王晖

全麻对身体通常不会有太大影响。因为临床上所有的麻醉药物基本都是起效快、代谢快的药物，基本手术结束醒来后的5-10分钟，90%以上的麻醉药已经通过肝肾代谢掉，即使对大脑记忆力有影响，也是短期内比如1-2周。可能有的人会觉得确实记忆力有点下降，但是从长期的临床观察，基本都可以恢复。但是有3种特殊人群关注度较高，包括婴幼儿、老年人和家族史病人。婴幼儿、老年人的病理、生理特点比较显著，婴幼儿器官发育还没有成熟，老年人器官发育慢慢衰退，这2种人群称之为易感人群，会注意特殊用药和用药的种类及剂量。有家族史的病人，即家族里面出现过因为麻醉产生学习、记忆能力下降，这部分人群称之为是易感人群。可以也会需要多加关注，其他的正常人群基本上不用考虑，基本没有这种可能性。

斜视手术时应用全身麻醉还是局部麻醉，一般取决于病人的年龄和依从性，常见情况如下：1、成人：一般成人的配合程度和依从性较好，且斜视手术本身的难度和疼痛刺激较小。因此，成人进行斜视手术时，一般可以在局麻下完成；2、青少年：临床上需要进行斜视手术的青少年居多，年龄稍大的青少年，如11-14岁的病人，耐受程度和依从性一般较好，因此，可以进行局麻手术；3、孩子：2-6岁的孩子一般依从性较差，不能够完全遵照大人和医生的命令而保持静止，如果孩子在手术过程中不能配合医生或乱动，则可能影响手术的效果，甚至于手术中发生损伤。因此一般建议2-6岁的斜视孩子在全麻下进行手术操作，以防止手术中发生意外。因此，斜视手术时麻醉方式的选取，一般取决于病人具体的年龄段和配合程度。

并不是给完麻醉药以后不能睡觉，如果在安全监测的前提下、有人看护的前提下，患者可以睡觉。因为麻醉药给药后，主要怕对呼吸、循环产生影响，避免出现生命危险。在手术室内，麻醉医生给病人用药后，严密监测呼吸、循环、血压。如果哪个指标不正常就可以看出来，所以就会及时处理。如果病人是从麻醉状态下恢复到正常手术结束，在回到病房以后，如果是年龄较大或者基础疾病较多的患者，要求病房上监测，同时会有护工或者家属的陪同。在这种情况下，也可以让病人困了就睡。因为所有的生命指征、所有的指标都能够在仪器上显示出来，哪个指标不正常也能够看出来。而不能睡觉的情况，通常是因为并不是每一个患者都会有监测。如果患者回到病房有没有监测，就可能建议尽量清醒、不要睡觉。等度过2-3个小时危险期以后，再睡觉。

女性结扎复通手术应尽量在全麻下进行，手术虽创伤不大，但要求尽快恢复，早日出院，减少住院时间，故全麻是最好的选择。既往常规方法是进行半麻，缺点是术后需住院2-3天才能完全清醒，康复出院。全麻手术后，如果患者身体条件允许，当天即可出院。全麻的优点是起效快，能迅速起效，保证绝对静止、安全地进行手术，术后病人能较快清醒。但应注意观察病人有无出血，心率、血压及各项生命体征是否稳定。如果在医院观察1-2个小时后无出血，血压心率均平稳，各项生命指征稳定，即可出院。手术难度不大，虽进入腹腔内，但毕竟影响区域较小，手术时间较短，出血量亦较少。顺利时，手术20-30分钟基本可结束。

麻醉药的副作用需要分开讨论：1、硬膜外穿刺或者蛛网膜下腔穿刺：半麻麻醉技术存在麻醉药的副作用。术中、术后患者可能由于药物浓度的和药量的原因，导致术中和术后出现恶心、呕吐、头晕，甚至舌头发麻的状态，可能考虑局麻药中毒。剖腹产患者术后回到病房，还可能出现时间较长的肢体活动异常，如肌力下降，腿感觉不到温度变化、没有任何感觉，是麻醉药的残留作用。通过快速输液，或者缓慢的药物在体内肝肾代谢，可以恢复。对于麻醉引起的头晕、恶心、局麻药中毒，都有相对应的措施；2、全麻：全麻术后同样由于药物原因、个体差异原因，有的患者对某种镇痛药，如阿片类药物，会产生较敏感的反应，出现恶心、呕吐、头疼。麻醉药的扩张血管作用，术后一段时间内会出现寒颤。另外，手术时间长，患者长时间平躺在手术床上，移动体位的过程中或者回病房的过程中，可能会产生体位性低血压，或产生严重的恶心、呕吐。这些都属于常见的、容易处理的并发症，大家不用过分担心。

就药理特性而言可待因属于阿片类麻醉药物，临床应用中不作为主流麻醉药而是边缘辅助药物。主流麻醉药主要发挥镇痛和镇静作用，而可待因在临床中是主要用于呼吸科防止患者剧烈咳嗽的药物，同时还可抑制纤毛运动，作为麻醉的辅助用药进行辅助镇痛。阿片类药物的主要特点在于镇痛，但其明显缺点是成瘾性，因而从药典和药理学角度而言，18岁以下不建议使用此类药物。另外存在肺部感染的患者也不建议应用，因为此类药物的主要功效是抑制咳嗽反射，若存在肺部感染通常建议患者将气道内的痰液尽量咳出，而使用此类药物势必会影响咳嗽反射而导致痰液无法排出，进而导致患者无法减轻感染症状甚至还会加重相关的气道并发症发生率。因此，可待因仅属于边缘麻醉药而非主流药，临床麻醉科医生仅用于辅助镇痛，患者应用前需掌握其相应的禁忌证和适应证，不可将其盲目用于镇痛而忽略其成瘾性或抑制咳嗽反射的效果，否则可能产生严重的副反应或并发症。

宫颈环扎术的麻醉方式，主要包括腰麻以及全麻，需要根据手术难易程度、患者的一般状况和手术医生根据手术要求决定麻醉方式，同时其相对应的麻醉位置也有不同，常见的麻醉部位如下：1、腰椎：麻醉的作用部位在腰椎，即两个腰椎的间隙进行扎针，依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，随即穿破硬膜，到达蛛网膜下腔给药，患者当时可以感觉到疼痛，此时进行手术的操作，术后患者能够较快恢复到正常状态；2、静脉：主要是通过静脉点滴给药，患者在术中全程处于睡眠状态，通常术后也能够快速苏醒、康复。无论何种麻醉方式，通常都能够给外科医生提供良好的手术操作的条件，以及手术操作的视野，同时又能够尽量避免相关的严重并发症发生。因此上述麻醉方都可行，但要根据患者的情况和手术医生的要求，以决定采取个体化的治疗的方案或麻醉方案。

局麻是用注射针将局部麻醉药注射至手术操作局部区域附近，即宫颈口或者相应手术操作涉及的部位。术中患者在保持清醒状态下进行手术或操作，因为清宫存在两个主要的痛点。首先是在扩张宫颈的过程中，会感觉到疼痛程度较为剧烈，其次是在用吸引器吸刮子宫内膜的内壁时，疼痛程度也较重。在扩宫颈的过程中，局部麻醉注射在宫颈附近，该操作基本可以耐受，能够起到部分的镇痛效果。在负压吸引子宫内壁时，因为无法通过局部麻醉注射至整个子宫的内膜或内壁。所以在操作过程中患者感觉到痛苦，对于这两个痛点，通过局部麻醉可以达到一定的镇痛效果，但是效果不一定好。如果患者没有全麻绝对禁忌证，还是建议在全身麻醉下进行清宫的手术，虽然时间较为短小，但局部麻醉不能完全让患者感觉舒适，甚至不疼的效果。

局部麻醉原则上不建议早上吃东西，还是建议空腹进行局麻手术，因为局麻在手术过程中，局部要注射麻醉药，在注射麻醉药的过程中，有部分人群会产生过敏反应。局麻药不像其他药可以皮试，没有皮试就直接注射，产生过敏反应后，除出现皮肤的红疹，还会出现恶心、呕吐。在注射过程中，如果手术局部血管分布丰富，这类麻醉药可以进入血管。另外，部分药物在穿刺过程中误入血管，也会有局麻药中毒的情况发生，也会产生术后的恶心、呕吐。部分病人早上起来后情绪比较紧张，会产生虚脱的情况，甚至低血糖，严重的可能会出现呼吸方面的问题，比如突发癔症或者突发呼吸过快、呼吸碱中毒，这种情况需要给予特殊气道管理。在这种情况下，如果术前吃饭、喝水，会有胃的内容物反流到气管产生误吸，尤其是吸入性肺炎的发生，严重的会引起呼吸抑制，甚至出现生命危险，所以原则上禁止术前局麻手术病人吃饭。

肠镜检查，在临床上有无痛肠镜的麻醉方案，即在全麻下来进行肠镜检查，通常麻醉药物是通过开放静脉，即静脉滴注，推注镇静药物，达到轻中度镇静。这种状态下进行肠镜检查，其麻醉方式和给药方式，与手术室手术麻醉方式相同，患者麻醉效果比较好，通常没有察觉，检查就已经结束。此过程为全麻，因此会有严重并发症的可能，常见如下：1、血压一过性下降：麻醉药有扩张血管作用，会有一过性血压下降，一般问题较小，无需特殊处理，患者比较快速的恢复到正常的血压状态；2、抑制呼吸：部分患者对麻醉药比较敏感，给完药后会出现一过性呼吸暂停，即不喘气的状态。但医生在手术过程中，会有呼吸方面的监测，如果出现这种情况，会从仪器上观察到，进行相应对症的治疗和处理。如果呼吸暂停时间比较长，医生处理起来没有效果，属于严重并发症，即术中缺氧，甚至会造成植物人状态，但是发生几率比较小，而且医生会在术前会对患者进行评估，以决定是否适合做全麻。一般常用检查会在全麻下进行，患者会感觉到比较舒适。