袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑供血不足的患者一部分可以无任何临床症状和体征，一部分患者可能会出现不同的临床表现，主要取决于病变累及的血管。如果为椎基底动脉系统供血不足时，患者可以出现小脑、脑干缺血、缺氧的症状和体征，比如患者可以出现头晕、恶心、呕吐，也可以出现炎症和复视，有些患者也可以出现平衡障碍、共济障碍、吞咽困难、饮水呛咳，有些患者可能会出现爆发性语言等等。如果考虑颈内动脉系统供血不足时，可以出现大脑半球缺血、缺氧的症状，患者可以表现为发作性的偏侧肢体感觉和运动障碍，有些患者也可以出现偏盲。如果为左侧病变时，可以出现言语功能障碍，有些患者也可以出现植物神经功能障碍等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
面瘫面部抽搐多见于恢复期的患者，主要是由于面瘫治疗不彻底，而遗留的一种后遗症。患者可以表现为从一侧眼轮匝肌开始出现，逐渐向口角、颜面部进展的一种不自主肌肉抽动。可以进行对症治疗，一般口服卡马西平、苯妥英钠和奥卡西平，效果欠佳时可以进行神经封闭治疗，或者射频消融治疗。面瘫是一种特发性面神经麻痹，患者多数是由于病毒感染所引起，发病后要及时给予正确的治疗，早期可应用肾上腺皮质激素，同时应用B族维生素营养神经治疗，发病一周后要进行理疗和康复治疗、针灸治疗。多数患者在发病后两周开始恢复，两个月之内基本恢复正常，一部分患者可能会留后遗症，可以表现为面肌痉挛，患者可以出现面部抽搐。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑萎缩一般无特效的治疗方法，可以口服奥拉西坦、吡拉西坦、胞磷胆碱改善脑代谢治疗，也可以应用改善血循环的药物，常用的有舒血宁、维脑路通和川芎嗪，也可以应用丹参、红花和三七等等。脑萎缩大多数是一种老年性脑改变，包括大脑萎缩和小脑萎缩。小脑萎缩，使患者可以出现头晕、平衡障碍、共济障碍，也可以出现意向性震颤。大脑萎缩的患者主要表现为记忆力下降，注意力不集中和思维紊乱。如果患者头晕严重时，可以口服对症治愈的药物，临床上常用的有西比灵、眩晕停和培他啶。另外也可能是由于脑血管疾病所引起。一般主要见于多发性腔隙性脑梗死、反复发生的脑梗死。如果是由于脑血管疾病引起时，主要是积极治疗原发病，包括口服阿司匹林、抗血小板聚集治疗，同时可以口服他汀类药物，比如辛伐他汀、瑞舒伐他汀和阿伐他汀调脂稳定斑块，并给予神经保护治疗以及改善血循环治疗。神经保护治疗药物一般应用依达拉奉、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物，改善血循环的药物，可以应用疏血通、舒血宁和维脑路通等等，同时应嘱咐患者多参加社会活动，多与人沟通交流等等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑萎缩，大多数考虑是一种神经系统变性疾病，多发生于老年人，目前尚无特效的治疗方法。早期患者可以无任何临床症状和体征，随着病情的加重，可能会出现记忆力下降、注意力不集中、思维紊乱，也可能会出现头晕、平衡障碍和意向性震颤。可以口服奥拉西坦、吡拉西坦和胞磷胆碱，以改善脑代谢治疗。也可以应用改善血循环的药物，比如银杏叶滴丸、培元通脑胶囊，可以静脉输注疏血通、舒血宁等等，可能会延缓患者病情的进展。也可能与慢性脑部缺血缺氧有关，临床上多见于中老年人，患者有动脉粥样硬化、糖尿病和高脂血症史容易引起，如果长时间精神紧张、压力大，或者睡眠不足时也容易引起。应该放松心情，减轻压力，改善睡眠，同时要改善血循环治疗，同时要控制病因等。

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植物神经功能紊乱一般不会死亡，该病可以出现各种不同的症状和体征，患者可以表现为心前区不适、心悸、胸闷、气短，也可以出现呼吸困难或者心前区压迫感，有些患者可以表现为腹胀、腹泻、恶心、呕吐，也可能会出现头晕、头胀、头昏。有些患者可以表现为睡眠障碍，可能会出现入睡困难，也可以出现睡眠时容易醒。有些患者可以表现为睡眠时多梦，可能会影响患者的睡眠质量，一般情况下查体时无阳性体征，无器质性病变。该患者的治疗主要是调节植物神经治疗，常用的药物包括谷维素、安神补脑液、养血清脑颗粒，也可以应用心神宁片和酸枣仁口服液。如果患者睡眠障碍严重时，也可以应用镇静药物，常用的药物包括地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑和阿普唑仑。镇静药物具有一定的依赖性，一般情况下不建议长时间应用。

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偏头痛的治疗主要包括预防性用药和发作期的治疗，预防性用药主要适用于：1、中至重度偏头痛，每月发作2次以上，每次持续2天以上者或发作不频繁，但是严重影响日常生活者。2、治疗上用药无效，会有禁忌症或者有严重的副反应。3、治疗性用药使用过度者。4、特殊类型的发作，比如偏瘫性偏头痛、基底动脉型偏头痛、先兆时间长的偏头痛等等。5、患者一周超过2次的频繁发作，或者发作程度逐渐加重，或者可能导致治疗上用药过度使用者。6、患者希望尽可能减少发作者。发作期的治疗主要包括：偏头痛轻度的患者，可以给予地西泮、阿司匹林对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛和萘普生等治疗；对于中度偏头痛的患者，可给麦角胺类药物治疗，必要时可能镇痛药物治疗；对严重偏头痛的患者可选用慢角碱的药和曲普坦的药治疗，临床上常用的麦角碱类药主要有复方制剂麦角胺咖啡因，常用的曲普坦的药主要有舒马普坦和佐米曲普坦等等。

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偏头痛右边可以进行局部按摩治疗，也可以进行口服对症止痛的药物，比如可以口服布洛芬、吲哚美辛、萘普生，也可以口服阿司匹林和地西泮。同时应积极分析病因，针对病因进行相应的治疗，右侧三叉神经痛可以引起，主要给予卡马西平和奥卡西平口服治疗，也可见于右侧额窦炎的患者，右侧额窦炎主要给予抗炎治疗，可以静脉输注头孢曲松钠、头孢哌酮舒巴坦，同时加用替硝唑和奥硝唑治疗。也可见于右侧中耳炎或者右侧牙龈炎，上述患者主要给予抗炎治疗。也可见于原发性偏头痛，原发性偏头痛主要给予对症治疗，轻症患者可以口服布洛芬、对乙酰氨基酚；中、重度患者可以应用麦角胺咖啡因、左米曲普坦和舒马普坦治疗。

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感冒引起的偏头痛，可以口服对乙酰氨基酚，也可以口服阿司匹林以及布洛芬、萘普生。同时，积极治疗感冒，感冒是一种病毒感染性疾病，患者可以出现发烧、咳嗽、咳痰，也可以出现咽痛等不适，主要是给予感冒冲剂、感冒胶囊，也可以口服氨酚烷胺，也可以口服中药，比如连花清瘟胶囊以及板蓝根冲剂和感冒退热颗粒。患者有咳嗽时，进行祛痰止咳治疗，临床上常用的药物主要有氨溴索口服液以及复方甘草口服液以及复方甘草片等。如果患者咽痛明显时，可以口服维生素C。患者发烧严重时，口服感冒药和对乙酰氨基酚退热效果欠佳的情况下，也可以肌注安痛定或者柴胡注射液。

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左侧偏头痛可以有多种原因引起，比如左侧三叉神经痛、左侧额窦炎、高血压以及左侧青光眼的患者均可引起左侧偏头痛。另外，也常见于原发性偏头痛的患者。原发性偏头痛是一种反复发作的，常常为波动性的头痛。多数患者呈单侧分布，常常伴有恶心和呕吐。少数典型的患者发作前有视觉感觉和运动等先兆，通常在10-30岁起病，女性患者多于男性，青春期之前的儿童中患病率没有明显的性别差异。偏头痛可以分为无先兆偏头痛、先兆偏头痛、家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、儿童周期性综合征以及慢性偏头痛等等。

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左脑偏头痛患者，如果不经常发作，不用长期药物治疗。头痛发作时，可以口服地西泮、阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、萘普生等。如果患者头痛较重，可以口服麦角胺咖啡因、舒马普坦。用药后，如果效果欠佳，可以口服泼尼松20-30mg，同时再配用其它的镇静剂，包括地西泮等。如果患者发作比较频繁，应长期给予口服美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔，也可以口服氟桂利嗪、盐酸文拉法辛缓释片、阿米替林、维拉帕米等药物治疗。