王洪

桡神经损伤可出现伸肘、伸腕和伸指功能障碍及手部感觉障碍，损伤修复后训练和康复方式如下： 1、运动功能训练：在神经修复以后应开始运动功能保护和训练，因神经恢复过程中，手部和前臂肌肉发生神经萎缩和功能障碍，需对手部和腕部运动功能进行保护，否则神经恢复之前肌腱可能发生短缩或被动拉长，建议患者进行手部夹板固定，帮助手部神经、肌腱恢复，神经恢复部分运动功能之后，还需对夹板进行调整，拟定更详细的康复计划，逐渐增强神经对肌肉的控制； 2、感觉神经训练；可以通过冷热交替刺激感觉恢复，但临床效果并不突出。

桡神经损伤治疗关键是建立神经连续性、完整性，主要方式为手术探查和神经显微外科吻合，手术之后建议口服营养神经药物，比如维生素和甲钴胺类药物，促进神经恢复，手术后进行制动利于神经生长及恢复。桡神经浅支是感觉神经主要负责手部背侧感觉，损伤对于手部掌侧感觉影响较小，恢复效果比较好，术后几个月感觉功能可部分恢复。

正中神经走行位于前臂、手掌掌侧正中，主要负责手部手掌、拇指、食指及中指掌侧感觉，其损伤表现为手掌中央和拇指、中指、食指掌侧感觉功能障碍。治疗首先对神经进行显微外科修复，恢复神经完整性，有利于神经恢复。无明显外伤的正中神经损伤也可出现同样症状，常见原因是过度或不良的用手习惯造成腕部肘管卡压即手部神经通道狭窄，应进行早期观察和治疗，如口服甲钴胺、维生素等营养神经药物，药物治疗无效，建议进行肌电图检查，一旦明确为神经卡压和狭窄引起功能障碍，及时进行切开减压手术，有利于保留神经功能。

手部外伤处理、治疗方式如下： 1、判断是否合并其他组织损伤：手部结构与其他部位结构的最大区别是体表皮肤组织更薄，深部重要结构相对更表浅，手部损伤时更容易累及深部血管、神经、肌腱甚至骨骼，如不能早期发现，延期愈合将严重影响对手功能； 2、注射破伤风针：建议有开放性创口，特别较深创口时，注射破伤风针预防，因破伤风一旦发病，目前没有特别有效的方式，风险非常高。

手指肌腱断裂是手部常见外伤，应尽快到正规医院进行手部肌腱吻合手术，并进行正规手部肌腱康复锻炼，综合治疗效果较好。手部肌腱断裂术后发生明显肌腱粘连的患者，需要接受二次手术治疗。手指肌腱系统比较复杂，单一肌腱断裂或肌腱不完全断裂，不会引起手指明显屈伸活动障碍，因此手部外伤如切割伤或砸伤，要尽快到医院进行检查，如果伤情未能及时发现，术后再发生断裂的风险较高。

筋损伤是指肌腱损伤，手部肌腱损伤非常常见，可引起手指运动功能障碍，为保留更好手功能，应及时正规的进行治疗，可通过手运动功能判断肌腱的损伤，但手部肌腱系统比较复杂，需由专业手足外科医生通过专业知识进行综合性判断，必要时甚至进行手术探查，一旦漏诊可引起手部功能障碍、手部残疾。肌腱损伤建议休息4-6周，6周后肌腱强度可以恢复至原来的70%左右，可比较安全的进行日常工作，甚至稍重的体力劳动。

手部外伤可引起手部肌腱系统粘连，导致手部功能障碍，术后康复训练尤其重要，训练计划需要根据手部外伤情况决定，具体如下： 1、肌腱系统无直接损伤：建议术后受伤手指尽早恢复活动，有利于预防粘连发生； 2、有肌腱系统损伤：康复训练时间应适当推迟，若手部肌腱吻合质量较佳，则恢复运动时间可以提前至术后1周，甚至更早；若对肌腱吻合效果不放心，建议术后6周左右恢复手指屈伸活动，开始功能锻炼。

讲解医师：王洪武  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院呼吸科
感冒，大多数由病毒引起来的，所以引起的支气管炎也是病毒性的，可能引起气道反应性的升高，后期会引起慢性咳嗽，迟续两个月以上。一般的支气管炎，不需要用太多的抗生素，也不需要用抗病毒药，主要是有针对性的用药，比如病人咳嗽，可以用一些止咳嗽药，像必漱平、复方甘草片等。如果有痰，可以用一些化痰药，像复方甘草片，或者棕色合剂，以及中成药也有化痰的药。如果发热，用一些退烧药，也可以用一些中药来治疗。总之，感冒引起的支气管炎，一般不会有严重的细菌感染，所以不需要太多或者太强的抗生素。我们经常看到一些病人吃很高级的头孢三代类的抗生素，实际上是没什么必要的。感冒引起的支气管炎，大多数也是获得性的支气管炎，以阳性菌为主，可以吃头孢菌素一代、二代的，或者是红霉素类的，或者氟喹诺酮类的药就可以了。如果血象不高，没必要吃抗菌药。另外，也可以吃一些中药，像秋梨膏这一类的润肺食品，也都可以，没必要吃太强的抗生素。

对于良性的结节，如果没什么症状。可以观察，也不需要用药。如果是恶性的结节，要早发现、早诊断、早治疗。对...

第一要心理护理。病人长期受着慢性病的困扰，心理比较抑郁，家属要经常做思想安慰工作。第二要养成良好的生活...