王俊岭

帕金森病的治疗，包括药物治疗和手术治疗，主要分析如下：一、药物治疗：帕金森病药物治疗的种类较多：1、抗胆碱能药物：用得比较多的是安坦；2、促进多巴胺释放药物：如金刚烷胺；3、基础用药：用得最多的是基础用药，复合多巴胺制剂，常用的是美多芭，患者在用药一定要在餐前1.5个小时或餐后2个小时服用；4、多巴胺受体激动剂：常用的有普拉克索，吡贝地尔，即泰舒达等；5、防止多巴胺在颅内、中枢或外周神经系统代谢的药物：如单胺氧化酶B抑制剂，用得比较多的是雷沙吉兰和司来吉兰等，以及儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂(COMT抑制剂)，即防止多巴胺在外周神经系统代谢的药物，临床使用恩他卡朋，即珂丹。上述主要是帕金森病的药物治疗，临床选择时可根据患者的年龄、并发症以及对生活需求，而采用一种或多种组合的方法进行使用。二、手术治疗：常用的是DBS手术，即深部脑刺激起搏器治疗。通常在帕金森病诊断5年后，如果患者对药物效果感觉不是特别好，经过评估可以做手术，也可以应用DBS手术以治疗帕金森病。

帕金森病变原因主要与遗传、环境、衰老有关，目前认为是三种因素的交互作用，环境方面，如过度接触MPTP或杀虫剂等毒药，老龄方面，随着年龄增加发病率逐渐增高等因素，最终导致多巴胺神经元凋亡，多巴递质释放减少而出现临床症状。帕金森主要是人脑黑质致密部的多巴胺神经元逐渐凋亡，导致多巴胺神经递质释放减少引起。多巴胺神经元凋亡＞50%以上时，会出现临床表现，多巴胺到纹状体的通路产生异常，使多巴胺和胆碱的代谢出现失衡，多巴胺减少而胆碱增加。当多巴胺递质大概减少70%-80%时会出现临床表现。

如果患者在下午经常头痛，常见的原因可能有以下几种：1、高血压：在头痛时建议患者先去测血压，观察血压是否有明显升高，因为人的血压在一天内会有一定的波动。一般血压在夜里2∶00-3∶00时最低，早晨6∶00起床时就会逐渐升高，在8∶00左右达到第一个高峰。另外在下午5∶00-6∶00时，血压就会达到第二个高峰。也就是说下午5∶00-6∶00时，人的血压比较高。对于平时其他时间测血压正常的人，有可能在下午5∶00-6∶00测得的血压会出现升高，即出现高血压引起的头痛；2、休息不好：如果患者中午养成中休的习惯，中午适当休息，下午就可以得到放松。如果患者由于近期有些事情而导致中午没有休息好，或中午没有休息，就有可能打破原来的习惯，出现下午头痛、头晕等不舒服表现。

临床上需要根据不同的头痛类别选择止痛药物，具体头痛类型以及药物的选择如下：1、高血压：临床上比较多见，因为血压升高使头部出现头痛，效果较好的止痛药是降压药，而并非解热镇痛的非甾体类药物。血压降下来后血压平稳，头痛会得到明显缓解；2、偏头痛：经常反复发作，比如每个月1-2次或者每年几次，发作每次持续4-72个小时，以一侧头痛为主，有可能会累及到两侧，为剧烈头痛。治疗偏头痛比较好的药物是非甾体类解热镇痛药物，比如对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠等。特异性药物，比如曲普坦类药物，如利扎曲普坦、佐米曲普坦等会起到较明显止痛的作用；3、紧张性头痛合并抑郁或者焦虑情绪障碍：部分患者以颈部为主的头痛，可以使用肌肉松弛剂，如乙哌立松或者使用抗抑郁焦虑药物，也会起到较明显的止痛作用。

女性偏头痛一般通过以下药物进行治疗：一、非特异性药物：如非甾体类抗炎药中，具有解热镇痛作用的布洛芬，以及具有止痛作用的双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚等。二、特异性药物：1、曲普坦类药物：如利扎曲普坦 、佐米曲普坦等，均可较快缓解偏头痛的急性发作；2、麦角胺类药物：如麦角胺咖啡因等，在一定程度上可以治疗偏头痛的发作。另外，一般通过以下顺序进行选择，一般先通过非甾体类抗炎药进行治疗，如果效果较差，即可选择曲普坦类药物进行治疗，如果效果还比较差，则可选用麦角胺类药物进行治疗。一般通过分层、逐步的方法，从而缓解或者治疗偏头痛的疼痛发作。

30岁就出现脑供血不足的情况，比较少见，要先查明原因。如果患者年轻时，十几岁、二十几岁就有高血压，或存在明显的不良生活习惯，如长期熬夜、大量酗酒，经常醉酒、大量抽烟等，这时应注意戒酒、戒烟，另外需规律饮食、规律休息、避免熬夜、清淡饮食、避免油腻食物。还需少盐饮食，每日保证4.7g钾的摄入，每日＜6g盐的摄入。因此患者需多食用蔬菜、干果类、鱼类食物，少食用动物油，以植物油、橄榄油为主，并将血压、血糖控制在正常的范围。即患者需控制好基础疾病，改变生活方式，同时检查是否存在贫血、低血压、肾脏疾病等疾病引起的供血不足，基础疾病的治疗非常重要。

脑供血不足要根据原因对症治疗，具体如下：1、内科系统疾病：比如血液系统疾病或者失血过多导致的贫血，此时就要针对贫血进行治疗，如果为低血糖引起就需要调整血糖到正常水平；2、心脏疾病：比如明显心律失常或者心肌梗死，就需要服用抗心律失常药物或者纠正心力衰竭的药物，从而纠正脑供血不足；3、脑动脉硬化：是因为长期高血压、糖尿病、高脂血症等所致，此时除对症治疗，比如服用血栓通、 尼麦角林等扩血管药物外，还要针对基础疾病或者并发症进行处理。比如高血压要降压治疗，高血脂要降脂治疗，高血糖则控制好血糖，处理好基础疾病才能改善脑供血不足的症状。

脑供血不足的调理主要包括以下几个方面：1、药物治疗：脑动脉硬化引起的脑供血不足，通常是因为高血压、糖尿病、高脂血症，或者是长期饮酒、抽烟导致。此时药物治疗主要使用扩血管药物，包括钙离子拮抗剂，或者是养血清脑、血栓通等中成药。同时要调整好血压、血糖、血脂，服用他汀类药物以避免脑动脉进一步硬化；2、改善生活方式：比如坚决戒烟、限酒，最好是戒酒，饮食方面尽量保持少盐、少脂肪、少糖、多钾饮食，还可以参照地中海式饮食。

一般治疗脑供血不足的药物包括中成药和西药，中成药包括银杏叶制剂、血塞通、蛭蛇通络等，具有活血化瘀的作用，可局部改善脑供血不足。而西药包括丁苯酞、艾地苯醌、前列地尔等扩血管药物，可改善症状。但以上药物都是对症处理，并不能真正解决脑动脉硬化引起的脑供血不足。对于脑动脉硬化引起的脑供血不足，建议针对高血压、高血糖、高血脂等基础疾病用药，可使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等控制和预防动脉粥样硬化。此外，其他全身因素如低血糖、贫血、心脏相关问题等也可引起脑供血不足，此时应针对不同病因服用相应药物进行控制。

轻度的老年痴呆，即阿尔茨海默病(AD)，早期、中期常用药物有特异性药物和非特异性药物，具体情况如下：一、特异性药物：如胆碱酯酶抑制剂，临床应用比较多的有多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀等，对患者记忆力改变、轻度老年痴呆，有一定临床改善作用。二、非特性药物：1、细胞活化剂：如茴拉西坦、奥拉西坦；2、改善线粒体功能药物：如丁苯酞、艾地苯醌；3、维生素：如维生素B1、维生素B12等，也能一定程度上缓解症状、改善记忆力；4、精神类药物：早期阿尔茨海默病可能出现精神、情绪问题，如抑郁、焦虑、自闭、多疑等，这时需根据患者病情轻重以及临床表现，使用抗抑郁、抗焦虑药物，或其它精神科相关药物进行治疗。