王翠玲

婴儿1个半月黄疸未消退，需就医检查，明确黄疸的程度、性质和病因。新生儿黄疸可以分成生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸足月儿一般在7-10天，不超过2周可恢复，早产儿最长3-4周可以恢复，最晚不超过1月。婴儿1个半月没退黄疸说明宝宝的黄疸消退延迟，属于病理性的黄疸。 病理性黄疸病因复杂，按发病的原因可分为以下情况： 1、胆红素生成过多：由于红细胞大量的破坏，胆红素肠肝循环增加，使血胆红素增高，如红细胞增多症，红细胞结构或者酶的缺陷、感染、免疫等因素导致的溶血。红细胞破坏增多，母乳性黄疸导致饥饿，胎粪排出延迟导致胆红素肠肝循环增加，使血液胆红素增高； 2、肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高，如缺氧、感染、先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏、药物、甲状腺功能低下等，都可以影响到肝细胞摄取和结合胆红素的能力，导致血清未结合胆红素升高； 3、胆汁排泄障碍：如肝细胞排泄结合胆红素障碍，或者胆管受阻导致高结合胆红素血症。同时有肝细胞的受损，可伴有未结合胆红素升高，如新生儿肝炎、先天性代谢缺陷病等。

婴儿黄疸高包括新生儿生理性黄疸和病理性黄疸。新生儿生理性黄疸是暂时性的胆红素增高，属于正常生理现象。病理性黄疸病因复杂，严重并发症为胆红素脑病。黄疸是由于胆红素代谢障碍而引起的血清内胆红素浓度升高所致，表现为巩膜、黏膜、皮肤及其它组织被染成黄色。新生儿血总胆红素超过5-7mg/dl，成人超过2mg/dl会出现肉眼黄疸。 当血清胆红素重度升高或者存在一些高危因素时，可使未结合胆红素透过血脑屏障而进于大脑，导致胆红素脑病，如不及时的干预，可造成永久性的伤害。胆红素脑病多见于出生后1周内，最早可以出生后1-2天内出现神经系统症状。早产儿或者其它原因所致的，大多见于出生后6-10天。 当存在早产、窒息、缺氧、严重感染，低蛋白血症、低血糖、低体温、酸中毒或体重低于1.5kg等高危因素时，血清胆红素低于临界值，也可能发生胆红素脑病。一般于重度黄疸高峰后1天左右出现症状，在早期表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力，拥抱反射减弱，肌张力减低等表现。大约1天以后会出现双目凝视、抽搐、角弓反张和发热等。2-3天以后逐渐的就开始恢复，大概这恢复期持续约2周，严重会留有神经系统的后遗症，如手足徐动，听觉障碍，牙釉质发育不良等。

胃肠感冒是指有胃肠道症状的呼吸道感染，多由于病毒感染尤其是肠道病毒，如柯萨奇病毒等引起，也可以由其它微生物引起。主要表现为流鼻涕、咳嗽、发烧、嗓子疼等呼吸道症状，同时又有腹胀、腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状。身体有时会感到乏力、精神不振，严重甚至会导致脱水，电解质紊乱，甚至有脑炎，心肌炎等严重并发症。 肠胃感冒的宝宝会有消化不良，多吃一些清淡、易消化的食物，适当多喂水，必要时可以喂一些口服补液盐，保持尿量充足，避免脱水和电解质紊乱，严重者需要到医院补液预防脱水。多吃新鲜蔬菜和水果，避免进食辛辣刺激、油腻食物和油炸、过甜食物。食欲减退属于胃肠道感冒的正常反应，这时宝宝不吃，千万不要强迫性进食，加重胃肠道负担。让胃肠道有休息时间，对身体恢复健康有利。应用感冒药时要考虑胃肠道功能紊乱的问题，合理应用针对胃肠道症状的药物，避免饮用伤脾胃的感冒药。同时要密切观察病情，如果高热不退或频发吐泻、精神差等情况出现，要及时就诊，以免延误病情。

两个月婴儿鼻道狭窄，鼻黏膜比较柔软，血管丰富，容易发生感染。如果分泌物过多或黏膜组织水肿，极易引起鼻腔狭窄，通气受阻碍。一旦感冒可能会出现鼻塞、流鼻涕、喷嚏等症状。因为鼻堵而张口呼吸，影响其吃奶和睡觉，吃奶差、呛奶、吐奶，烦躁哭闹，睡眠不安，甚至有发热、咳嗽症状。 两个月婴儿感冒没有适合口服的药物。如果鼻塞，流鼻涕可以用生理盐水洗鼻子，清洗掉鼻腔分泌物，温热毛巾热敷鼻翼，改善婴儿局部血管的循环。穴位按摩、迎香穴、推推攒竹、山根等，这些都有利于缓解鼻塞症状。口服益生菌，改善其消化道功能，缓解消化道症状。小婴儿抵抗力差，病情变化快，容易引起气管炎、肺炎等问题，需要密切观察病情。如果有发热，咳嗽，呛奶，吐沫或精神差、呼吸快等情况，建议及时到医院就诊，以免延误病情。

通常情况下小孩感冒以后可以洗澡，但环境和洗澡水的温度要合适，避免吹冷风再次感冒。发烧时用温水洗澡可以扩张毛细血管，擦洗脖子、腋窝、大血管区域促进散热，起到物理降温作用。感冒出汗比较多会引起不适，洗澡可以提高孩子舒适度。洗澡水的温度一般建议接近体温即可，冬天和夏天因为外界温度不同会略有差异，如果气温在26℃以上，洗澡时可以不开空调，如果气温比较低，最好把室内温度调到25℃-27℃，这样可以避免其因为忽冷忽热而感冒受凉。 冬天室内温度低，水温最好在39℃左右，夏天水温最好在37℃左右，这样比较合适。夏天可以每天洗澡，冬天选择太阳比较好时洗，这样孩子就不容易受凉。孩子皮肤比较娇嫩，水温过高不仅会把皮肤烫红，而且容易把皮肤表面的油脂破坏掉，导致毛细血管扩张，加剧皮肤干燥程度。洗澡以后建议迅速擦干，涂润肤霜，适当保暖避免吹凉风，给孩子多喂点白开水，避免过度捂热再出一身汗。

胃肠感冒的症状同时合并呼吸道和消化道症状，要注意加强呼吸道和消化道护理。如果患儿有发热，必要时需要口服解热镇痛药，如美林、小儿泰诺林等，用退热剂缓解患儿全身酸痛和不适症状。中药可以选用小儿回春丹、小儿回春散、小儿葫芦散，这一类兼有治疗消化道症状的感冒药。对于消化道症状，如呕吐、腹泻，可以用益生菌调节肠道菌群，磷酸铝凝胶保护胃黏膜、止吐止泻，口服补液盐预防和纠正脱水等。 胃肠感冒是指有胃肠道症状的呼吸道感染，多由病毒感染，尤其是肠道病毒感染，如柯萨奇病毒感染引起，也可以由其它微生物感染引起。主要表现有流鼻涕、咳嗽、发烧、嗓子疼等呼吸道感冒的症状，也有腹胀，腹痛，腹泻，呕吐等消化道症状。身体感到乏力，精神不振，严重的会导致机体脱水，电解质紊乱，甚至有脑炎、心肌炎等严重并发症。应加强呼吸道和消化道护理，吃清淡易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，不要吃辛辣刺激、油腻、油炸、过甜的食品，少吃多餐，不可以强迫患儿进食，加重胃肠负担。同时要密切观察病情，如果有高热不退或频发呕吐、腹泻、精神不好等情况，需要及时到医院，以免延误病情。

宝宝流脓鼻涕提示可能患有风热感冒，大多数是由于感冒引发的鼻腔细菌感染，平时要注意保持鼻腔引流通畅。鼻腔分泌物不能及时排出容易继发细菌感染。宝宝可以口服治疗风热感冒的中药制剂，比如小儿感冒颗粒以及黏液稀化剂，可以促进分泌物排出。此外，需及时清理鼻腔的分泌物。 如果症状重或流脓鼻涕的时间较久，甚至可能出现鼻炎、鼻窦炎，有比较多的脓鼻涕，并且伴有头痛症状，建议在专业医生的指导下服用抗感染药物进行治疗。如果是鼻窦炎，抗感染治疗的疗程较长。鼻窦炎的治疗一般需要2-4周的疗程，同时要多喝开水、保持尿量充足，进食清淡、易消化的食物，保持大便通畅，以免引起食积内热导致感冒加重。

早产儿的喂养要根据吸吮能力、吞咽能力，以及呼吸之间的协调能力决定喂养方式，如经口喂养、鼻饲喂养、静脉营养支持等，要根据不同体重、胎龄，身体状态做出合理选择。如果适合经口喂养，动作要轻柔，而且要给予少食多餐，注意喂养时奶速不宜过快，要照顾到早产儿的吞咽能力。早产儿各种能力较弱，同时在喂养的过程中要注意观察是否有溢奶、呛奶、胃潴留，以及肚胀、腹泻、便秘等，胃肠道功能紊乱的情况。如果有上述症状，还要注意及时给予干预，调整喂养。另外尽量喂养母乳，因为母乳最适合早产儿。如果没有母乳要选择适合的配方奶粉，根据体重增加选择合适的奶粉。早产儿生长速度快，需要营养多，同时消化、吸收能力弱，形成供需矛盾。这时要根据营养的需求和喂养情况，选择适当的喂养方式，还有食物。如果体重增加达不到反弹曲线，或者体重过低，以及胎龄＜34周，体重不足2kg。这时母乳喂养的宝宝因为增长速度慢，可以给予母乳强化剂，增强营养。如果配方奶喂养需要选择早产儿配方奶粉，早产儿配方奶粉热卡是每100ml中87卡，普通奶粉是每100ml中167卡，需要保证营养丰富，能够满足生长需求。当早产儿能够完成追赶生长，这时再逐渐过渡到普通的喂养方式。

宝宝拉肚子不是疫苗接种绝对禁忌症，能否打疫苗要看宝宝具体情况。拉肚子分为感染性腹泻和非感染性腹泻，生理性腹泻如消化不良或者肠功能紊乱引起轻度拉肚子时，打疫苗没有太大影响即可以接种疫苗，也可以同时吃益生菌治疗。 感染性腹泻或者严重非感染性腹泻，需要疾病痊愈以后再注射疫苗，因为注射疫苗是使机体产生抗体，而在肠道感染期间机体代谢紊乱，毒素和疫苗之间容易产生相互作用，从而影响抗体产生，也不利于疾病恢复。产生不良反应同时可能还会引起其它不适症状，所以建议等腹泻治愈以后再接种疫苗，更有利于身体健康，并使疫苗更好发挥作用。各种疫苗具体禁忌症要以疫苗说明书为准，疫苗接种禁忌症具体如下： 1、患儿既往有明确的过敏史，对疫苗成分过敏时不予接种； 2、免疫缺陷，为疫苗接种禁忌症； 3、部分严重疾病患儿应暂停接种，需等待病情恢复。

腹泻为我国婴幼儿最常见症状，是造成小儿营养不良、生长发育障碍原因之一。孩子腹泻需要积极处理，治疗包括对因治疗和对症治疗两部分，婴儿腹泻原因分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻需要积极抗感染如侵袭性细菌性肠炎应该及时应用抗生素；病毒感染目前没有特效抗病毒药物，主要是对症治疗；轮状病毒肠炎可以通过接种疫苗预防。 腹部受凉引起肠蠕动加快导致腹泻可以通过加强腹部保暖改善症状。吃奶过多、过于频繁以及母亲饮食过于油腻导致消化不良性腹泻需要合理喂养，也可以酌情服用健脾胃、助消化药物。消化酶如乳糖酶缺乏或活性降低引起乳糖不耐受导致腹泻，喂奶时需要同时补充乳糖酶或给予无乳糖奶粉。食物不耐受宝宝对牛奶蛋白以及母亲母乳中部分抗原片段过敏，其母亲需要适当饮食回避或给予宝宝特殊配方奶粉如氨基酸奶粉、深度水解奶粉等。 另外可以口服益生菌调节肠道菌群、改善肠道功能或服用蒙脱石散收敛止泻、口服补液盐预防和纠正脱水、纠正电解质紊乱，严重脱水宝宝需要静脉营养补液。腹泄伴有腹痛、呕吐、尿少、精神差或一般情况较差、治疗效果不佳者需要及时到医院去看医生以进一步诊断治疗以免延误病情。