谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病绝对不可以不打丙种球蛋白治疗，因为川崎病治疗的经典方案，就是大剂量丙种球蛋白加上阿司匹林的治疗，如果我们不用丙种球蛋白，会对川崎病的病情造成非常不利的影响，具体如下：\n第一、会导致它的病程迁延，由普通的川崎病转为危重性的川崎病；\n第二、如果不用丙种球蛋白，会导致川崎病出现冠状动脉病变的机会大大增加，引发很严重的后果，就是冠状动脉病变，甚至于引起冠状动脉巨大的动脉瘤，从而导致这个孩子出现夭折，或者即便有幸生存下来，心功能也会很差，以后因为血栓的形成而有死亡的风险，因此川崎病绝对不可以不打丙种球蛋白。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病通常不会得第二次，因为川崎病目前复发几率非常低，大概在1000个人里面出现1-2个，故川崎病发生第二次的机会非常低。即便川崎病发生了第二次，也就是川崎病复发，目前认为其治疗和川崎病首次发生时的治疗一样，出现危重症川崎病的机会和发生冠状动脉病变的机会，与发生首次川崎病的情况也一样。\n因此，川崎病出现第二次时也不必过于担心，还是按照原来的大剂量丙球加阿司匹林的治疗原则就可以。此外，川崎病出现第二次时，其症状跟第一次基本相近，也为诊断提供了一个良好的帮助。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
导致婴儿心脏大的原因比较多，常见以下几种：\n1、先天性心脏病：相对最常见，特别是左向右分流型先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，都可能会引起心脏的扩大，尤其是左房、左室扩大。\n2、扩张型心肌病：也是表现为婴儿心脏增大。\n3、急性心功能不全：比如婴儿得了肺炎以后，出现了急性心衰，此时心脏也会大起来。\n4、婴儿的先天性冠状动脉起源异常：相对比较罕见，由于冠状动脉起源异常导致心肌供血不足，时间长了就会出现心功能不全，引起心脏扩大。\n婴儿出现心脏大时，第一步要做超声心动图、心电图等明确诊断。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿先天性心脏病的症状，一般取决于先天性心脏病的类型。先天性心脏病如果通俗来讲分两大类，一类就是不缺氧的先天性心脏病，另一类叫做缺氧的先天性心脏病。不缺氧的先天性心脏病往往是左向右分流型的先天性心脏病，包括最常见的室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。此类先心病的症状主要以心功能不全为主，表现为生长发育落后、反复的呼吸道感染，以及喂养困难，比如吃奶时吃吃停停，有时吃奶的时候满头是汗，平时呼吸比较快一点。\n青紫型先天性心脏病比较有代表性的就是法洛氏四联症，此种孩子就会有缺氧表现，嘴唇看上去青紫，氧饱和度也下降，有时会有缺氧发作的表现，以上是婴幼儿先天性心脏病的一些主要症状描述。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
不典型川崎病的治疗和典型川崎病的治疗其实并无二治，主要也是通过大剂量丙球静脉注射和口服阿司匹林进行治疗。相对而言，不典型川崎病由于症状不是太典型，故在诊断上比较困难，有时诊断或者确诊的时间会比较晚，患者往往会错过丙球的最佳治疗时间窗，容易出现丙种球蛋白耐受的情况。\n在这种情况下，对于丙球耐受的川崎病患者，除了用丙球以外，可能还要用一些激素，通常用甲基泼尼松龙，或者一些其他的免疫制剂，如英夫利西，更严重者可出现多器官功能障碍，甚至于要用血液滤过的方法清除炎症因子，最终使患者得到康复，以上就是不典型川崎病治疗的一个总原则和方案。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
六个月宝宝有房间隔缺损可以坐飞机，因为房间隔缺损并不会导致心功能突然恶化，也不会导致很严重的肺部感染出现。因此，六个月的宝宝如果没有其他问题，比如没有其他畸形，也没有很明显感染的表现，一般有房间隔缺损和没有房间隔缺损都不影响乘坐飞机。\n但有一个情况要警惕，如果坐飞机时间很长，因为飞机舱里的空气流动不好，容易交叉感染，有时六个月有房间隔缺损的宝宝相对比其他人更容易出现呼吸道感染。因此，如果飞机时间坐的很长，在密闭环境里面待时间过长，有时容易出现呼吸道感染，这一点要注意。

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得了川崎病可以打疫苗，但是有时间的规定，一般川崎病急性期恢复大约半年以后，所有血常规、血沉的指标都是正常的情况下，才可以进行正常的预防接种。急性期恢复以后半年才打疫苗，主要有以下两方面的原因：\n1、避免川崎病复发：避免打疫苗有的时候造成一过性自身免疫的过度活化，引起川崎病的复发，虽然没有明确的理论学依据，但是一般还是担心这一点，因此在急性期过后半年，所有的炎性指标全部稳定的情况下，打疫苗才安全。\n2、避免疫苗失效：在川崎病急性期治疗当中，应用了大剂量的丙球，如果马上接种疫苗，疫苗会失效。\n所以，一般认为在丙球治疗完的半年以后再打疫苗，对疫苗的效价也不会产生任何的减低作用，以上就是川崎病接种疫苗的注意事项。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病二次复发的症状和首次发作的症状一样，也就是符合五条标准，一般发烧五天以上，出现球结膜充血，也就是眼睛红，还有出现杨梅舌、口唇皲裂、身上出现一过性皮疹、颈部淋巴结肿大、跖趾端肿胀，超声心动图有的时候也会显示冠状动脉病变。\n所有的症状和川崎病第一次发作的时候一样，也区分为完全性川崎病以及不完全性川崎病两大类型。实验室指标的血沉通常也会增高，白细胞和C反应蛋白也明显增加，所以川崎病二次复发的症状和首次发生的症状一样。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
七岁儿童心脏早搏的原因比较多，主要包括以下几种：\n第一、心肌炎后遗症：有一些是由于心脏受到了一过性的感染以后，比如病毒感染、细菌感染引起的心肌炎症，炎症恢复以后形成了瘢痕组织，瘢痕组织就成为异位起搏点，导致心脏早搏，这是比较多见的一个理论。\n第二、交感神经兴奋：导致的房性早搏，这也是比较多见的一种理论。\n第三、先天性心脏病：由于心脏结构异常，出现了心脏早搏。\n第四、手术瘢痕：可能有的人经过了心脏手术以后，这个手术瘢痕也会引起心脏的早搏。\n以上情况就是最常见的四大类原因，当然，还有很多确确实实找不到的原因，但是儿童早搏对原因的探究并不是十分重要，更重要的是对治疗方案的选择，这才是儿童早搏最需要关心的事情。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
完全性心内膜垫缺损的孩子能不能治愈，主要取决于以下三点：\n第一、手术时间：一般建议完全性心内膜垫缺损的孩子在一岁之前，甚至在九个月之前进行手术，超过一岁以后可能会导致严重的肺动脉高压，有时会失去手术的最佳时机。\n第二、完全性心内膜垫缺损的分型：分为A、B、C三型，A型和B型治愈的机会比较大，如果是C型，确实有时很难做到完全治愈。\n第三、就诊医院和医生水平：如果是大型的心血管中心，经验丰富，治愈的机会就大。如果碰到的不是经验丰富的医院，有可能就不能治愈。\n以上就是完全性心内膜垫缺损的孩子能不能治愈的三方面因素。