范芸

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴结炎临床上是有特征的，比如容易发生在40岁以下的人群，甚至年轻人或者青少年，它往往有反复的发热、淋巴结肿大、疼痛，炎性改变，血液当中还能够查到病毒复制，这些活动性的指标。而淋巴瘤往往表现为无痛性的淋巴结肿大，在发生上淋巴瘤和淋巴结炎都可能跟病毒，尤其是EB病毒有千丝万缕的联系。区别是淋巴瘤的炎性的特征更弱，可以有发热，但是不会反复发热，淋巴结的疼痛不会很明显。从病理学上看，有一些急性的淋巴结炎，也可以出现淋巴结结构的破坏、局部坏死之类的，一定要在有经验的病理科大夫的指导下来很好的鉴别它们，尤其是出现青少年诊断淋巴瘤，这种时候要特别谨慎。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
两岁半的孩子出现贫血，往往跟饮食有关，以营养性贫血最为常见。由于两岁半的孩子已经能正常吃饭了，其实贫血首先从饮食方面好好的判断鉴别一下。如果孩子偏食，就要详细的问一问主要不吃哪些东西。一般缺铁性贫血最常见，如果孩子吃鸡蛋、吃肉类都不够，或者长得太快，虽然吃一点，但是相对不够，就很容易出现缺铁贫血，首先在饮食上给予强化。也有适合儿童吃的口服药物都可以补充。如果除了缺铁以外，孩子还有叶酸相对的摄入不足，因为有些孩子可能特别不爱吃青菜，这种情况下也是需要补充叶酸，但只要吃动物蛋白，维生素B12相对不容易缺乏。所以两岁半的孩子贫血要先从饮食入手，如果饮食调整有困难或者仍然不足，可以服药物。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
成年人贫血原因有很多，由于偏食或者失血导致的，要摄入不同的造血原料。如女性的月经增多，或者消化道出血导致的失血，往往缺铁为主，可以多摄入富含铁的食物，如瘦肉、血豆腐、动物肝脏以及蛋黄来增加铁的摄入。叶酸缺乏导致的贫血，如由于饮食偏好、青菜的烹饪时间过长而破坏了菜中的叶酸，导致叶酸摄入不足，进而造成贫血，此时应注意蔬菜的烹饪方法和叶酸的补充。还有混合性的贫血，这两种原因都存在，都要补充，以上是营养性的贫血。肾脏功能受损出现肾性贫血、长期慢性感染、肿瘤性疾病侵占了骨髓的造血环境、红细胞破坏增加，如脾脏肿大或者脾功能亢进，都要在医院进行诊断后，给予相应的治疗才能够纠正贫血。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
八个月的宝宝其实应该添加辅食了，主要的辅食应该是蛋黄和米糊。米糊可以包括肝泥、胡萝卜泥。由于孩子生长发育非常快，如果摄入的饮食不能够适应生长发育速度，就有可能会出现贫血，因为造血系统非常活跃。通常孩子的贫血都是营养性的，跟生长需要有关系，缺铁比较多见。所以蛋黄要加足。从孩子四个月的时候就应该把蛋黄煮熟了，和到奶中喂养，从1/4个蛋黄、半个蛋黄，然后加到一个蛋黄，到时候可以吃整个鸡蛋，可以做蛋羹，甚至还可以在蛋羹里放一点肉馅，直接给孩子肝泥。青菜也可以剁碎了放到鸡蛋里边蒸着给孩子喂进去。如果除了贫血还有白细胞、血小板的问题，要到医院里请医生协助诊断治疗。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
孩子贫血要具体情况具体分析，以奶制品为主的孩子，主要应该吃强化铁的配方奶粉，以及及时的添加足量的蛋黄，因为蛋黄里富含铁。可以吃一些辅食，现在超市里有卖很成熟的不同月龄的儿童辅食，比如肝泥，把动物的肝脏做成泥状的、糊状的，这样孩子容易吸收消化，都含有非常丰富的铁元素。如果孩子能吃饭，2-3岁甚至更大的孩子，应该在饮食当中多加红肉类，猪肉、羊肉、牛肉都是可以的。像是动物的肝脏、血豆腐也都是不错的。除了吃富含铁的，还可以同时强调多吃新鲜青菜，也是另外的一个造血原料，即叶酸，平衡的饮食对孩子改善贫血是非常重要的。而植物的铁元素包括大枣、木耳、菠菜，这种含量通常较低，吸收也比较差，不作为首要的推荐，还是以吃动物的富含铁的蛋白类的更好。

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就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤的肿瘤细胞是浆细胞，浆细胞是一种能分泌免疫球蛋白的细胞，免疫球蛋白的结构就分为重链和轻链，重链又分为五种。所以人类的免疫球蛋白有Ig-E、Ig-A，跟重链不同有关系，所以命名也不同。但是重链上面结合的轻链只有两种，一个叫kappa（κ），一个叫lambda（λ）。所以提到的多发性骨髓瘤kappa（κ）型，如果没有提及重链，有可能瘤子是指分泌轻链的，叫轻链型多发性骨髓瘤。轻链型的多发性骨髓瘤也是发生率比较高的一种类型，由于轻链结构分子比较小，更容易从肾小球滤过出来。又由于是肿瘤性的，会损伤到肾小管和肾间质，所以轻链型的多发性骨髓瘤更容易出现肾损伤。而且由于轻链本身也容易到处沉积，所以会造成一些器官的功能损伤。多发性骨髓瘤kappa（κ）应该指的就是以kappa（κ）轻链给主要分泌蛋白的类型。

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就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤，浆细胞是由淋巴细胞发育而来的。淋巴细胞发育的过程当中，如果接触了外界的抗原，就会发育成为能分泌抗体的浆细胞。浆细胞是多种多样的，分泌的抗体也是多种多样的，叫多克隆。如果浆细胞发生了突变，只产生某一种免疫球蛋白，叫浆细胞肿瘤，由于产生的免疫球蛋白有5种类型，比如lgG、lgA、lgM、lgD、lgE共这5种，如果产生免疫球蛋白是不正常的lgG，叫多发性骨髓瘤lgG型。lgG多发骨髓瘤其实是由于肿瘤细胞分泌了不正常的免疫球蛋白G，是最常见的多发性骨髓瘤类型。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
多发性骨髓瘤作为血液肿瘤往往会有以下几个临床表现。首先有可能容易反复的感染，还有就是可能会有贫血，当然也可以有白细胞、血小板减少，因为在骨髓当中如果瘤子成长的空间挤占了正常的造血，有可能出现三系都低。再有肾功能的损伤，还有骨骼的病变，还有骨髓瘤的病人会发生血栓。综合这些临床表现来看，骨髓瘤患者从饮食上应该兼顾肾功能和血钙的情况，适当的考量蛋白的摄入。如果这个人本身反复的感染、正常免疫球蛋白低，也就是免疫缺陷的情况，蛋白可以摄入多一些，但是还要考量肾功能。钙质的摄入也是这个样子。总体来讲，饮食上应该主要是均衡的饮食，维生素、碳水化合物也都需要摄入。但是多发性骨髓瘤治疗当中会含有比较大量的激素，所以要平衡好血糖跟淀粉类食物的摄入，一定要随时监测刚才提到的这些症状和体内的指标，然后来合理的饮食。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
血小板低会影响止血的功能，要给予重视，还要看低的程度。现在国际上已经达成共识，血小板低于30×10^9/L是需要治疗的界限。除有活动性出血外，血小板高于30×10^9/L以上，通常不需要采取积极的措施。没有食物可以提升血小板，吃花生皮等不一定有特别明确的疗效。建议去医院明确病因，很多疾病包括自身免疫性疾病，甚至幽门螺旋杆菌感染，都会出现血小板下降，找到原因再给予治疗，才是更加客观的做法。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
血液病的种类其实主要是跟血液当中的造血细胞的成分有关系。任何一个有形的细胞成分发生了质变，或者是只是数量上的改变，都可以叫做血液病。可以从细胞的种类上一样一样地来简单介绍。比如红细胞，如果单纯的数目减少，就是贫血，不管什么原因引起来的，溶贫也好，再障也好。数目增高也要去找原因，就是数目不管是减少还是增高，都算红细胞的疾病。白细胞也是，白细胞数目减少，算白细胞减少，往往可能跟用药有关系。如果白细胞数目没有原因的突然增高，一定要找一找，会不会是血液的原发的肿瘤性的疾病，比如白血病，这种情况要做骨穿才能诊断。白细胞不管增多还是减少，也是不正常的。同样血小板也是，血小板数目增高有可能是继发于某些炎症、肿瘤。血小板减少会有出血，所以不管是增高还是减低，也要去找原因。此外，在白细胞当中，不管是中性粒细胞还是单核细胞，还是嗜酸细胞、嗜碱细胞还是淋巴细胞，每一种细胞数目改变或者是质的改变也都是疾病。比如淋巴细胞，质的改变可以是淋巴细胞白血病，可以是淋巴瘤。淋巴细胞到了外周，成熟以后又发生了恶变，有可能是浆细胞的肿瘤，比如多发性的骨髓瘤。单核细胞和中性粒细胞发生了质的恶变，也是相应的白血病。同样嗜酸和嗜碱细胞也是有问题的。还有肥大细胞，这种细胞其实在组织当中更多见，它的异常也放到血液病当中。所以血液病种类非常多，主要是根据细胞的数目或者是质的异常来命名的。