要做TCT、HPV检测，排除宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。如果是诊断宫颈癌前病变或者宫颈癌，要按癌前病变或者癌的治疗方法给予治疗。如果排除这些危险情况，单纯的宫颈糜烂可以治好。 如果单纯宫颈糜烂没有任何临床症状，不需要治疗。如果有白带过多难以忍受或者腰酸腰痛，或同房后出血等明显症状，可以给予激光、电熨等物理治疗，这些物理治疗有较好的治疗效果。

月经不调、不规律需要查找原因再给予处理，具体如下：1、器质性病变：比如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。对于月经不调、不规律，患者要做B超检查，除外子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增厚等器质性病变，必要时要行宫腔镜检查加刮宫，宫腔刮出物需送病理学检测，以除外子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。如果患者有器质性病变要给予特异性治疗，比如患子宫肌瘤时如果伴有经量过多，甚至贫血，是子宫肌瘤的手术指征；2、内分泌疾病：比如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等，需要作出鉴别和处理。患者需要检查女性性激素六项和甲状腺功能，除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异性内分泌疾病。内分泌疾病有相应的临床特点和激素表达特点，需要作出鉴别和处理，比如高泌乳素血症一般表现为血泌乳素升高，要给予溴隐亭等特异药物治疗。

避孕药可以治疗月经不调，目前治疗月经不调，很多医生会首选避孕药。避孕药是雌孕激素合剂，避孕药服药期间，卵巢功能完全抑制，通过避孕药的雌孕激素周期性替代作用，常可以达到月经完全规律，所以有很好治疗月经不调的作用。一般经过几个月的避孕药替代，卵巢功能会逐渐恢复正常，停药之后可以恢复正常月经。避孕药治疗之前，要除外器质性病变以及特异的内分泌疾病导致的月经紊乱，对于器质性病变和特异内分泌疾病，不能采用避孕药治疗，要给予相应的特异治疗。需要做B超检查，除外子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增厚等器质性病，必要时要行宫腔镜检查加刮宫，除外子宫内膜增生甚至子宫内膜癌，如果有器质性病变，通常需要手术治疗，比如子宫肌瘤合并经量过多，甚至贫血，属于子宫肌瘤的手术指征。

大部分卵巢囊肿不会影响月经，个别情况下卵巢囊肿较大，会影响卵巢的功能或卵巢囊肿本身有分泌雌、孕激素的功能，影响月经，但相对少见。大部分卵巢囊肿无功能，卵巢囊肿体积较小，对卵巢功能本身没有影响，不会改变月经，引起月经紊乱，通常经B超检查或查体检查偶然发现。一部分卵巢囊肿体积较大，压迫卵巢，造成卵巢功能改变或囊肿本身分泌一定量的雌、孕激素，造成月经改变，有时会表现为各种形式的月经紊乱。B超检查如果提示有大的卵巢囊肿，需要及时行手术治疗，术后要送病理学检测，以明确诊断。卵巢囊肿包括很多类型，其中最常见的卵巢囊肿是功能性卵巢囊肿，即卵巢黄体囊肿或滤泡囊肿，称为生理性卵巢囊肿。一般直径为3-4cm，囊壁较薄，可以自行消退，不需要任何治疗，没有任何临床症状。

宫颈囊肿又称为纳囊，是慢性宫颈炎的一种表现形式，宫颈慢性炎症会导致宫颈纳囊的开口阻塞，导致宫颈黏液潴留。潴留时间长就会形成囊肿，即纳囊，所以宫颈纳囊是宫颈炎的一种表现形式。一般单纯宫颈纳囊没有任何临床症状，也不需要治疗，基本不会恶变。 如果纳囊合并明显的宫颈糜烂、宫颈炎，有白带增多、腰酸等明显的临床症状，可以采取宫颈激光等物理治疗方法治疗，效果较好。在治疗之前一定要做宫颈TCT、HPV检测，排除宫颈癌和宫颈癌前病变。

外阴瘙痒白带呈黄绿色，通常是阴道炎的表现，尤其是霉菌性阴道炎。如果确诊为霉菌性阴道炎，则需要给予外用克霉唑片，或者外用克霉唑片，联合口服抗真菌药物治疗。有时也见于其他类型阴道炎，需要给予相应的治疗。需要检查阴道分泌物，根据分泌物检测结果，明确病因后再给予治疗。如果分泌物检测观察到菌丝，可以诊断为霉菌性阴道炎，要给予外用克霉唑片、达克宁栓、制霉菌素栓等抗真菌药物治疗。对于病情严重或反复发作者，通常还需要加用口服抗真菌药物，比如氟康唑、斯皮仁诺。有时会发现是其他的阴道炎，有时会发现是细菌性阴道病或细菌性阴道病，混合霉菌性阴道炎，需要给予细菌性阴道病等特异治疗。通常细菌性阴道病是阴道内厌氧菌过度繁殖所导致，在镜下如果观察到线索细胞，明确诊断，需要给予外用甲硝唑栓，或者外用甲硝唑栓联合口服甲硝唑片治疗。

外阴瘙痒、灼热有多种原因，常见于外阴、阴道感染性疾病，有时也与局部过敏相关，如：1、外阴、阴道感染性疾病：外阴出现瘙痒的症状时需要及时就诊，检查阴道分泌物，根据检测结果明确是否有感染性炎症。若有感染，需给予相应的特异治疗。外阴瘙痒、灼热，常见感染类型为外阴阴道霉菌感染，亦可称之为霉菌性外阴阴道炎，具体表现为白带分泌物增多，成块状、乳酪样或豆腐渣样，常伴有明显的外阴、阴道瘙痒症状；有时伴有外阴肿胀、红肿的症状，检查分泌物发现菌丝时即可明确诊断。外阴阴道霉菌性阴道炎常需外用克霉唑片等抗真菌药物进行治疗，外阴清洗干净后可以涂抹派瑞松等抗真菌药物，病情严重者可加用口服抗真菌药物进行治疗；2、过敏：外阴瘙痒、红肿，有时与局部过敏相关，可局部给予苯海拉明膏等抗过敏药物进行治疗。

30岁如果出现闭经，为闭经过早，需要查找原因，再给予处理。有时与卵巢功能早衰相关，需要给予雌孕激素补充治疗，有时与高泌乳素血症相关，需要给予高泌乳素的相关治疗，有时与手术对子宫内膜造成的创伤相关。有时与宫腔粘连相关，需要行手术治疗分离宫腔粘连。因此要根据不同的原因，给予不同的处理。30岁闭经需要检查女性性激素六项和甲状腺功能，以除外多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、卵巢功能早衰等特异性内分泌疾病。上述内分泌疾病有相应的激素表达特点，需要作出鉴别和处理。例如卵巢功能早衰，通常表现为卵泡刺激素(FSH)显著升高，有时雌激素下降，需要给予雌、孕激素周期替代治疗，以预防骨质疏松。如果血雄激素过高，通常是多囊卵巢综合征的表现，如果泌乳素升高，则是高泌乳素的表现。