苏洁茹

讲解医师：苏洁茹  （主治医师）
就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
狼疮性肾炎顾名思义就是系统性红斑狼疮引起的肾脏损害，患者首先要确诊是系统性红斑狼疮，其次患者存在有肾脏损害的相关表现，比如患者有血尿、蛋白尿、肾功能衰竭等，狼疮性肾炎的患者可能还表现为其他部位的损害，比如患者存在狼疮所引起的皮疹、腹痛、关节痛等表现。狼疮性肾炎根据不同的病理类型，预后可能存在着很大的差别，I型和II型患者预后相对较为良好，VI型硬化型的患者可能预后相对比较差。狼疮性肾炎一共分为六型，I型为正常或者微小病变型，II型为系膜增殖型，III型为局灶增殖型，IV型为弥漫增殖型，V型为膜性，VI型为硬化型。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
对大多数患者而言，过敏性紫癜性肾炎属于自限性疾病，95%的儿童患者和90%的成人患者可获得完全的缓解。但长期的随访发现，在肾功能和临床症状完全缓解的患者中，近1/4的患者仍可能出现肾小球滤过率的下降。有研究表明，儿童患者预后较好，而成人的患者的预后看法不一，一般认为成年人出现终末期肾脏病的危险性较儿童高一些，特别是年龄大，以急性肾炎综合征起病或者表现为持续性的肾病综合征的患者预后较差。此外，过敏性紫癜性肾炎的患者在完全缓解以后还可能再次出现复发，再次出现皮疹、关节痛、胃肠道的症状以及蛋白尿、血尿的情况。

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就职单位：马鞍山市妇幼保健院肾内科
遗传性肾小球肾炎因为是一种遗传性的疾病，因此治疗上并没有特殊的药物治疗，最常见的Alport综合征举例，主要的治疗是：1、建议患者避免劳累、感染以及使用肾毒性药物等加重肾脏损害的危险因素，保护肾脏的功能，延缓肾脏病的进展。2、可以使用普利类或者沙坦类的药物，可以达到降压、降尿蛋白的作用。3、如果已经发生了肾功能不全，应限制蛋白质的摄入，积极的调控高血压，按照慢性肾脏病治疗的原则进行处理。4、如果进入到终末期的肾脏病，也就是尿毒症的时候，应该做透析或者肾移植等治疗。少数肾移植的患者能产生抗基底膜抗体，进而发生移植肾抗基底膜肾炎，致使移植失败。

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肾盂肾炎分为两种，一种是急性的肾盂肾炎，另外一种是慢性的肾盂肾炎。急性的肾盂肾炎经过积极抗感染治疗以后，基本上是完全可以治愈的，因此对患者的寿命没有影响。慢性肾盂肾炎的患者，因为慢性的肾盂肾炎，可能会导致肾盂肾盏的扩张而变形，从而会对患者的肾功能产生影响，会导致肾功能不全。但是总体上慢性肾盂肾炎的患者，肾脏的损害进展相对较慢，十几年或者几十年可能都不会进展到严重的终末肾脏病，因此存活时间也是较长的。但是有一种特殊的类型，如黄色肉芽肿性肾盂肾炎，这个肾炎就比较厉害，对肾实质严重破坏，出现肉芽肿脓疱或者泡沫细胞，治疗上可能需要肾脏的局部切除或全肾切除，因此预后相对较差，可能会影响患者的寿命。

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肾盂肾炎的治疗：肾盂肾炎的分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。今天我们来讲下急性肾盂肾炎的治疗，一般来说急性肾盂肾炎，建议使用抗生素治疗10-14天。对于轻症的患者可口服药物治疗，如喹诺酮类药物：口服环丙沙星每次500mg，每日2次或左氧氟沙星每次500mg，每日1次。对于病情较重的患者和这是无法口服药物治疗的患者，建议住院治疗。静脉使用喹诺酮类药物和广谱的头孢类抗生素治疗，例如头孢曲松1.0克每日1次，或者环丙沙星每次200-400mg，每12小时1次，或者左氧氟沙星每次500mg，每日1次。对β-内酰氨类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药的患者可选用氨曲南治疗，每次1.0克，每8-12小时1次。对于慢性的急性肾盂肾炎患者急性发作时，治疗方式同急性肾盂肾炎是一样的。

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肾囊肿穿刺术后的注意事项包括：第一个，肾囊肿穿刺术后建议患者卧床休息，但是如果患者没有什么不适的症状，也可以适当的下床活动。第二个，肾囊肿穿刺术后如果出现血尿的情况，建议患者绝对卧床休息。如果血尿能够转淡，就动态观察，如果血尿颜色较深，且出现血压下降或者心率增快的情况，要引起重视，这个时候可能出现肾脏损伤，必要的时候可行肾动静脉栓塞或者输血、止血等对症治疗。第三个，肾穿刺术后的针眼要避免进水或者污染的情况，这样可能会引起感染等术后并发症。第四个，肾穿刺术后建议患者避免进食辛辣刺激的食物，选择清淡的饮食。

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肾囊肿是怎么引起的，肾囊肿可分为单纯性的肾囊肿和遗传性的肾囊肿。我们通常见到的肾囊肿中，大多数是单纯肾囊肿，而遗传性的肾脏囊肿性疾病所占的比例相对较小。一般来说小于20岁的患者中几乎没有单纯性的肾囊肿患者，我们认为单纯性的肾囊肿是由于肾小管憩室发展而来。随着年龄的增长，肾小管憩室越来越多，到了90岁时每条集合管憩室数可达到3个。因此也可以解释为单纯性的肾囊肿发病率随年龄的增长而增长。对于遗传性肾囊肿来说，发病机制主要是由于遗传性的疾病导致的，如常染色体显性遗传或者常染色体隐性遗传等疾病引起。

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双肾囊肿是指两个肾脏都存在着囊肿，叫双肾囊肿。双肾囊肿上面囊肿的个数每个人是不一样的，有的人囊肿个数可能只是两边肾脏各长了一个，但也有可能两个肾脏都长了好几个囊肿。双肾囊肿和多囊肾是不一样的，双肾囊肿往往是由于患者随着年龄的增长、肾小管憩室出现了以后，就会形成双肾囊肿。多囊肾是指两个肾脏有散在的、多发的囊肿，多囊肾是一种家族遗传性疾病，一般来说，多囊肾会破坏肾脏的结构，最终会导致肾衰竭的一种疾病。单纯的双肾囊肿虽然也许两个肾脏上面有好几个囊肿，但是总体上并不影响肾脏的功能，一般可以当做一种良性改变来看待。

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女性的左肾囊肿，往往是由于后天性的因素所形成的，跟多囊肾有所区别。多囊肾常常是双侧肾脏都会出现多发性的囊肿，多囊肾往往是先天性遗传性疾病。而对于单侧的左侧的肾囊肿的患者来说，常常是由于后天的肾小管憩室发育而来的。随着年龄的增加，可能肾囊肿的发病率会增加，而且可能会出现囊肿不止一个的情况。一般情况下左侧肾囊肿并不会有什么特殊的临床表现，往往是在做彩超的时候发现的，这类左肾囊肿，当囊肿体积增大直径超过5cm，可能会产生压迫症状。比如患者会出现腰酸、腰痛不适的情况，还有可能会合并有尿路感染等临床表现。对于如果直径大于5cm，或者产生了明显的临床症状的患者，可以考虑行肾囊肿穿刺引流术或者腹腔镜下囊肿去顶减压术。

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慢性肾炎的患者一般不能治好，因为慢性肾炎是一种慢性疾病，病情可能会缓慢进展，最终可能会发展到慢性肾衰竭。得了慢性肾炎也不要太过紧张，一般来说，慢性肾炎的患者存活期相对较长，但也因人而异，有些患者可能几十年的时间肾功能都比较稳定，也有的患者可能会在几年之内就会进展到肾衰竭。慢性肾炎的进展程度与哪些因素有关系？1、与患者的病理类型有关系。慢性肾炎常见有系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段硬化性肾小球肾炎以及膜增生性肾小球肾炎等不同病理类型。膜性肾病的患者相对来说预后良好，而对于节段肾小球硬化的患者来说，预后相对较差，可能病情进展较快。2、与患者平素是否保护肾脏也有关系，所以我们平时要注意保护肾脏，避免劳累、感染以及避免使用肾毒性药物等。3、与患者是否及时就医以及治疗是否恰当有关系，得了慢性肾炎，我们建议患者要及时到医院就诊，并且定期复查。