王晖

全身麻醉不只局限于打针，也就是静脉注射，还可以通过呼吸道吸入具有麻醉作用的气体，进入到肺进行气体和血液交换，进到相应的脑区产生麻醉的作用和效果，具体要看手术的种类和手术大夫对病人的要求来决定麻醉方式。病人可能采用纯吸入麻醉，也可能根据自身条件采取全静脉麻醉，所有的药物通过静脉注射作用于相应的脑区域，达到镇静和全麻的效果，或者是交替使用，即吸入和全静脉麻醉交替使用。临床麻醉对具体采用某种麻醉方式没有严格界定，首要是保护病人在整个围术期的安全。在这个前提下不管采取哪一种麻醉方式，包括静脉打针还是吸入，没有严格限制，可以根据病人和手术情况来进行个体化的麻醉方案制定。

吸入式麻醉药有哪些，属于比较专业的问题，最熟悉的吸入式麻醉药就是酒精。以前没有麻醉的时候，可能会让病人喝酒。喝多了以后，意识不清，产生类似的麻醉效果，再给其进行局部的手术。乙醚是最早的临床上常用的吸入式麻醉药，发展到现在就是恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷。上述药物的共同特点就是快速起效、快速挥发、快速代谢，能够达到快速进入麻醉状态的作用。因为不同药物的适应证和禁忌证不一样，会根据病人的情况、手术大夫的要求和病人所要达到的具体作用效果来决定，到底是用哪种麻醉方式。像酒精和乙醚已经逐渐被淘汰，甚至于其副作用比优点还要多。现在临床常用的是七氟烷和地氟烷，是特意加上水果气味的吸入式麻醉药，成人甚至儿童都能够很容易接受此种麻醉方式，同时又最大限度地降低副反应的发生率。

如果是非必要、非急诊、非限期手术，不建议酒后8h进行麻醉。因为喝完酒后，需要一定的时间来代谢。酒劲没有过，可能合并麻醉药的作用，术后会发生严重的血压、心率的问题，以及术后延迟不醒。严重的情况下酒后会造成胃排空延迟，这种病人称之为饱胃病人，需要特殊的全麻术前处理，保证术中麻醉过程中不会产生误吸，甚至是呕吐物进入血管的风险。否则术后会发生严重的肺部并发症，甚至会出现生命危险。除非是急诊手术，如大出血或者车祸需要急诊手术，不管是酒后几个小时，都会立刻麻醉去手术。如果不是紧急情况，不建议术后8h进行麻醉，要适当延长酒后时间，如12h或者16h以上，胃排空了才能够安全地进行麻醉，才能进行手术。

通过不同的麻醉方式，来阐述麻醉后遗症。1、局部麻醉：后遗症是术中和术后可能对麻醉药产生过敏反应，一般通过临床观察和监测可以很快地觉察，第一时间去处理；2、硬膜外或者蛛网膜下腔阻滞：即俗说的半麻，可能有的病人会出现头晕耳鸣，因为部分麻醉药浓度过高，或者部分药物吸收入血管产生局麻药中毒的情况，也可以通过病人主诉，第一时间去发现处理。术后可能会因为穿刺导致的副损伤，如神经根损伤，术后出现一侧或两侧肢体疼痛，或者持续长时间肌力下降，随着药物的代谢可以逐渐恢复；3、全麻：全麻术后病人可能会出现持续昏睡或者持续恶心、呕吐，或者是术后发生寒战。因为全麻药血管扩张作用比较明显，如果加上手术室的室温低，术后体温丧失较多，会出现寒战。上述后遗症都是可逆的，可以及时处理，第一时间或者是很快能够恢复到正常状态。

全麻支气管镜检查有一定风险，主要是因为麻醉药会抑制呼吸，一般通过静脉点滴给药，在保证病人能够自主呼吸的前提下，进行气管镜检查，同时共用气道。因为它要从口腔或者鼻腔下管到气管做检查或治疗，在下管过程中会引起气道自主收缩，同时会造成通气功能障碍，加上麻醉药影响，可能术中的最大风险就是术中低氧血症的发生。进行支气管镜检查的过程中，会有呼吸、血压等生命体征的监测，如果出现症状都能提前察觉，有预防措施。虽然如此，术中气道风险较大，尤其是气道狭窄、气道肿瘤的病人术中一定要特别小心，术前要和病人交代好。但是如果这类病人不做麻醉，清醒状态下进行气管镜检查，会很难受，病人耐受度也会很差，甚至无法进行，所以还是建议在全麻下进行气管镜检查或者治疗。

医院骨科腰的微创手术主要为两大类，一个为椎间孔镜，一个为椎体成形手术。两种手术通常时间不会很长，疼痛程度也不是很重，一般局麻下即可完成，术中提供简单监测，如术中血压、心率、心电图、血氧饱和度监测即可。但唯一要注意的是这两类手术通常都是趴着做，尤其椎体成形手术，一般老年病人居多，可能术前有高血压、糖尿病、心脏冠心病病史，基础病比较多，因此需要特殊关照。此外，趴着做手术对呼吸本身也有影响，若老年人耐受度很差，需注意这些方面。而对于麻醉，若患者疼痛难忍或体位坚持不住，可选择全麻。全麻要监测的东西相对较多，需进一步体检或进一步检查以后，才能够给予更好地监测，并在这种条件下进行手术。一般这两种手术都属于腰的微创手术，在局麻下进行即可。

剖腹产的麻醉方式是从后背注射，属于半麻，即蛛网膜下腔联合硬膜外阻滞。一般常规术后3-4h，病人下肢会恢复知觉，能稍做简单运动。术后具体恢复时间是根据病人情况和手术时间长短、术后子宫收缩程度，以及术中心率、血压决定，具体情况如下：1、手术过程中考虑到麻醉药种类和浓度，如果术后恢复时间慢，可能是麻醉浓度较大、药量稍多；2、在安全前提下，如果术中子宫收缩不良，术后要尽量减少手术麻醉影响子宫收缩，可能会应用浓度低或剂量偏少的麻醉药，尽量减少子宫收缩不良带来的并发症。如收缩不良会引起术后病人出血稍多，要排除是否由麻醉加重出血发生，尽量使病人快速苏醒；3、部分病人术后因怕痛使用术后止痛泵，相应将止痛泵内药物浓度和剂量调低，也能达到术后快速恢复的作用。综上，能否快速恢复的关键取决于病人和手术的情况，麻醉医生会尽量做到个体化方案治疗，如果需迅速恢复，也可使病人迅速恢复至正常状态。

斜视手术时应用全身麻醉还是局部麻醉，一般取决于病人的年龄和依从性，常见情况如下：1、成人：一般成人的配合程度和依从性较好，且斜视手术本身的难度和疼痛刺激较小。因此，成人进行斜视手术时，一般可以在局麻下完成；2、青少年：临床上需要进行斜视手术的青少年居多，年龄稍大的青少年，如11-14岁的病人，耐受程度和依从性一般较好，因此，可以进行局麻手术；3、孩子：2-6岁的孩子一般依从性较差，不能够完全遵照大人和医生的命令而保持静止，如果孩子在手术过程中不能配合医生或乱动，则可能影响手术的效果，甚至于手术中发生损伤。因此一般建议2-6岁的斜视孩子在全麻下进行手术操作，以防止手术中发生意外。因此，斜视手术时麻醉方式的选取，一般取决于病人具体的年龄段和配合程度。

接受全麻或半麻后，以前间隔时间越长越安全，但随着麻醉的发展及麻醉药物进展，现在不需要间隔3-6个月，甚至全麻1个月后就可以考虑怀孕。但需要根据手术时间的长短、手术情况，以及患者的体质、年龄等综合考量。现在的麻醉药是起效较快、代谢较快的短效药物，而且升级换代很多种。在短时间内如3-5天内，可能对人体造成短暂影响，但长期如0.5-1个月后，基本能够代谢完全。大部分患者接受全麻后，不用很长时间即可考虑怀孕，但具体情况存在个体差异，还要考虑每个人的体质、性别、年龄等。

临床上建议患者术前不要感冒、着凉等鼻炎症状，如鼻部分泌物等，尽量没有症状时安全的进行全身麻醉。流鼻涕最大的危险是分泌物增多，会造成气道痉挛或梗阻，对呼吸产生一定影响。术前要对患者进行评估，如果出现打喷嚏症状，流鼻涕量较多，建议这类患者暂停手术，治疗一段时间等症状缓解后再进行手术和麻醉。如果此时发生相应的并发症，后果比较严重。小孩的气道比较脆弱，即使是轻微流鼻涕，对气道的影响都比成人大，气道痉挛、气道水肿、声门水肿发生率比较高。如果术后患者气道梗阻或者通气不顺，此时氧储备较差，可能会造成不可逆的损伤，比如缺氧，尤其是神经系统缺氧，最后可能会变成植物人。如果成人轻微流鼻涕，应在提前告知病人和家属的前提下，继续进行手术和麻醉，如果是小儿，不建议当天进行手术。