王华

讲解医师：王华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科
小儿扁桃体炎，如果孩子急性期出现了高烧、咽痛，到相应的科室去检查，医生会看到小儿扁桃体充血，有个别的孩子扁桃体上有脓性分泌物，这时需要做相应的化验室检查。如果是化脓性扁桃体炎，急性期需要给孩子积极的抗炎治疗。小儿扁桃体炎的症状主要是急性期发热、咽痛，做咽部检查的时候，可以看到双侧扁桃体急性期的充血，表面有脓性分泌物。

原发性血小板增多症属于骨髓增殖性肿瘤里的一种，首先要跟继发性血小板增多症进行鉴别。慢性炎症、缺铁性贫血，尤其自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎患者可能会出现血小板升高，血小板甚至能达到700-800×10^9/L。这种情况下会有原发病的表现，主要是治疗原发病。如果血小板增高到一定程度，可能需要抗血小板聚集治疗。其要跟慢性骨髓增殖性肿瘤进行鉴别，骨髓纤维化一般脾大比较明显，临床表现上可能会有区别。 还有骨髓检查，骨髓活检会有纤维组织增生，骨髓纤维化有一些特殊的实验室检查指标异常。慢性粒细胞白血病做染色体和基因改变，如果有特殊9号和22号染色体的异位，可能是慢性粒细胞白血病，有基因的变化也会确诊。

慢性淋巴瘤白血病在在医学上并没有名称，慢性淋巴瘤白血病可能是慢性淋巴细胞白血病。慢性淋巴细胞白血病是一种造血系统肿瘤性疾病，治疗与不治疗可能要看患者的具体分期，还有特殊染色体或者基因改变综合判断。所以这种患者确诊时一定完善检查，比如明确分期，明确骨髓有无特殊染色体，基因有没有TP53的突变或者IgVH的突变，再看符不符合治疗标准。有些患者确诊后需要观察和等待，定期随访观察。如果有治疗指征，可以按照治疗方案选择，并结合患者的情况考虑。 年轻患者可以选择免疫抑制剂，氟达拉滨即苯达莫司汀，这种嘌呤类似物联合化疗、利妥昔单抗靶向治疗、BTK抑制剂。但是需要结合患者年龄、经济承受能力给患者选择治疗方案。另外，慢性淋巴细胞白血病可能会出现合并溶血性贫血或者免疫性血小板减少症，患者可能要提前用糖皮质激素治疗并发症。这些患者可能免疫力要低下，要注意预防感染发生，增强抵抗力，甚至需要输注免疫球蛋白支持治疗。

近视眼屈光手术后的复查项目中，包括近期的检查项目和远期的检查项目。早期即手术后主要预防感染，所以在手术后第二天必须要复查，第二天复查以后一周，半个月或者一个月要复查2-3次。复查内容包括： 1、视力即检查手术后的效果； 2、手术后的屈光状态，如手术前是近视状态，通过手术后，术后近视散光度完全矫正，这也很关键； 3、具体检查角膜的伤口愈合状况，或者角膜的透明度等，这是评价手术后修复好坏的标准； 4、通过用药物维持，比如抗炎药物，角膜的修复、保湿，即用人工泪液保证手术后的角膜伤口的愈合和减少手术后干眼的发生等。一个月之内建议少近距离用眼，少用电子产品等护理方面的知识，也非常重要。

ICL晶体植入术的优势体现在几个方面： 1、手术时间很短，手术简单，需要严格在无菌的操作下执行，主要为避免眼内手术感染，感染最危险，最可怕； 2、矫正范围比较广，可以矫正从低度近视眼300度到超高度近视眼2000度这样一个范围，是其他手术无法解决的一些问题，它都可以得到解决； 3、切口小，在手术当中切口小会少导致医源性散光。如果切口大，可能在切的时候导致散光， ICL切割时，只要做到2.8mm； 4、ICL晶体可随时地取出，也可以根据患者需求、状况，进行及时的更换，这是手术的最大优点。

ICL晶体的植入手术的安全性通过近30多年的临床的大量病例验证，得出的结果是安全有效的。而且随着ICL材料的不断更新，型号设计的改进，它的安全性得到了进一步提高。ICL晶体植入术的优势在于不损伤角膜，对眼球结构不发生任何改变，可以讲是一种加法。最大的优点手术是可逆的，可以置换，也可以取出来。所以这是最大的特点。目前它的安全性不仅仅是在高度近视眼上面得以体现，而且随着技术的进一步完善，在一些中低度近视眼方面，同样得到广泛应用，从这方面也可以体现出来准确性和安全性，得到了进一步的提高。但总体来讲， ICL手术针对的主要人群还是高度近视眼，是高度近视眼的最佳的一种选择方式。而且ICL晶体植入手术的稳定性，对高度近视眼的视觉质量的改善和手术后视力的提高是非常显著的。

ICL晶体植入术的适应人群，包括有以下几点： 1、年龄，因为ICL主要针对高度近视眼，所以年龄要求稍需要大一点，建议在20岁以上，50岁以下； 2、屈光矫正范围非常之广，最低300度，最高可以达到1900度-2000度； 3、散光，只要＜600度以下的散光都可以矫正； 4、针对屈光度较高，角膜厚度相对较薄，不适合做激光角膜手术的这一类患者是比较适合，比较好。当然还要通过其他检查是否ICL手术，比如前房深度，要求＞2.8，包括角膜内壁细胞的计数等，也有严格的适应范围； 5、屈光稳定性要求1-2年，相对比较稳定； 6、患者本身有这样一种愿望，有良好的心理期望值，即对手术安全性和对可能存在的风险都要有清晰了解和认识，保持良好的心态是非常重要。患者本人有这种手术的强烈的愿望，是做出决策的很好方式。

ICL晶体植入术术后的注意事项，主要包括手术后的早期，即在1-2周之内，在这个时间段，主要注意： 1、眼部的卫生； 2、尽量少近距离用眼，尤其使用电子产品，尽量要减少； 3、避免眼部受伤，即受伤运动尽量避免，当然一些健身的运动实际上也不太影响，但是注意一下，不要受伤就可以； 4、严格按照医生要求，定期定量点眼药水，即用药，这一点很关键，不要私自在外面买药，一定在医生的指导下用药； 5、按时按照医生的要求，定期复查，这一点也很关键，因为只有通过定期的复查才能够及时发现眼部术后存在的危险因素，有些问题，一旦及早发现，及时的发现，就可以及时给予处理，避免对视力造成损害。

角膜屈光手术适应症有： 1、年龄一定要在18周岁以上。当然由于少部分特殊情况，比如有些18岁差一点，因为要参军，一些特殊的需求，可以考虑提前，一般状况下，建议在18周岁以上，因为年龄到18岁以后，相对眼部发育处于稳定状况，手术后视力下降的可能性会大大减少； 2、屈光的稳定性，即近1-2年之内，近视度数每年增加不会超过75度或者100度以上，如果处于非常不稳定的状况，此时如果手术，手术后反弹的可能性会增加，所以稳定性非常重要； 3、角膜做手术，角膜厚度、形态等要综合考虑； 4、眼部排除有无其他眼病，有活动性炎症等其他影响手术效果的眼睛疾病要排除；5、患者有良好心态和本人愿意做手术，这样一种良好的愿望是相关的。

目前观察的情况来看，ICL手术是安全的，它的后遗症非常之少。但是任何一种手术，都存在着不同程度的并发症，或者称为后遗症，但是这些并发症或者是后遗症：1、可预防；2、可控，一旦出现可以有办法控制；3、可以治疗。 可防主要是预防感染，手术前比如一定要在医生的指导下进行手术前的消炎治疗，预防感染，包括手术后1-2周。此外进行眼部手术后的定期复查和观察，如果及时的发现一般的情况下都会处理好，因为ICL手术最有可能是手术后眼压高的状况。炎症发生的可能性，即早期只要按照医生的要求定期检查，及时处理，完全可以避免，至于其他一些小问题，比如手术后，眼睛有点干或者视疲劳，或者个别的夜间有点眩光，这些都是随着手术时间的恢复会慢慢的得到改善。